在猴痘范围内加强社区环境和保健设施的手卫生做法

在MPXV背景下提高手卫生的策略应使用多模式方法，包括：成员国在mpox背景下实现手卫生可及性的基本行动在医疗环境中，建议医护人员根据世界卫生组织手卫生的五个时机进行手卫生：1) 接触病人前，2) 进行清洁/无菌操作前，3) 发生体液暴露风险后，4) 接触病人后和5) 接触病人周围环境后(15, 16).2024年9月发布的《猴痘全球战略准备与应对计划》将社区感染预防与控制（IPC）和用水、卫生和健康（WASH）措施列为实现中断猴痘病毒（MPXV）人际间传播战略目标所需的关键行动(10)这包括在高风险环境中实施IPC措施，并确保基本WASH服务，例如疑似病例家庭、聚集性场所、内部流离失所者营地（IDP营地）、难民营，以及卫生保健场所。还需要基本WASH服务IPC措施以确保学校服务的连续性。这一点在国际卫生条例（2005年）紧急委员会关于mpox激增的第二次会议和第三次会议中得到强调，会议提出了以下建议：“在家庭场所、聚集性场所（例如监狱、内部流离失所者和难民营等）、学校、入境点和跨境交通区域推广和实施IPC措施和基本WASH及废物管理服务。”(11, 12).”1. 巩固政治领导力以嵌入手卫生文化。 2. 加强制度和公共卫生政策以推动进步。 3. 确保所需场所的手卫生站、酒精基手消毒剂和肥皂水的供应。 4. 借鉴循证行为改变方法和实施科学原则，鼓励社区和医疗保健机构持续进行手卫生实践。在社区环境中，手卫生（使用肥皂和水或含酒精的免洗手消毒液（ABHR））主要在以下关键时刻进行：1）准备食物前，2）进食或喂食/哺乳前，3）使用厕所或处理人及/或动物粪便后，4）咳嗽、打喷嚏及/或丢弃纸巾后，以及 5）手明显脏污时(13)手部卫生也应专门针对在家和社区环境中照顾患有mpox患者的护理人员(14).本概述概述了成员国通过三个主要方面改善猴痘背景下洗手设施获取的必要措施，1) 通过改善社区中的洗手设施获取和推广洗手，2) 通过提高医疗机构中的洗手设施，3) 通过推进研究。手卫生在社区和医疗环境中预防疾病传播方面发挥着至关重要的作用，并且应该在两种环境中始终如一地进行推广。为加强社区和医疗环境中的手卫生，本文件是对成员国在以下手卫生措施方面的行动呼吁(7, 17)手卫生资源可在“附件1。手卫生策略实施资源”中找到。 ••(4,18)••地方卫生当局应确保功能性手卫生的持续存在2. 加强医疗机构手卫生2.1 改善接入1.2 沟通与推广手卫生站的安装、监督和定期维护应该是公共卫生当局的责任，也可能被委托给建筑经理、私人根据当地协议，由部门或民间社会组织提供。推广手部清洗和手部揉搓技术以及可接受的产品遵循世卫组织指南使用酒精类手消毒剂和/或使用肥皂和水应该被推广。展示“如何手洗”和“手搓”,连同其他培训材料所有私立和公立医疗保健设施都应建立或加强其手卫生改善策略并迅速确保至少采购充足数量的优质手部卫生用品。•与合作伙伴在社区参与中协作，包括网络、社区代表、动物健康组织以及其他可能受猴痘影响的群体（例如社区领袖、基于信仰的组织、民间社会组织、艾滋病患者、性工作者和性网络以及处理牲畜和动物的人群），以帮助传播预防猴痘传播的信息，包括手部卫生的重要性(20).由于对用户和配制溶液的人员存在潜在危害，以及氯在阳光或热作用下会降解，不推荐使用氯手洗溶液。肥皂通常价格便宜且容易找到，液体肥皂溶液也可以使用。•在所有交通地点提供手部卫生站，特别是在主要的公交和火车站、机场和海港。•手卫生站（用于用肥皂和水洗手或用于使用含酒精洗手液搓手）1应该放置在每个公共建筑的入口处，包括学校或私人商业建筑（例如市场和无许可证场所）以及医疗保健设施，以便每个人在进入建筑物或设施前后都能练习手部卫生(4, 18).•促进感染预防和控制、风险沟通和社区参与团队（例如社区卫生工作者）之间的紧密合作，以确保关于手卫生（包括技术和产品）的准确、适当和一致的信息，以预防猴痘。