社区健康工作者作为易于使用避孕注射剂的关键提供者

11074 社区健康工作者作为关键提供者关于易用避孕注射剂的 实验证据来自布隆迪农村。 Michele Andreottola, Olivier Basenya, Victor Orozco-Olvera, ArndtReichert, PaulaSpinola 本论文的一个已验证的可重复性包可在http://reproducibility.worldbank.org获取，点击即可直接访问。此处 政策研究工作论文 11074 摘要 本研究采用聚类随机对照试验和行政健康中心数据，调查授权社区健康工作者在全面培训后，在常规家庭访问期间直接向妇女提供新一代避孕注射剂的影响。论文观察到，所提供的注射剂量有显著增加，大约增长70%。 这些注射剂能提供平均三个月的保护。然而，研究结果暗示，由于女性可能会采用的其他长效避孕植入物和宫内节育器的显著替代效应，干预措施并未产生统计学上显著的避孕覆盖率变化。 这篇论文是发展影响小组、发展经济学的成果。它是更大一项努力的一部分。世界银行将提供其研究的开放获取，并为发展政策讨论做出贡献全球范围内。政策研究工作论文也发布在http://www.worldbank.org/prwp上。作者可通过以下电子邮箱联系：mandreottola@worldbank.org, obasenya@worldbank.org, vorozco@worldbank.org,arndt.reichert@ihe.uni-hannover.de，或paulade@iadb.org。本论文的验证性复现包可在以下网址获取：http://reproducibility.worldbank.org, click此处为直接访问。 《政策研究工作论文系列》传播正在进行中的研究成果，以促进关于发展的思想交流。问题。本系列的目的是将研究结果快速发布出去，即便报告的质量不是完美无缺。论文包含如下内容：作者名称应相应引用。本文中表述的发现、解释和结论完全是作者自己的观点。作者的观点。它们不一定代表世界银行/国际复兴开发银行的立场。其附属机构，或世界银行执行董事或他们代表政府的机构。 社区健康工作者作为易于使用避孕注射剂的提供者：来自农村布隆迪的实验证据1 维克多·奥罗斯科-奥维拉3阿恩特·里希特5保罗·斯皮诺拉2,6米凯莱·安德罗托拉3奥利弗·巴塞尼亚4 关键词：家庭计划、生育意愿、避孕注射、社区健康 工人，随机田野实验，行政数据，卫生中心。JEL Codes:I10, I15, I18, J13. 1 引言 在撒哈拉以南非洲和世界许多其他地区，高生育率与许多女性希望生育更少孩子的愿望之间存在显著的差异（联合国，2022；Dupas，2011）。这突显了（免费）现代避孕服务利用率低的重要挑战。政府和开发组织越来越关注提高避孕覆盖率，不仅为了支持女性将生育选择与她们的偏好相一致，降低与早育相关的风险（Patton等人，2009），而且为了利用这些措施可以带来的重大经济优势，例如，女性的职业投资（Ashraf等人，2014；Goldin和Katz，2002）。1 通常，获取避孕用品需要女性前往卫生中心，因为目前的方法，例如在撒哈拉以南非洲最受欢迎的肌肉注射避孕药（Tsui等，2017年），需要由受过培训和技能高超的卫生保健专业人员实施（PATH，2018年）。诸如旅行距离、交通费用以及与预约安排和儿童保育相关的物流挑战可能阻碍了利用率的提高。长时间的等待以及找不到合格工作人员的风险可能会进一步阻止女性前往卫生中心。此外，根深蒂固的社会规范和围绕避孕的严重耻辱感可能限制了女性因隐私风险而在卫生中心寻求避孕（Bassi和Rasul，2017年；Munshi和Myaux，2006年）。这些风险源于例如被看到进入卫生中心或其内部缺乏私密空间等情况，这可能会泄露女性的避孕意图。