价格透明度如何影响美国医疗保健市场

医疗保健实践 价格透明度如何影响美国医疗保健市场 价格透明度是增加美国医疗保健消费潜力的几项行业创新之一。 本文是Sarun Charumilind，Katherine Han，Jeff Ruff，Amit Shah和Isaac Swaiman的合作成果，代表了麦肯锡医疗保健实践的观点。 —如果给予适当的激励和信息，患者将有兴趣购买占美国医疗保健索赔支出20％至25％的护理，这可能会释放消费者负担能力的收益 它已经更多自联邦价格透明度规则对付款人和医院生效以来，分别超过一年半和三年。 这两项规则要求公开披露所有商业付款人-提供者协商的费率，并包括旨在提高价格透明度的其他规定。1 —价格透明度规则的潜力，以及其他创新，如技术和分析的进步，使患者能够比以往任何时候都更多地购买医疗服务，帮助抵消医疗成本的增长 在缓慢启动之后,2付款人和医院在公布协商费率方面取得了进展。3与此同时，监管机构正在继续采取行动，进一步提高价格透明度。例如，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)缩短了医院对不合规通知的回应时间，并对不合规情况自动处以罚款。4美国众议院最近提出了一项立法，该立法将对其他类型的护理提供组织施加更多的价格透明度要求。5此外，马萨诸塞州，明尼苏达州，纽约市和弗吉尼亚州的州和地方政府已经制定了自己的价格透明度要求。6 —对医疗保健行业利益相关者的影响、行业利润池的潜在变化以及利用这一机会改善美国消费者医疗保健的组织 价格透明度规则和互补的行业创新可以更好地协调美国的医疗保健成本和质量 本文将价格透明度规则放在上下文中，并探讨其含义，包括： 价格透明度可以帮助解决限制美国医疗保健中价格与质量之间关系的两个因素。首先，价格透明度通过要求付款人和医院公布费率，并要求付款人提供患者可以获得的门户网站来估计自付费用，从而有助于解决费率信息的不对称。 —美国医疗保健中价格分散的存在不能用医疗质量的差异来解释 —价格透明度规则如何解决一些市场效率低下的问题，推动这种价格分散，但其他问题仍未解决 其次，今天的患者购买医疗保健的动机有限，因为他们只承担部分医疗费用差异；平均 参加雇主赞助计划的患者通过共付额,共同保险金和自付额支付护理总费用的16%至19%,其余由雇主和付款人支付.7此外,由于健康保险福利的设计是复杂的,当患者做出高价值、低成本的选择时,他们并不总是分享经济福利(例如,在替代护理环境中接受合格的护理,例如在家中,而不是在传统的基于设施的环境中)。 —缺乏标准化的服务为许多事件的护理和有限的共识，如何衡量护理质量，这可能使比较购物难以为某些类别的护理 —信息不对称，这是因为大多数患者没有临床培训，因此必须依靠护理团队的建议9 尽管有关联邦价格透明度规则的大部分讨论都集中在披露付款人和护理交付组织之间的合同费率上，但有几个条款专门促进了消费者的透明度。示例包括以下内容： —由于雇主和付款人的设计，健康保险产品并不总是符合患者的真实偏好 要在美国医疗保健市场实现更高的效率，除了努力提高价格透明度外，还需要解决这些持续存在的因素。 —联邦法规要求付款人为消费者提供自付费用估算，最初是针对一组选定的程序，截至2024年1月，用于所有护理。 价格透明度可能会对以下公司的财务状况产生相当大的影响个人付款人和护理交付组织 —联邦法规鼓励但不要求付款人启动会员激励计划，将节省成本的好处传递给做出高价值护理决定的消费者。例如，付款人可以向选择高价值医生和低成本替代护理设置的成员支付现金。规则明确鼓励付款人采用这种类型激励计划，并为付款人提供机会在其医疗损失率报告中计算这些成员激励付款。8 美国医疗保健价格差异很大；平均而言，在给定的美国大都市统计区域内，相同医疗保健服务的价格差异为30％至40％（图表1）。这意味着在医疗交付组织和付款人之间的商业费率谈判中，巨大的经济价值处于危险之中。 鉴于商业医疗索赔的年度支出约为1.1万亿美元，商业报销率每增加或减少1％，就会导致国家医疗索赔支出增加或减少约110亿美元。10 但是，价格透明度无法解决其他因素，包括以下因素： 麦肯锡公司 无差异服务的费率可能需要重新评估或重新定义其价值主张或为利润率压缩做准备。同时，其费率不能反映其价值和质量的高性能护理提供组织将更有能力让付款人获得可识别的数据，证明当前费率没有竞争力，有助于使费率与其真实价值保持一致。虽然价格透明度数据不完整，不应孤立使用，但价格透明度数据的性质-由付款人发布。 尽管价格透明度可能不足以改变整个美国医疗保健市场，但个人护理提供组织和付款人可以在费率谈判中使用这些信息使利率更符合彼此的价值。 目前可用的价格透明度数据是不完整和不完善的，但组织可以以几种实际方式使用它。例如，正在收取保费的护理交付组织 通常具有电子商务，金融服务和航空旅行的经验。我们2023年5月对消费者的调查显示，患者更信任付款人发布的成本估算，而不是其他医疗保健组织（包括护理提供组织）发布的成本估算。此外，负担能力是一个首要问题，89%的人表示有兴趣购买至少一类护理，如果有选择，33到52。 它们本身并在付款人-提供商可识别的基础上发布-使价格透明度数据成为传统的基于索赔的基准方法的独特而有价值的补充。 雇主也可以使用这些新获得的数据来使员工受益。例如，宾夕法尼亚州的雇主使用了价格透明度数据，以发现其协商费率高于其他患者的病例，并利用这些信息将某些医疗费用降低了多达43%。11 ％的消费者愿意更换供应商（例如，选择不同的医生或卫生系统），以换取25美元至100美元的现金回扣。15These results (as displayed in Exhibits 2, 3, and 4) indicatethat members may respond well to payer - led efforts toincrease access to this information. 