•提升在内部流离失所者（IDP）营地、难民环境和集体环境中运作的手部卫生站点的可及性，这些站点应配备肥皂和水。手部卫生站点应设在社会所有卫生区、垃圾处理场、洗衣点以及社区中心聚集点。(8, 19).•手卫生站的数量、类型和功能应根据使用者（例如：幼儿、老年人、行动不便者）进行调整，以更好地鼓励使用并减少等待时间。1. 全员手卫生：便捷获取，洁净双手，共建更安全社区 1.1 提升获取途径 如何 1 3. 实践健康：推进手部卫生研究2.2 沟通与推广一款有效的酒精洗手液产品应含有60%至80%的酒精，并且其功效应依据欧洲规范1500或美国材料与试验协会（现名：美国材料与试验学会）和国际标准化组织（ISO）卫生保健手部卫生指南进行验证。在床旁。三个要素汇聚之处：患者、医疗保健工作者，以及涉及与患者或其周围环境接触（在患者区域内的）护理或治疗。该概念强调需要在护理交付的地点按建议时刻执行手卫生。•建立手卫生依从性监测和反馈机制，并将其作为一项关键指标(22, 23).•医护人员应根据世界卫生组织的“手卫生的五个时刻”指南，使用正确的技术和产品进行手卫生(15)除此之外，卫生和护理人员还应被鼓励在佩戴个人防护装备之前和之后（包括手套）、在准备和进食食物之前和之后、在使用厕所之后进行手部卫生。•提供再培训，以及提醒和沟通，例如视觉（图片）指南，关于手卫生的重要性(24)培训资源、各护理环境和场景中手卫生五时刻的视觉材料和海报以及酒精基手消毒剂的实施。•所有医疗卫生机构被强烈鼓励在2025年5月5日之前和当天积极参与世界卫生组织“拯救生命：清洁你的双手”活动(25)并且响应联合国秘书长关于医疗机构中WASH的全球行动号召(26).•根据世卫组织指南，在全国、地区或医院药房或由私营公司进行酒精基洗手消毒液配方的本地生产(21)根据世卫组织指南，尤其是在商业选择有限或成本过高的情况下，强烈建议使用。站点（无论是酒精基手部消毒液分配器2或肥皂、水和一次性毛巾等，为所有医疗服务人员在所有服务点提供3在个人防护装备（PPE）穿戴或取下，以及医疗废物处理的区域(3).•鼓励成员国通过推广和支持医疗保健中手卫生的研究议程，以加快知识生成，提高护理质量及患者结果(27).•成员国被鼓励呼吁在社区环境中开展手卫生研究。•应所有患者、家属和访客使用，并在厕所以内5米范围内、出入口、候诊室和餐厅以及其他公共区域设置有效的手卫生设施。 23 致谢世界卫生组织区域办事处方法外部审阅由以下人员提供：梅根·艾伦（加拿大公共卫生检查员协会，加拿大）、安德烈·布拉巴拉（非洲疾病控制中心，埃塞俄比亚）；阿明·哈卡维（公共卫生机构，沙特阿拉伯），穆什图克·侯赛因（流行病学疾病控制与研究中心（IEDCR），孟加拉国），皮埃尔-伊夫·奥杰（联合国儿童基金会，法国），卡利斯瓦尔·马里穆杜（新加坡国家传染病中心），托奇·奥克沃（尼日利亚疾病控制中心，尼日利亚），戴玛尼斯·普拉霍拉斯（欧洲疾病预防控制中心，瑞典），马克·D·索贝西（美国北卡罗来纳大学教堂山分校），安东尼·特伊曼（英国公共卫生快速支援小组，大不列颠及北爱尔兰联合王国）。本文件整合了世卫组织针对医疗卫生机构发布的针对IPC项目的建议，确保与既定的世卫组织标准以及更广泛的全局卫生战略保持一致(28, 29)社区环境中的策略和行动基于题为《社区环境中手卫生的建议：当前国际指南的范围综述》的出版物而制定(13)并与现有世界卫生组织社区参与指南(20). 该文件与mpox全球sprp中的建议一致(10)以及国际健康条例紧急委员会第三次会议关于猴痘(12)，以及猴痘的临床管理、感染预防与控制；快速响应指南(2),该文件强调了IPC和WASH措施以减轻人际间传播。专家在审查过程中提供了技术意见，所有外部审稿人根据世界卫生组织政策接受了DOI评估。世卫组织感谢许多个人为该文件的发展做出的贡献。此份临时操作指南的制定由世界卫生组织（WHO）国家准备加强部门健康突发事件计划的四月·巴勒尔协调，同时她也与汉娜·汉密尔顿·哈维茨共同参与了写作。