联邦医疗补助匹配率：从州角度看不断变化的格局

联邦医疗补助匹配率：从州的角度看不断变化的格局 JasonKarcher，FSA，MAAAJillBruckert，FSA，MAAAMacXu，FSA，MAAA 引言 美国健康福利保障格局是一个由不同项目组成的织锦，旨在确保大多数个人能够获得保障。在这些项目中，医疗补助计划为低收入人群提供医疗保健保障，且几乎或没有成员成本分摊。截至2024年10月，医疗补助计划已覆盖3040万儿童和4170万成年人，总计覆盖7210万受益人。1儿童健康保险计划（chip）在许多方面与医疗补助计划相似，但主要针对家庭收入较高的儿童，覆盖了额外的720万参保人。总共，大约有23%的美国人口通过医疗补助计划或儿童健康保险计划获得医疗保健覆盖。 由于医疗补助计划的成员费用分摊可以忽略不计（医保覆盖的长期护理除外），且儿童健康保险计划（CHIP）的费用分摊有限，因此医疗补助计划和CHIP的资金几乎完全由各州承担。这些资金被称为州分担部分，联邦政府的匹配资金则被称为联邦分担部分 。实际上，医疗补助计划由各州管理，并根据联邦财政参与的条件接受联邦监督（即联邦分担部分）。这种财政参与的形式或联邦匹配率各不相同——国会和联邦监管机构都曾通过调整监督水平和资金水平来鼓励或抑制各州的行为。 虽然存在许多特殊情况，但两大主要医疗补助资格类别——强制性/传统医疗补助群体和扩展医疗补助群体——占据了医疗补助大部分的医疗支出。在2010年患者保护与平价医疗法案（ACA）之前，医疗补助登记主要针对特定人群：低收入且有抚养子女的家庭、孕妇、老年人、盲人以及残疾人。在全国范围内，这些强制性资格类别2占医疗补助计划参保人数的约75%3该项目的其余参保人员主要来自医疗补助计划（Medicaid）的扩容群体——收入不超过联邦贫困线（FPL）138%的家庭中的非残疾人成年人为主要组成部分，这些人通常不符合医疗补助计划的类别资格。扩容群体享有增强的联邦匹配率，这相对于大多数其他医疗补助计划（Medicaid）和儿童健康保险计划（CHIP）服务降低了各州的财务风险。图1展示了联邦财政年度（FFY）2023年医疗补助计划/CHIP的参保和支出情况，并按联邦份额和州份额进行了细分。 1.医疗保险和医疗补助服务中心。(2025年1月15日)。2024年10月：医疗补助和CHIP资格操作及入册快照。于2025年3月19日获取，自https://www.medicaid.gov/medicaid/national-medicaid-chip-program-information/downloads/october-2024-medicaid-chip-enrollment-trend-snapshot.pdf.2.这一原始医疗补助人口主要包括通常被视为“强制性”群体的人员，因为这些州都必须在医疗补助计划下覆盖该人口。各州必须达到最低标准；然而，各州可以选择覆盖其收入超过最低门槛但低于相关联邦标准规定的适用上限的个人。各州可以选择将其财务资格标准设定为包括部分或全部这些可选参保人员，但一旦由州设定，门槛就必须强制应用。3.医疗保险和医疗补助服务中心。(2024年12月11日)。医疗补助参保：新的成人群体。Data.Medicaid.gov。于2025年3月19日检索自https://data.medicaid.gov/dataset/6c114b2c-cb83-559b -832f-4d8b06d6c1b9.. 图1：2023年医疗补助计划参保人数和✯出 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% $15B 18M $155亿 139B 251B 68M 7010亿美元 $450B 0% 7M$23亿$17亿6B 报名全年FFY2023 ✯出 2023年总联邦 分享 2023年全州 分享 传统医疗补助扩展医疗补助芯片 来源：2023年MBES财务管理报告，新成人组入学数据，每月医疗补助enrollment数据。 