虽然减少卫生中心访问次数，但家庭配送可以……外部卫生官员（即来自社区外的专业人士）也可能无意中向通常将这些专业人士与提供计划生育服务关联起来的社区成员透露避孕使用情况（Ndayizigiye等，2017年）。 在这个在乡村环境下进行的随机化实地实验中，我们评估了授权措施的影响。内部（即，本地社区成员），低技能社区健康工作者（CHWs）在村庄内进行综合培训后，负责分发避孕注射剂。 英译中：一个由大量社区健康工作者（CHWs）组成的大网络通常在其居住区域进行各种与避孕无关的常规家庭访问，从而避免了额外预约的需要，并减少了社会环境对注射剂提供情况的推断能力。2我们利用了布隆迪的独特环境，近年来，新一代非肌肉注射避孕针剂Sayana Press已在整个国家部署。它们的操作进步包括使用预充式注射器进行皮下注射，简化了注射过程，使得技能较低的医务人员更容易进行注射，同时提供与传统注射方法相同的为期三个月的保护（Keith等人，2014；Askew和Wells，2018）。然而，它们在农村地区的关键属性——通过CHWs（Burke等人，2014）进行安全注射——尚未得到充分利用。在协调愿意在适当的理论和实践培训后更广泛地允许注射的健康当局，以及一个大型世界银行运营机构提供资金的支持下，我们在卫生中心层面实施了一项干预措施，使CHWs有资格进行非肌肉注射。3它包含了一项理论培训，有助于社区健康工作者鼓励农村妇女前往卫生中心进行医疗评估并接收她们首次的非肌肉注射。完成实践阶段后，社区健康工作者有资格在其社区例行的家庭访问中实施注射续期。而非引入新一代注射剂的整体效果，随机干预使我们能够评估其新颖特征，即实质上更容易但仍同样安全的给药，这使得将避孕注射剂在偏远地区的部署委托给社区健康工作者成为可能。 利用来自卫生中心的详细行政数据，我们发现由于干预措施，卫生中心服务范围内每月非肌肉注射的平均数量增加了大约13单位，这相当于对照组平均水平的70%增长。这种统计上显著的增加在CHW培训的理论和实践阶段都得到了观察。在认证后，CHW实施的续注数量也出现了强烈且统计上显著的增加。 在家庭访问期间。 然而，干预措施并未对医疗中心分配的避孕药总量产生显著影响。与这一发现一致，我们观察到向长效避孕方法（如果没有干预将得以引入）的统计显著转变，特别是宫内节育器和长效避孕针。这些设备使用量的估计月度下降达到每家医疗中心2.7个单位，这极大地减少了Sayana Press的保护效益。考虑到现有避孕方法不同的保护期限，探索性估计表明，在分析期内，干预措施在净效应上并未导致额外的避孕覆盖率增加。 我们的论文为关于公共努力提高避孕保护效果的研究文献做出了贡献。大多数现有研究都集中在改善或促进获取卫生设施和家庭计划中心（Dupas et al., 2024; Miller, 2010; Ferre et al., 2023; Cronin et al., 2018; Karra et al., 2022）以及通过教育干预提高意识（Strupat, 2017; Carr and Packham, 2017）。社区外展项目也已被研究（Sinha, 2005; Phillips et al.,2012; Joshi and Schultz, 2013; Desai and Tarozzi, 2011）。然而，这些研究没有一项考察了充分利用围绕CHW常规家庭访问提供现代避孕药的既定农村卫生服务提供方法的计划生育策略。因此，我们的研究填补了一个重要的证据空白。它还是第一个阐明新一代注射剂实质性简化管理以提高避孕覆盖率潜力的研究，当女性最终被委托进行自我管理时，其相关性可能进一步增加（Burke et al., 2018; Aderoba et al., 2023）。此外，鉴于所考察干预措施可能增加的隐私性，我们的论文与旨在提高卫生服务隐私性的干预措施的相关文献有关（Ashraf et al., 2014; Church et al., 2013; Li et al., 2013）。 