应对猴痘（猴痘）：有效的科学和基于权利的应对2

2024 年 11 月 解决 mpox(猴痘) 有效的科学和基于人权的回应 做什么工作 专注于尊重和保护人权、信息的准确性和透明度、以及依赖于流行病学证据和科学经验，可以显著减少死亡率和发病率，并促进更快的经济复苏。ii从经验和成效中吸取教训并专注于有效措施对于应对猴痘和其他公共健康紧急事件至关重要。 在2024年8月，世界卫生组织（WHO）宣布猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。值得注意的是，非洲疾病控制与预防中心（Africa CDC）首次宣布此次疫情为区域性安全公共卫生紧急情况（PHECS）。从艾滋病、埃博拉病毒以及最近的新冠肺炎疫情的经验来看，以及上次猴痘被宣布为PHEIC时的情况，公共卫生紧急事件的最佳应对方式是以受影响最严重的人民和区域为中心。针对暴发和疫情的多部门响应必须基于科学和证据，并明确关注人权保护和社区参与，同时得到政治承诺和领导力的支持。惩罚性措施不仅侵犯人权，而且是无效使用公共资源的方式，不能保障健康和生命安全，反而会导致发病率和脆弱性的增加。i this 简报旨在从人权角度呈现当前mpox应对中需重点关注的关键因素，并强调未来可借鉴的经验教训。 Mpox 作为一种 PHEIC ： 这是什么意思 ？ 在国际卫生条例（IHR）下，当出现“通过疾病的国际传播构成对其他州的公共卫生风险的异常事件，并可能需要协调的国际应对”时，会发布公共卫生紧急情况（PHEIC）。PHEIC 的宣布意味着存在一种“严重”的、且“不寻常或意外”的情况，可能会有显著的国际传播风险，以及可能涉及贸易或旅行限制。国际卫生条例（IHR）是一项 对疫情和流行病采取科学和基于权利的方法的国家 ， 导致 monkeypox 的病毒可通过与受感染的动物或人类密切接触，或通过接触被病毒污染的材料而传播给人类。迄今为止，已在人类中检测到多种毒株（称为谱系）：I 谱系（包括亚谱系 Ia 和Ib）和 II 谱系（包括亚谱系 IIa 和 IIb）。在 2022 年 II 谱系爆发期间，性接触是一个特别的风险因素，病例主要集中在男男性行为者（MSM）中。Ia 谱系在多个非洲国家是土生土长的，并且与从动物宿主传播到人类并伴有一定程度的人际传播有关，包括儿童。Ib 谱系是一种新的亚型，正在迅速传播，特别是在刚果民主共和国。截至 2024 年 10 月，非洲地区比世界其他地区报告了更多 I 型谱系的 monkeypox 案例。关于当前疫情中的传播途径和传播动态，证据仍在不断涌现，但已报告了多种模式，包括性传播和家庭传播，鉴于大量儿童病例报告。非洲疾病控制中心（Africa CDC）持续更新最易感染 monkeypox 的人群名单，目前包括经常跨国界的卡车司机、卫生工作者、性工作者、监狱人口以及内部流离失所人员。同时，患有未治疗或晚期 HIV 的人感染 monkeypox 后出现严重并发症和死亡的风险也有所增加。由于 monkeypox 病例在过去几十年中一直在上升，非洲大陆的科学家们一直与全球科学界分享有关监测、病毒株和病毒谱系的重要信息，以在全球范围内控制这种病毒。1同时，UNAIDS呼吁承诺确保收集和分享健康数据时尊重隐私权并保护边缘化人群。 作为196个国家的约束性文件，这些国家有法律义务在公共卫生紧急情况（PHEIC）出现时及时响应，并遵循图1中总结的原则： 公共卫生紧急情况（PHEIC）机制首次在2009年用于猪流感疫情。自那时以来，已发布了八次PHEIC声明，包括COVID-19和猴痘（mpox）。iii所有这些都提供了对公共卫生紧急情况（PHEIC）响应的教训。COVID-19全球响应以及2022年猴痘疫情爆发的响应，都因高收入国家囤积疫苗而表现出医疗服务获取不平等的问题。疫苗和诊断工具的获取仍然是一个挑战，反映出自2022年PHEIC以来，未能充分利用机会来解决之前受影响国家与新受影响国家之间的疫苗缺口。