维多利亚·威尔特与索罗·拉辛纳、努谢恩·厄斯曼共同（按字母顺序）负责写作，他们均来自世界卫生组织（WHO）国家准备加强部门健康突发事件计划，以及来自大不列颠及北爱尔兰联合王国公共卫生快速支持团队的埃米利奥·霍恩西（大不列颠及北爱尔兰联合王国）。乔恩·张（西太平洋区域办事处）、安娜·帕尔瓦拉·库因托·雷什（欧洲区域办事处）、伊曼·海维迪（东地中海区域办事处）、兰德里·卡贝戈（非洲区域办事处）、安杰洛·罗德里格斯（美洲区域办事处）、阿普纳·辛格·沙哈（东南亚区域办事处）、赵立（西太平洋区域办事处）。这份文件作为一份总结和行动号召，旨在促进社区环境和医疗机构中的手卫生。它综合了世卫组织的重要文件中的关键建议，这些文件为成员国和合作伙伴组织所熟知并经常使用。其中包括《医疗机构手卫生指南》(3)和随附的技术参考手册(15)以及全球手卫生状况：一项将手卫生作为政策和实践优先事项的全球行动号召(4)它还借鉴了世界卫生组织以前为COVID-19和埃博拉疾病等突发卫生事件发布的倡导文件(8, 9).来自WASH部门的Joanna Esteves Mills，风险沟通与社区参与部门的Vicky Houssiere和Nina Gobat，以及感染预防与控制（IPC）小组、IPC任务小组和全球IPC网络的Miranda Deeves提供了贡献. 参考文献1. 对于mpox的监测、病例调查和接触者追踪：临时指南，2024年11月27日。日内瓦：世界卫生组织；2024年（https://doi.org/10.2471/B09169). 2.monkeypox临床管理及感染预防控制：临时快速反应指南，2022年6月10日。日内瓦：世界卫生组织；2022 (https://iris.who.int/handle/10665/355798). 3. 世界卫生组织关于医疗卫生手卫生指南。日内瓦：世界卫生组织；2009（https://iris.who.int/handle/10665/44102). 4.世界手卫生状况：一项全球行动号召，将手卫生作为政策和实践中的优先事项。日内瓦：世界卫生组织；2021（https://iris.who.int/handle/10665/350184). 5. 医疗卫生机构的水、卫生设施、卫生、废物和电力服务：关于基础工作的进展：2023年全球报告。日内瓦：世界卫生组织；2023（https://iris.who.int/handle/10665/368975). 6. 医疗卫生机构的WASH 2023数据更新：特别关注初级卫生保健。日内瓦：世界卫生组织；联合国儿童基金会；2024 (https://washdata.org/reports/jmp-2024-wash-hcf）。7．所有人员的洗手。日内瓦：联合国儿童基金会；2020（https://www.unicef.org/media/71776/file/Hand-hygiene-for-all-2020.pdf). 8. 向成员国提出改善手卫生实践的推荐，以帮助预防新冠病毒的传播：临时指南，2020年4月1日。日内瓦：世界卫生组织；2020 (https://iris.who.int/handle/10665/331661). 9. 控制埃博拉和加强卫生系统中的手部卫生 [网站]. 日内瓦：世界卫生组织；2015（https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/hand-hygiene- in-the-control-of-ebola-and-health-system-strengthening). 10. mpox全球战略准备和应对计划-2025年4月. 日内瓦：世界卫生组织；2025（https://www.who.int/publications/m/item/mpox-global-strategic- preparedness-and-r