本文的剩余部分结构如下。第2章和第3章分别介绍了背景和评估中的干预措施。第4章详细说明了研究设计，包括随机化程序、使用的数据、研究样本以及采用的实证策略。结果在第5章中报告，并在第6章中进行进一步讨论。 最后，第七节结束。 2 背景 避孕覆盖和提供 布隆迪是全球避孕覆盖率最低的国家之一（联合国，2022年）。2017年，只有21.5%的15至49岁女性使用了可逆的现代避孕方法，如药片、避孕套、注射剂、植入物和宫内节育器，而6.3%的女性使用了传统方法（布隆迪统计局和经济研究学院，2017年）。4尽管避孕工具免费，但该国在计划生育方面仍有显著未满足的需求，每十个育龄妇女中有三个没有使用任何避孕方法，尽管她们希望推迟下一次生育或完全停止生育。在婚姻中，每位女性的平均子女数为5.5个，比她们理想的孩子数量多1.9个（布隆迪统计局和经济研究学院，2017年）。 在布隆迪，避孕服务主要由政府提供，尤其是现代避孕方法。2016年至2017年间，该国分发的大约85%的现代避孕药具由公共部门（布隆迪统计局和经济研究学院）供应。5这个百分率预计在农村地区将显著更高，因为私人设施稀缺。在这个框架内，卫生中心通过向指定流域区域提供卫生规划服务发挥着关键作用。每个卫生中心均配备有技术精湛的员工，并受到附属的社区健康教育工作者（CHW）的支持。社区健康代理）以及偶尔，相关卫生促进官员（HPO，卫生健康技术员尽管较为罕见，HPOs（高级健康专业人员）是训练有素的医疗保健专业人员，其技能比CHWs（社区健康工作者）更为高级。HPOs和CHWs主要在社区内运营，其所属的健康中心监控他们的活动，并在每月协调会议上为他们提供家庭访问所需的资源。CHWs根据提供全面社区活动包的情况获得绩效激励，重点集中在家庭规划上。他们的任务通常包括分配 避孕套和避孕药，以及如果女性表达对采用更现代的计划生育替代品的兴趣，建议她们前往卫生中心。 萨耶纳压泵简介 2019年初，Sayana Press（SP）被纳入布隆迪可用的现代避孕方法之列。SP代表了一次重大技术和操作上的进步，使得低技能专业人员能够安全地注射避孕针（Burke等，2014年）。与现有的注射剂解决方案DMPA-IM不同，SP使用的是相对较短的预先填充避孕药物的注射器（皮下甲羟孕酮醋酸）。它简化了注射过程，因为注射器是注入皮肤下的脂肪中，而不是肌肉中，并且是从单独的安瓿瓶中填充的（PATH，2018年）。SP被评估为与DMPA-IM同样有效，提供为期三个月的保护（Keith等，2014年；Askew和Wells，2018年）。 初次访问卫生中心，无论是否由社区工作者提供推荐，均为资格评估和初始SP注射的必要步骤。每三个月需要一次续约以维持持续的保护，续约可在卫生中心或，根据可用性，在妇女家中根据请求由HPO提供。尽管有资格提供注射剂，但由于HPO的有限可用性，这阻碍了他们在提供SP续约方面的参与。卫生中心人员和附属的HPO已熟练提供DMPA-IM注射，因此仅需要少量培训即可开始提供SP，因为其应用更简单。在干预措施之前，社区卫生工作者（CHWs）无资格提供SP。 3 干预 该评估干预措施涉及对基层卫生工作者进行培训，使其获得认证并在社区常规家访期间为接种者提供SP接种更新。此次培训是在卫生部的监督下作为生殖健康国家计划的一部分实施的。该计划通过世界银行在布隆迪的早期投资和生育项目资助，该项目针对该国18个省份中的6个，即Bubanza、Cankuzo、Cibitoke、Kirundo、Makamba和Muyinga。6 培训分为三个阶段：理论部分、实践实习以及最终阶段，在社区中由社区健康工作者（CHWs）进行SP续期。理论课程在省级层面进行，持续三天，大约有来自地理上相连的健康中心的40名CHWs参加。目的是为CHWs提供关于Sayana Press的全面知识，包括产品特性、潜在副作用、咨询技巧以及如何给药的一般指导。实践实习涉及在他们所属的健康中心进行的五天培训