随着一项新的国际仪器用于大流行预防、准备和应对的谈判进行中iv从艾滋病、猪流感、埃博拉、COVID-19、猴痘以及其他健康紧急事件中吸取教训是至关重要的。在应对疫情时，必须始终将人权的促进和保护置于中心位置，并充分认识到无论人们身处世界何处，他们都拥有获得最高可达标准的物理和心理健康的权利，以及从科学和技术进步中受益的权利。 获得诊断、疫苗和治疗 公共卫生紧急情况。识别和解决这些不平等现象对于任何公共卫生应对措施的成功至关重要，应将其视为一项需持续关注并给予额外重视的长期努力。 不可用，他们必须依赖主要位于高收入国家的疫苗制造商，而这些制造商在疫苗的成本和分配上占据主导地位。v疫苗往往姗姗来迟，因为各国必须首先证明其系统的准备情况，包括存储基础设施，而许多国家并不具备这些条件。公共卫生优先事项应高于任何通过专利、数据独占权、技术及专有知识转移限制保护的私人利益。对以往疫情和大流行的应对措施表明 有效的监控和获取检测、治疗和疫苗是应对任何流行病的关键。健全的公共卫生要求处于最高风险的人群能够无论地理位置和收入水平如何，都能获得所需的疫苗。大多数国家报告称，存在mpox诊断、治疗药物和疫苗的情况。 that equity includes 发展和维持本地诊断、治疗和疫苗的生产和分发。vi 确保各地感染风险最高的人群有效获得疫苗。 在任何公共卫生紧急情况，包括猴痘疫情期间，确保在国内外范围内及时收集相关数据并公开 accessible，以最大限度地获取知识并促进高效和有效的应对措施至关重要。保证数据的保密性对于在任何疫情爆发期间赢得社区信任至关重要，而获取信息的权利与非歧视原则和隐私权密切相关。数据收集必须以非污名化和支持受影响人群的方式进行。 截至2024年10月，已承诺接种的560万剂疫苗中目标为1000万剂，首批疫苗已于10月初抵达刚果民主共和国。vii 获取信息 包容性、易于理解且敏感的语言以及准确且经过验证的信息是应对猴痘和其他公共卫生紧急情况的关键。收集和验证流行病学数据对于做出明智决策至关重要。有效地向公众传播稳健科学的成果对于建立信任和公共卫生响应中的社区参与至关重要——最终有助于这些响应的成功。鉴于在非洲地区，疾病负担最大的群体包括儿童、性工作者、囚犯、医护人员、HIV患者、频繁跨国界行驶的卡车司机等。, 解决污名和歧视问题 内部流离失所的人群，向受影响人口及其与这些人群互动的人士准确传达信息至关重要。 开放科学 访问信息也包括获取数据和科学研究（“开放科学”）。在2022年猴痘疫情爆发期间，美国政府呼吁立即向公众提供猴痘研究和数据。这一呼吁得到了来自22位科学家和科技领导人的支持。viii各国和欧盟委员会。2022年疫情的完整基因组序列以及至少64个2024年疫情的clade 1b基因组序列现在已经可用，这使得研究人员能够更好地ix了解传播模式。 在2024年9月，世卫组织（WHO）和非洲疾病控制与预防中心（Africa CDC）联合发布了大陆猴痘应对计划，旨在支持各国根据证据和社区代表参与制定具有影响力且符合当地实际情况的沟通宣传活动。x联合计划进一步建议将沟通宣传活动翻译成当地语言，以不仅解决访问问题，还促进mpox预防、减少污名和歧视。 在2024年，非洲CDC协调的研究 roadmap中包括一个研究支柱，旨在确保研究融入紧急响应、实现协作并解决关键的知识缺口。将研究纳入全面实施包的一部分，可以有助于提高社区参与度和知识水平、改善监控和接触追踪的质量，以及提升标准护理的质量和实施效果。 建立健康系统以应对水痘和未来的突发卫生事件 公共卫生体系加强对于预防和应对公共卫生紧急事件以及未来流行病和卫生紧急事件至关重要。2021年，全球健康 流行病应与多部门合作相结合，包括减少贫困的项目、确保支持性的法律和政策环境、解决不平等现象以及环境因素。各国必须投资于加强社会保障和卫生系统，以限制病毒带来的即时健康影响以及大流行的同等致命的连锁反应——这包括应对各种社会、经济和环境健康决定因素的投资。 