解决东南亚迫在眉睫的生育危机：试管婴儿是通往希望的道路

由Kearney校友拍摄的照片 解决东南亚迫在眉睫的生育危机：试管婴儿作为希望之路 。 随着该地区生育率的下降，体外受精市场为寻求利用该地区蓬勃发展的医疗保健部门的投资者的一个引人入胜的机会 生育下降：趋势和因素 全球生育率已从1970年的平均每名女性4.8个孩子下降到2020年的2.4个孩子（见图1）。然而，东南亚地区的下降幅度更大 ，生育率在同一时期从5.6个孩子下降到2.2个。值得注意的是 ，新加坡与发达经济体的趋势一致，生育率出现了显著下降，从3.1个孩子急剧降至惊人的1.0个——远低于全球更替率2.1个孩子，即维持人口数量所需的生育率。 在过去的五十年里，东南亚（SEA）的生育率显著下降，标志着一场深刻的人口转变，具有深远的影响。许多因素促成了这一趋势，从计划生育的社会变革到优先考虑事业和经济稳定而非早育的生活方式选择。此外，该地区医疗环境越来越受到普遍存在的糖尿病和肥胖等状况对生育的影响，加剧了人们在渴望怀孕时面临的挑战。 图1 全球生育率正在下降 每位女性的活产数量 5.6 4.8 3.1 2.8 3.3 2.0 1.8 2.6 2.4 1.7 1.3 2.4 2.2 1.6 1.0 2.1 19701975 1980 198519901995200020052010 2015 2020 全球经济合作与发展组织SoutheastAsiaSingapore 源：Kearney分析 解决东南亚迫在眉睫的生育危机：试管婴儿作为希望的途径1 以下因素导致了全球生育率的下降： 计划生育动态。传统家庭结构在东南亚地区正在演变，中上至上层经济阶层的夫妇由于社会经济动态变化而选择小型化家庭。此外，该地区发展中经济体的政府已制定针对低收入社会经济家庭的家庭规划和生殖健康法规。同时，避孕药具和家庭计划服务的普及使人们能够做出更明智的生育决策，而看护者则优先考虑为后代提供高标准的生活，而非扩大家庭规模。 生育率下降的影响 生育率的下降对世界各地的社会都具有深远的影响 。 首先，它是人口老龄化出现的主要催化剂，对经济和医疗保健系统造成压力。随着生育率下降和预期寿命延长，老年人口占劳动年龄人口的比例也随之上升。这种人口不平衡会给养老金系统带来压力，因为越来越少的工作者支撑着不断增长的退休人员群体，同时医疗保健服务也面临着更多对老年人护理和与年龄相关的疾病治疗的需求。如果不加以妥善解决，由此产生的经济和社会挑战可能会削弱社会结构的稳定性和可持续性。 生活方式的转变。城市化与现代化给生活方式模式带来了深刻的改变，越来越多的人将教育、职业发展和经济稳定放在首位。因此，许多夫妇推迟了生育时间，直到更晚的年龄，这缩短了生育的时间窗口，是导致年龄相关不孕的主要原因。 此外，生育率远低于更替水平，在没有大量移民的情况下，将导致人口下降。在过去的几十年里，移民一直是维持甚至提升低生育率地区人口水平的一个关键因素。然而，随着越来越少的国家产生能够移民的人口过剩，移民抵消生育率下降的潜力减弱。因此，东南亚社会面临着人口萎缩的前景，这对劳动力市场、消费市场和社会福利体系等各个领域都可能产生深远的影响。 健康状况的影响。加剧生育率下降挑战的是糖尿病、肥胖等健康状况的日益普遍。这些状况不仅影响整体健康，也对男性和女性的生殖健康产生重大影响，增加不孕风险，并使受影响人群的受孕之路更加复杂。 生育率的下降对世界各地的社会都具有深远的影响。 解决东南亚迫在眉睫的生育危机：试管婴儿作为希望之路2 东南亚国家在生育率方面处于什么位置？ 东南亚国家面临日益严峻的生育危机，其高年龄段人群更容易出现年龄相关的生育问题，而随着经济发展，这种情况预计将蔓延至其他年龄段。图2展示了不同国家和地区之间收入、生育和生育率三者之间的基本关系。 新加坡和马来西亚面临低生育率和生育延迟的挑战，这正在推动对试管婴儿服务的需求。泰国和越南的生育率较低，但年龄相关不孕的影响相对较小。 —人均收入较高的国家（用较大的气泡表示）的首次生育发生在母亲生命晚期（更向右），整体生育率较低（在图中较低）。 印度尼西亚和菲律宾的人口约为3.9亿（约占该地区的65%） ，并且拥有“更健康”的生育率，高于重新定位。然而，这在地区和人口细分中远非统一。一级城市和上层社会反映了发达国家观察到的生育率下降模式：雅加达的生育率为1.9，马尼拉的生育率为1.2。即使在泰国和越南，像曼谷和胡志明市这样的主要都市人均GDP更高，初育母亲的平均年龄更高，生育率也显著低于1.5。 除印度尼西亚和菲律宾外，所有国家和地区均呈现生育率低于更替水平2.1的趋势。 —由于年龄增长与不孕不育概率升高相关，超过母亲平均初育年龄30年门槛的国家和地区更可能面临额外的生育问题。 因此，随着生育率看似较高的国家经济发展和中产阶级壮大，首孕平均年龄可能会在更多人口中上升。反过来，这将导致生育率进一步下降，并加剧东南亚地区人口生育率下降对经济增长、社会凝聚力以及医疗保健可持续性的更广泛影响。 图2 收入、生育和生育力之间存在一种基本关系 RestofAsiaPacificRestofworld(developed)Restofworld(developing)So utheastAsiacountrySoutheastAsiasub-countryX人均GDP（千元） 2.8 n)马若佩赫斯rt必奥夫r比姆( 2.6 2.4 2.2 ~2.1 2.0 速率tyilirtFe 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 菲律宾 人口 印度尼西亚 减少 印度 印度尼西亚雅加达 越南 突厥 19 11 巴西 联合状态 联合 马来西亚 26 马来西亚古隆坡 越南 德国王国 泥浆 7 泰国 胡志明 阿拉伯联合阿联酋 菲律宾 西班 牙 马尼拉大都会 新加 坡73 泰国14 1马来西亚中文 曼谷 2民族 13 中国 27282930313233 源：Kearney分析 似然infertility>8%生长年龄 母亲平均年龄 初生孩子 (年) 解决东南亚迫在眉睫的生育危机：通过试管婴儿寻求希望3 试管婴儿是最实用的解决方案 辅助生殖技术（ART）如体外受精（IVF）在由不孕引起的生育能力提高方面发挥着关键作用，无论是由年龄相关还是由其他状况引起。然而，即使在生育率在1.1%至1.4%之间波动且ART或IVF渗透率显著提高的发达国家，其（对生育能力）的影响仅限于0.15%至0.2个百分点——远不足以缩小生育差距并帮助这些国家实现2.1%的再定位率。 尽管如此，ART/IVF可作为一种强大方法，得益于其能够针对那些试图怀孕但因不孕而面临困难的人群。IVF治疗针对的是已经具备成为父母动机的特定人口子集，从而有可能提高整体生育率。此外，该目标人口子集所具有的积极社会经济环境和优质教育资源的增加，为未来培养技术型劳动力创造了有利条件。对于那些在组建家庭前优先考虑事业和财务稳定的人来说 ，IVF可以作为一种克服未来可能出现的生育挑战的手段，从而略微提高生育率。 东南亚国家处于什么位置？ 区域内的需求与渗透率 目前，东南亚六个主要经济体（印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、新加坡、泰国和越南）每年仅进行约12.1万次试管婴儿周期。根据这些国家试管婴儿的渗透率，每1000名女性进行的试管婴儿周期数量将出现不同的细分市场。在谱系的一端，每1000名女性少于一个周期的国家被认为处于试管婴儿采用的新生阶段。在这个阶段，试管婴儿服务通常仅限于人口的特定高端社会经济群体，与行业顶尖提供者相比，即使是在行业内的顶级玩家之间，也存在明显的能力差距。印度尼西亚和菲律宾处于这个细分市场，每年分别仅进行约9,000次和4,000次周期，这仅占东南亚总周期的11%，约占该地区65%的人口。 因此，尽管试管婴儿技术未必能单独扭转生育率下降的趋势，但它可以成为改善该地区生育率的关键干预措施。