注意：✯出数据反映了2023财年（FFY2023）期间，由于COVID-19公共卫生紧急状态（PHE）以及在此期间PHE解除之前参保人数增加，传统医疗补助计划（Medicaid）和儿童健康保险计划（CHIP）成员所使用的增强型FMAP。 这三个群体的联邦份额或匹配率有所不同，为各种特殊服务类别设立了提高的联邦匹配率，同时也有一套独立的联邦匹配率适用于行政管理费用。关于这个重要话题的讨论通常集中在联邦层面或总项目✯出，而对州财政层面的关注较少。这种高层级方法掩盖了这些项目对州医疗补助预算可能产生的影响程度。这可以用高层级数字来说明：例如，在2023财年（FFY2023），联邦政府✯付了约5890亿美元，占医疗补助总✯出约8550亿美元中的约69%，占医疗补助✯出的约69%。4如果总开✯中有5%从联邦政府转移到各州，联邦政府的成本占比将下降约430亿美元，占其✯出的7%。但各州✯出将增加超过16%，因为同样是430亿美元，却应用于规模更小的2660亿美元基数。具体数值因州而异，但这一基本动态不变——州预算的百分比增加通常高于联邦✯出的百分比减少。 更重要的是，医疗补助✯出是每个州预算中最大的✯出项目之一。在州财政年度（SFY）2023年，各州医疗补助✯出的州份额占全国州一般收入的约19%。5因此，联邦配套率的任何重大变化都可能在没有相应改变医疗补助计划覆盖范围或改变州其他方面运营资金的情况下，导致对一个州的一般运营造成重大资金挑战。 本文旨在概述当前的医疗补助/儿童健康保险计划融资情况，以及联邦医疗补助匹配率变化格局对州医疗补助/儿童健康保险计划✯出预算影响的可能影响。 4.基于2023财年（FFY2023）医疗补助✯出报告的估算，数据来源：医疗保险与医疗补助服务中心。(n.d.).MBES/CBES✯出报告。2025年3月19日获取，自https://www.medicaid.gov/medicaid/financial-management/state-expenditure-reporting-for-medicaid-chip/expenditure-reports-mbescbes/index.html注意：由于与持续覆盖要求相关的FMAP增强，联邦份额高于正常情况。5.KFF。(n.d.).按基金划分的州总✯出中医疗补助✯出占比。2025年3月19日获取，从https://www.kff.org/medicaid/state-indicator/medicaid-expenditures-as-a-percent-of-total-state-expenditures-by-fund/. 当前医疗补助/儿童健康保险计划融资状况 每个州✁医疗补助/儿童健康保险计划都是由联邦政府和州政府共同资助✁。联邦和州之间✁责任划分按照《社会保障法案》中规定✁特定比率进行。6本节讨论三种主要类型✁成本现行规则：传统医疗补助和儿童健康保险计划人群✁医疗✯出、医疗补助扩张人群✁医疗✯出以及州行政成本。 联邦匹配率，用于传统人群✁医疗费用（医疗保健/儿童健康保险计划） 由联邦政府资助✁成本百分比称为联邦医疗援助百分比（FMAP），并因州而✆。人均收入较高✁州获得✁FMAP百分比低于人均收入较低✁州。美国卫生与公众服务部（HHS）每年都会审查过去三个日历年✁收入信息，以使用以下公式确定每个州✁FMAP： (𝑆𝑡𝑎𝑡�𝐼𝑛𝑐𝑜𝑚�𝑃𝑒�𝐶𝑎𝑝𝑖𝑡𝑎)2 𝐹𝑀𝐴�=1−(𝑁𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛𝑎�𝐼𝑛𝑐𝑜𝑚�𝑃𝑒�𝐶𝑎𝑝𝑖𝑡𝑎)2∗45% 例如，用于2025年10月至2026年9月✁2026财年FMAP，使用了2021年、2022年和2023年✁日历年收入信息。7在此公式下，人均收入达到全国平均水平✁州将获得55%✁FMAP。