全球卫生安全指数（GHSI）报告显示，195个国家仍对未来的疫情和大流行威胁准备不足。过去几年的情况进一步恶化。大多数国家，包括高收入国家，都没有针对加强疫情准备进行有针对性的财政投资。近年来，爆发检测和响应的国家卫生系统并未显著改善，也未能变得更加普及。几乎所有国家的政治和安全风险都在增加，而各国普遍忽视弱势群体的需求，加剧了健康紧急情况的潜在影响。xi 社区参与，特别是边缘化群体的参与，对于有效应对公共卫生紧急情况至关重要。在猴痘（mpox）疫情的背景下，受影响最严重的社区——无论是内部流离失所的社区还是城市中的同性恋和双性恋男性——必须成为任何适当干预措施讨论的核心。必须咨询、倾听并让这些受影响的人参与到决策制定、项目实施和结果监测中。社区在突出“跨流行病”问题方面也起着关键作用。例如，在2022年猴痘疫情蔓延至非疫区国家时，正是社区指出了艾滋病毒感染者及其高风险群体与猴痘之间的明显联系。他们还向当局倡导避免使用污名化语言、确保支持性的法律环境，并强调提供信息、检测、疫苗和资金的重要性以帮助所有受影响最严重的人。在当前疫情中，非洲疾病控制中心和世卫组织在其联合大陆计划中强调，“社区参与”是一项基本原则。 标准的猴痘防治建议于2023年8月发布，并且其有效性已被延长至2025年8月。这些建议敦促所有国家制定和实施猴痘计划以帮助可持续控制任何暴发，并包括加强实验室和监测能力、社区参与以及优化公平的临床护理。xii在公共卫生紧急情况（PHEIC）的不同阶段，世卫组织也可能向经历猴痘病例激增的国家发布临时建议，以帮助指导其应对措施。 有效应对流行病需要超越紧急措施，在国家层面和全球范围内进行准备。联合国开发计划署2022-2025战略计划和2022-2025艾滋病与健康战略指出，各国必须致力于为其人口实现全民健康覆盖，这对于流行病的准备至关重要。xiii 在全球层面，普遍认为需要增加对疾病监测和合作的投资。世卫组织宪法框架下的一项公约、协议或其他国际文件，旨在加强大流行病预防、准备和应对，目前正由成员国进行谈判。尽管仍在制定中，该文件预计会确立大流行病准备和应对的原则、优先事项和目标。理想情况下，新的协议可以促使国际社会共同努力，预防疾病暴发，并在疾病发生时尽可能减少对所有个人、社区和国家的危害。大流行病准备需要持续投资于本地、国家和全球系统。 所有193个联合国成员国均已承诺到2030年实现全民健康覆盖，因此必须投资并强化其国家卫生系统，以确保所有人都能获得高质量的卫生服务，包括有效的诊断、药物和疫苗。基于权利、无歧视且公平的服务交付至关重要。这需要支持和保护卫生工作者，包括提供准确和最新的信息、开展 sensitization（敏感化）活动，以及根据需要为他们提供个人防护装备和适当的供应品。 对结构性不平等和贫困有更深入的理解并采取相应的措施来应对它们在流行病中的作用至关重要。研究和公共卫生措施以解决这些问题变得尤为关键。 投资还可以帮助教育、保护和准备社区应对新的和新兴的健康威胁，包括气候危机和日益严重的抗生素耐药性。xiv 以及将社区放在应对突发公共卫生事件首位的方法。 社区参与 ： 必须与社区协商 ， 并有意义地参与发展、实施和 领导力和资源 新疫情往往意味着公共卫生部门必须从一个公共卫生紧急事件转移到另一个。某些疾病的国家级资金也可能受到限制，包括对其他公共卫生优先事项的限制。此外，资源重新分配的系统可能不够灵活。在许多情况下，急需紧急资金来弥补关键的资金缺口，并使国家当局能够正常运作。 监测公共卫生紧急情况的应对措施。重要的是要确保具有mpox个人经历的人能够以自己的方式受到尊重地参与应对工作。世卫组织正在与具有个人经历的人合作，制定支持其参与的指导文件——在此期间，为HIV患者和非传染性疾病（NCDs）患者开发的资源可以作为参考。xv 目前，非洲是受当前公共卫生紧急事件影响最严重的地区，因此，受影响最严重的