更新了州医疗补助计划的资格维持选项，以便在新冠肺炎紧急情况下有资格获得6.2%的FMAP

CMS 发布新规，更新了州 Medicaid 计划在 COVID-19 紧急状态期间维持资格的选项，以获得 6.2% 的 FMAP 增加额。新规采用“混合方法”替代了之前的严格限制，允许州在特定条件下调整受益人资格类别和项目设置。

核心观点：

• 新 MOE 解释：CMS 采纳“混合方法”，允许州在维持受益人覆盖范围的前提下调整资格类别，以应对预算挑战。
• 三个资格层级：
  • Tier 1：符合最低基本保障（MEC）的 Medicaid 覆盖。
  • Tier 2：无 MEC 但提供 COVID-19 检测和治疗服务的覆盖。
  • Tier 3：非 MEC 且不覆盖 COVID-19 检测和治疗服务的有限受益覆盖（如家庭计划服务）。
• 州行动要求：
  • 必须维持受益人在 Tier 1、Tier 2 或 Tier 3 中的资格。
  • 不得降低 Tier 1 和 Tier 2 的受益水平，但 Tier 3 可调整。
  • 必须保留对 MEC 和 COVID-19 检测治疗服务的访问权。
  • 可终止因错误、欺诈或未“有效加入”的受益人资格。
• 自愿变更：受益人可自愿申请资格变更。
• 例外情况：受益人可因死亡、迁出、主动申请终止或非有效加入而被终止资格。

关键数据：

• FMAP 增加额：6.2%。
• 新规生效日期：2020 年 11 月 6 日。
• 新规有效期：至 COVID-19 紧急状态结束当月月底。
• CMS 评论截止日期：2021 年 1 月 4 日。

研究结论：

• 新规为州提供更多灵活性，有助于应对预算压力，但需确保合规以避免 PERM 审计风险。
• 预计新规将减少紧急状态结束后资格调整的需求，简化过渡过程。
• 州需特别关注 CHIP 与 Medicaid 的衔接问题，并就相关疑问向 CMS 请教。