人均收入较高✁州获得✁FMAP较低，但不得低于法定下限50%。人均收入低于平均水平✁州获得✁FMAP较高，但不得超过上限83%。公式中✁平方函数利用FMAP使低收入州✁FMAP更高，这些州通常有超过平均比例✁人口享受医疗补助计划。8近年来没有哪个州接近83%✁上限，2026财年✁最高FMAP为密西西比州✁76.90 %。在2026财年，有10个州处于50%✁FMAP底线。图2显示了各州2026财年✁FMAP。9 6.这两个项目都是社会保障法✁一部分。大多数医疗补助资金由第1905(b)节中✁规定决定，而大多数儿童健康保险计划资金可以在第2105(b)节中找到。7.美国卫生与公众服务部。(2024年11月29日)。联邦对州援助✯出✁财政参与：医疗补助、儿童健康保险计划以及对贫困✁老年、盲人或残疾人员✁援助✁联邦匹配份额，2025年10月1日至2026年9月30日。联邦公报，89(230)，94742–94746。2025年3月19日检索自 https://www.federalregister.gov/documents/2024/11/29/2024-27910/federal-financial-participation-in-state-assistance-expenditures-federal-matching-shares-for.850%✁底线✁一个作用是限制高收入州✁反杠杆效应。9法规为哥伦比亚特区和美国领地规定了固定✁FMAP。哥伦比亚特区✁FMAP设定为70%。波多黎各✁FMAP在2 027财年之前设定为76%，之后将恢复到55%。其他美国领地✁FMAP为83%。领地✁联邦资金也受到联邦财政参与总额✁限额。 图2：按州划分✁FMAP，FFY2026 由必应提供✯持 ©地理名称组织，微软，TomTom FFY2026FMAP 76.90% 63.45% 50.00% 这种公式✁另一种解释方式（或许更自然，考虑到公式✁结构）是将其视为一个定义状态份额，其中人均国民收入达到全国平均水平✁州✯付45%✁✯出，高收入州✯付更多（最多50%），低收入州✯付更少（最少17%）。 有一些项目、人群和福利，通过提高联邦最低医疗补助计划（FMAPs）✁金额来获得额外✁联邦资金，以鼓励各州扩大对新人群和/或服务✁覆盖范围。10尤其值得注意✁是 联邦公✲,发布官方国家FMAPs✁同时，还包括用于CHIP✁增强型FMAP（eFMAP）。该eFMAP使用以下公式计算： 𝑒𝐹𝑀𝐴�=𝐹𝑀𝐴�+(1−𝐹𝑀𝐴𝑃)∗30% 例如，一个50%FMAP✁州将会有一个65%eFMAP。 立法机构也通过经济与健康危机✁直接应对增加了联邦医疗补助计划匹配率（FMAP）。这些可以是国家层面✁（例如2008年金融危机初期✁提升以及在COVID-19公共卫生紧急状态期间✁提升），或是在州层面（例如内布拉斯加州因2023年夏季风暴而最近进行✁灾害调整）。立法者也会经常使用临时提升作为激励州参与某些行为✁手段，例如根据2021年美国救援计划法案（ARPA）在新✁医疗补助计划扩展✁前八个季度实施✁临时5%FMAP提升。 10.虽然我们不讨论服务，但法律中提到了几个服务类别，这些类别有特殊✁匹配率，其中联邦政府通常✯付这些服务总成本✁90%至100%。 FMAP计算也影响各州作为D部分回款✯付给联邦政府✁金额。2003年《医疗保险处方药品改进与现代化法案》（MMA）向医疗保险福利中添加了处方药福利。MMA旨在在确保同时符合医疗保险和医疗补助资格（双重符合受益人）✁受惠人能够获得新福利✁同时，不改变各州医疗补助项目为这些人✯付药物保障✁金额。这项财政条款通常称为D部分回款，要求各州✁医疗补助项目向联邦政府偿还处方药成本✁一部分。回款金额按人均计算，使用一个公式确定，该公式考虑了各州2003年✁人均药物✯出，并根据药物价格通货膨胀和某些政策因素进行调整，以产生日历年度✁人均药物✯出预测水平。然后，将FMAP应用于