核心观点与关键数据
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于2019年11月1日发布最终规则，要求美国运营的医院公开其提供的商品和服务的标准费用清单。该规则于2021年1月1日生效，其中规定医院必须公布300项可购买服务的标准费用，其中70项服务由CMS指定，其余230项由医院自行选择。
使用2018年Marketscan商业数据，该报告分析了70项可购买服务的成本差异，以及这些服务转向低成本提供者的潜在成本节约。结果显示，如果所有70项服务的平均成本从当前均值降至第85百分位数，则可节省23.39美元/每千人口（PMPM）。
研究结论
-
可购买服务的影响：70项CMS指定的可购买服务占全国总允许成本的12%，不同都市统计区（MSA）的比例从6%到18%不等。消费者转向低成本提供者的潜在成本节约取决于服务成本分布，例如，从平均成本降至第85百分位数可节省23.39美元/每千人口。
-
自愿服务的选择：医院自行选择的230项可购买服务可能存在“挑选效应”，即医院可能选择具有更有利报销率的服务或较少常见的服务，以隐藏其常见服务的报销率。这可能导致不同医院之间230项可购买服务的波动。
-
影响消费者选择的因素：
- 支付方和网络的限制：大多数消费者只能在医院之间选择，无法轻易更换医疗保险或网络。
- 文件的使用便利性：文件的标准化程度和复杂性将影响消费者比较不同医院的能力。独立组织可能尝试编译消费者友好的文件，但文件的使用仍需进一步简化。
- 旅行意愿：消费者是否愿意为节省成本而旅行取决于服务类型和潜在节省金额。
- 福利设计：固定自付额的福利设计可能减少消费者根据价格选择服务的动力。
- 医生转诊：患者可能因医生推荐而避免使用低成本设施。
- 其他设施的影响：独立设施（如门诊手术中心）可能通过公开价格和直接营销来吸引患者，从而与医院竞争。
-
医院/支付方谈判：可购买文件将减少信息不对称，可能导致特定市场价格趋于平稳。医院可能通过提高非可购买服务的价格来弥补潜在收入损失。
-
质量考虑：规则仅关注价格透明度，未考虑服务质量。医院需要找到方式向消费者传达其服务的质量优势。
数据来源与方法
分析使用了2018年IBM Marketscan商业数据，该数据来自约350个支付方的私营部门健康数据，代表约3500万受保员工及其受抚养人的医疗经验。通过计算每个MSA中70项CMS指定服务的第XX百分位数允许成本，并与全国平均水平比较，得出潜在成本节约。
总结
CMS的最终规则旨在通过提高价格透明度帮助消费者比较不同医院的价格。然而，由于可购买服务的典型成本、普及率以及允许成本分布的正偏态，其对允许成本和消费者自付成本的总体影响可能有限。为了增强消费者的决策能力，需要进一步措施，如提高价格和福利设计的透明度、加强提供方、支付方和患者之间的沟通、以及开发消费者友好的价格比较工具和实时成本分摊信息。
