印第安纳州ACA市场实施POS回扣的溢价影响

背景

制药商通常通过向药店福利经理（PBMs）、支付方（包括计划发起人和健康计划）等提供品牌药物的显著返利，以换取有利的处方药清单和其他需求激励。支付方通常利用这些返利来降低其药店负债，这通常转化为所有成员的保费降低。最近，几个州通过立法要求将制造商返利直接传递给在销售点使用这些处方药的成员。2023年5月4日，印第安纳州州长Eric Holcomb签署了参议院法案8，要求健康计划从2025年1月1日起，在印第安纳州平价医疗法案（ACA）个人市场直接将制造商返利传递给成员。

研究目的与方法

PhRMA委托Milliman研究POS返利在印第安纳州ACA个人市场的影响。研究分析了2025年印第安纳州ACA个人市场实际保费申报材料，以了解实际保费变化是否与预期一致。ACA市场的保费申报通常在每年夏季早期提交，解释保费是如何制定的，并由各州的保险部门审查和调整。

关键数据与发现

• 保费影响：在印第安纳州，一家支付方（占市场份额的1.4%）在其申报中明确表示，参议院法案8的实施“预计会对保费产生0.34%的影响”。其余计划（占市场份额的98.6%）未公开披露是否进行了保费调整。
• 整体保费变化：2025年，印第安纳州的保费增幅低于全国平均水平（印第安纳州为0.2%，全国为6.4%），考虑到POS返利通常会导致保费小幅上升，参议院法案8似乎并未导致保费显著增加。
• 处方药成本趋势：2025年印第安纳州ACA个人市场的处方药成本趋势预计为4.9%至8.9%（平均7.7%），高于全国平均水平（5.8%）。尽管部分承保人未明确说明POS返利的影响，但可能已将其纳入其他调整或分摊到两年中。

研究结论

根据2025年印第安纳州ACA个人市场公开申报材料的信息，未发现参议院法案8的实施对保费产生了实质性影响。这与先前研究一致，即类似立法的保费影响小于1%。实际影响可能与定价估计存在差异，且计划可能根据变化调整策略。

免责声明

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