烟草使用，包括二手烟暴露，对心血管系统有害。每年约有190万人因冠心病（CHD）死亡，其中约21%可归因于烟草使用和二手烟暴露。戒烟的好处是显著的，戒烟后立即和长期的健康益处开始于数小时后，并持续数年。戒烟15年后，CHD的额外风险降低到从未吸烟的人的水平。
冠心病（CHD）是一种在心脏冠状动脉内积累胆固醇和其他细胞材料的脂肪沉积物（统称为斑块）的疾病，导致动脉狭窄，减少富含氧的血液流向心脏，可能引发心脏病发作，并可能导致严重的心脏损伤或突然死亡。CHD是全球死亡和残疾的主要原因，每年导致940万人死亡和超过2.03亿伤残调整生命年（DALYs）。CHD导致的残疾包括心绞痛和疲劳，可能限制功能能力并损害生活质量。
烟草使用和二手烟暴露通过炎症、血管收缩、凝血和氧气供应减少等机制导致心脏病。吸烟不仅直接损害冠状动脉，还提高有害的氧化低密度脂蛋白水平，降低有益的高密度脂蛋白水平，从而在动脉损伤部位增加脂肪沉积（斑块）——一种称为动脉粥样硬化的疾病。吸烟者斑块中的细胞外脂质含量更高，使斑块易于破裂。内皮损伤和功能障碍促进血小板粘附，导致血栓形成。吸烟介导的血栓形成似乎是急性心血管事件发病机制中的主要因素。
二手烟暴露的心脏相关效应几乎与吸烟本身一样大，并且很可能是通过相同的生物机制起作用的。暴露于二手烟仅一小时即可损害冠状动脉的内层，从而增加心脏病发作的风险。无烟烟草产品也对健康有害；它们含有2000多种化学物质，包括尼古丁。据报道，有毒金属（如镉或镍）和其他使无烟烟草更易入口的添加剂（如甘草）对心血管系统有不利影响。无烟烟草已被证明会导致血压升高和慢性高血压，这两者都是CHD的主要危险因素。
吸烟与冠心病之间存在明确的因果关系。吸烟是导致全球CHD死亡的主要原因之一，占全球CHD死亡的18%，并导致约40.6百万DALYs的疾病负担。吸烟的持续时间、吸烟烟草产品的数量和类型与心血管系统受损的风险增加有关。然而，这种剂量反应关系并非线性，即使在低暴露水平下，风险也会显著增加。
二手烟与冠心病有关。据估计，2017年有382,000人因二手烟暴露而死于CHD，占所有CHD死亡的4.3%，占所有二手烟暴露死亡的31%。二手烟暴露还导致同年880万DALYs的CHD损失。各种系统综述和荟萃分析表明，在收入水平从高到低的国家，暴露于二手烟的成年人患CHD的风险增加23-30%。队列研究表明，儿童时期暴露于二手烟会对心血管疾病的发展产生不利影响，包括早期动脉粥样硬化。
无烟烟草与冠心病有关。世界卫生组织估计，全球至少有3.8亿人使用无烟烟草产品（13百万13-15岁的儿童和3.67亿15岁及以上的成年人）。尽管最大的无烟烟草使用者集中在东南亚，但世界其他地区的烟草使用也在不断增加。与吸烟烟草相比，对无烟烟草的健康影响的研究相对较新，结果也不一致。研究表明，在亚洲，使用无烟烟草与致命和非致命心脏病之间存在关联。然而，这种关联通常在欧洲观察不到。