剩下的差距是一个更严峻的挑战，因为它涉及生活方式选择和社会规范的根本性转变。尽管通过育儿补贴、灵活的工作时间和地点以及税收优惠等政策来努力弥补这一差距，但仍未见到切实的影响 。 沿着连续体发展，每千名女性接受一到七个周期的渗透率的国家可以被归类为辅助生殖技术采用成熟阶段。在这些国家，部分人群可能在获得辅助生殖技术治疗方面面临障碍，导致医疗提供者之间能力存在差异。尽管取得了进展，但仍需扩大辅助生殖技术服务的可及性，以确保公平分配并覆盖服务不足的人群。泰国、越南和马来西亚属于这一类别。 最终，每1000名女性中有超过七个周期使用率的国家被认为是进入IVF采用成熟阶段（见图5页）。在这些国家，IVF治疗对有需要的人来说是容易获得且可及的，医疗提供者具有强大的能力。新加坡是东南亚成熟IVF市场的典范，在那里IVF服务广泛可及，并且持续提供高质量的结果。 东南亚也具备满足中国对试管婴儿服务需求的良好条件，这得益于中国的一些因素，例如诊所有限导致等待时间延长、成功率较低（与中国50%的全球平均水平相比约为35%）、政府监管严格以及治疗成本更高（从5000美元到16000美元，相比之下，东南亚国家的治疗成本通常为4000美元到5000美元）。 解决东南亚迫在眉睫的生育危机：试管婴儿作为通往希望的途径4 西班牙的不孕不育试管婴儿成功案例 西班牙成为全球辅助生殖领域领导者的历程证明，其战略聚焦于五个领域。通过考察西班牙辅助生殖领域从2005年至今的发展演变，可以深刻洞察这些方法如何助力该国在辅助生殖市场的卓越成功。 能力。2005年，为了满足不断增长的试管婴儿需求，创新型诊所应运而生，采用最新技术和创新方法。多年来，西班牙一直致力于试管婴儿服务的卓越性，每年进行约14.5万个周期，成功率高达67%，位居世界前列。这显示了西班牙在保持试管婴儿治疗领域的顶尖能力和提供卓越成果方面的坚定承诺。 可接受性。2005年，西班牙对体外受精（IVF）和辅助生殖技术（ART）持有积极看法，这得益于社会接纳度和生育平均年龄的增长，从而推动了生育治疗的需求。快进到今天：西班牙通过接纳多样化的家庭结构，包括支持LGBTQ+和单亲家庭 ，为寻求生育治疗的人们营造了一个包容的环境。 可负担性。2005年，与其他欧洲国家相比，西班牙提供了经济实惠的试管婴儿选择，使生育治疗更容易为更广泛的人群所接受。如今，西班牙试管婴儿诊所取得的规模，加上高成功率，增强了可负担性，目前每周期平均费用约为6500美元，使试管婴儿治疗对准父母来说更具经济可行性。 图3 东南亚的顶级经济体在生育治疗方面落后于其他国家 渗透率 (每1,000名女性ART/IVF周期数) 片段 100.0 10.0 ~7 马来西亚 突厥 越南泰国 东南亚大洋洲太平洋其他地区 1.0 印度巴西 印度尼西亚菲律宾 0.1 0 5 10 人均GDP 30 45 50 75 (千元) 注意：ART是辅助生殖技术。来源：世界银行，国家人口普查数据；凯文尼分析 美国 中国 新加坡 德国阿联酋 西班牙 23欧洲 英国 初生 小于一个周期每1,000名女性(印度尼西亚,)菲律宾) 成熟 一至七周期 每1,000名女性(泰国，马来西亚，越南) 成熟 七个以上每千次循环 女性（新加坡） 解决东南亚迫在眉睫的生育危机：试管婴儿作为希望之路5 法规。西班牙的辅助生殖技术监管框架以灵活和患者友好为特点，吸引了不仅来自国内的患者，也来自其他欧盟国家的患者。这种宽松的监管环境促进了创新，使西班牙能够在全球辅助生殖技术市场中保持竞争优势。 评估东南亚的试管婴儿现状：来自患者的见解 东南亚地区的体外受精（IVF）现状错综复杂，受到从认知和理解到文化和经济考量等多种因素的影响。我们对六个国家高上至上经济阶层女性进行的患者调查揭示了该地区IVF现状的主流趋势和挑战（参见第7页的图4）。 可访问性。西班牙的地理位置和交通便利性历来吸引着来自欧洲各地的寻求试管婴儿治疗的病人。2005年，西班牙的