除了使用价格透明度数据来优化当前合同之外，组织还可以使用它来提高绩效假设、市场分析和战略价值的准确性，以评估潜在的有机和无机增长机会。 具体来说，这项消费者研究表明，新的价格透明度规则鼓励付款人向会员提供信息和现金回扣，可能会将患者驱动的医疗保健购物推向临界点。例如，付款人可以采取以下措施来鼓励购买至少某些类别的护理： 价格透明度规则是可以鼓励消费者在医疗保健领域购物的几项创新之一 64％的美国患者从未通过比较价格来购买医疗保健服务，12但这可能会改变。2022年，自付支出相对于2021年增加了6%以上，平均每位患者1, 425美元。13通货膨胀，临床劳动力短缺和其他具有挑战性的宏观经济状况可能会推动未来几年医疗保健成本的进一步增长。14这可能导致更高的自付费用和保费的病人。 —推出数字购物平台，使会员能够无缝地比较网络内医生和其他类别提供商的成本、访问和质量 —根据成员的临床病史、地理、语言、计划设计和其他偏好，提供个性化的提供者建议 —为高影响力的护理选择提供个性化的激励措施（例如，选择高绩效的初级保健医生或在卓越中心安排手术） 同时，近年来的技术进步使付款人可以为会员提供易于使用，个性化的医疗保健购物支持类似于他们 附件2 受访者表示，他们比其他任何人都更信任付款人，以提供准确的成本信息。 消费者对医疗保健实体表示信任，% 麦肯锡公司 如果有选择，消费者表达了很高的购物意愿。 消费者愿意通过医疗服务购买护理，% 麦肯锡公司 附件4 接受调查的消费者表示，他们愿意接受现金奖励，以吸引不同的医疗保健提供者。 受访者有可能看到不同的医疗保健提供者以换取现金激励，% 麦肯锡公司 重要的供应商选择因素(15%的受访者)。其他关键因素包括提供商的位置（10％）以及可预约的天数或时间（重要性与9％的估计自付费用相关）。因此，解决这些类型的消费者偏好的激励措施可能更有可能鼓励购物行为。因为联邦价格透明度规则没有规定形式。必须采取激励措施，付款人可以尝试各种激励措施，以确定如何最好地促进消费者赋权和满意度。 付款人提供这些建议和激励措施的时机尤为重要。正如对级联护理的研究表明的那样，在患者护理旅程开始时做出正确的护理决定可以帮助提高整体护理途径或护理事件的承受能力。16Critically, consumer surveyresults indicate that consumers are particularly willing toshop for care at the beginning of care journeys, such aswhen selecting a primary care physical or specialist.Because these decisions 可以对下游成本和护理质量产生重大影响，即使在几个关键拐点为消费者提供购买护理的激励和信息，也可以为患者带来有意义的好处。 在这些个性化购物体验的支持下，患者驱动的医疗保健的增加可能会极大地影响美国医疗保健利润池。总的来说，我们估计大约73%的商业索赔支出发生在某种程度上可购物的护理(图表5)。17 激励措施和护理建议的个性化也可能很重要。例如，我们2023年5月的消费者调查发现，提供商质量是最重要的 总的来说，我们估计大约73％的商业索赔支出发生在某种程度上可购买的护理上。 Exhibit 5 2021年，73%的美国商业索赔支出是可购买的。 可购物的索赔支出，% 麦肯锡公司 如果大约三分之一的商业保险成员开始购买这种护理-我们的调查表明，通过正确的信息和激励措施是可能的-那么患者可以合理地购买所有商业索赔支出的20％至25％。因为商业索赔占美国护理交付组织利润池的大部分 As scheduled surgeries). And payers would need to makemeaningly investments in consumer - facing analystics anddigital experience to empowered more adoption of shoppingplatters. However, our research makes two things clear: substantialconsumer demand for healthcare shopping exist, and thereward for organizations that meet that demand could bedramic. If price transparency rups of innovation to meet thisconsumer demand, 各州，这种购物水平将对整个护理连续体的组织产生重大影响。 实现这一潜力并不容易。医疗保健购物的新时代将代表付款人，护理交付组织，制药公司和消费者的范式转变。在某些护理类别(如医生预约)中，摄取可能比其他类别(如 如果它们不是解决美国医疗保健市场效率低下的灵丹妙药。 Sarun Charumilind是麦肯锡费城办事处的合伙人；凯瑟琳·韩是纽约办事处的合伙人Amit Shah是高级合伙人；杰夫·拉夫是华盛顿特区办公室的合伙人；以及艾萨克·斯威曼是明尼阿波利斯办公室的高级专家. 作者希望感谢Avnav Anand，Akshat Bansal，Jenny Cordina，Tarun Dalwani，Rustin Fakheri，Shawn Fan，Nawaf Felemban，AlekGozman，Marina Ivanenko，Vipul Khanna，Eric Levin，Jayden Liu，Rob May，Aditya Nangia，