中国糖尿病防治指南（2024）

中国糖尿病防治指南（2024版） 中华医学会糖尿病学分会 通 信 作 者：朱 大 龙，南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 内 分 泌 科，南 京210008，Email：zhudalong@nju.edu.cn；郭立新，北京医院内分泌科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院，北京100730，Email：glx1218@163.com 【摘要】随着国内外糖尿病的研究取得了重要进展，诊疗新方法和新技术不断问世，相关临床研究证据持续丰富。中华医学会糖尿病学分会组织专家对原有指南进行修订，形成了《中国糖尿病防治指南（2024版）》，旨在及时传递重要进展，指导临床实践。本指南共20章，内容涵盖中国糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养治疗、运动治疗、高血糖的药物治疗、2型糖尿病患者的体重管理、糖尿病相关技术、急性并发症、心血管疾病及危险因素管理、糖尿病慢性并发症、儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和中医药防治糖尿病。本指南的发布将有助于指导和帮助临床医师对糖尿病患者进行规范化综合管理，促进行业水平提高和进步，改善患者生活质量与临床结局。 【关键词】糖尿病；糖尿病，2型；糖尿病，1型；指南 Guideline for the prevention and treatment of diabetes mellitus in China(2024edition) Corresponding authors:Zhu Dalong,Department of Endocrinology,Drum Tower Hospital Affiliated toNanjing University Medical School,Nanjing210008,China,Email:zhudalong@nju.edu.cn;Guo Lixin,Department of Endocrinology,Beijing Hospital,National Center of Gerontology,Institute of GeriatricMedicine,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100730,China,Email:glx1218@163.com 目录 第一章中国糖尿病流行病学…………………………17 、三、我国糖尿病流行的影响因素………………………二、我国糖尿病的流行特点……………………………一 糖尿病的流行病学…………………………………171819 一、筛查…………………………………………………24二、评估…………………………………………………24 第五章糖尿病的教育和管理…………………………26 第二章糖尿病的诊断与分型…………………………19 一、基本原则……………………………………………26二、教育和管理的目标…………………………………26三、教育和管理的形式…………………………………26四、教育管理的流程和框架……………………………27五、具体实施要点………………………………………27六、糖尿病教育的基本内容……………………………27七、糖尿病相关心理压力与应对………………………28 、二、糖尿病分型…………………………………………一糖尿病诊断…………………………………………1920三、1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别…………………21 第三章糖尿病的三级预防……………………………21 一、2型糖尿病的三级预防……………………………21二、1型糖尿病的三级预防……………………………24 DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705收稿日期2024-12-03本文编辑费秀云张志巍张晓冬引用本文：中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705. 第六章2型糖尿病综合控制目标和高血糖的 四、综合管理……………………………………………75五、三级预防……………………………………………76 治疗路径………………………………………28一、综合控制目标………………………………………28二、高血糖控制的策略和治疗路径……………………30 第十七章低血糖………………………………………76 一、低血糖的定义………………………………………77二、易引起低血糖的降糖药物…………………………77三、临床表现……………………………………………77四、低血糖分级…………………………………………77五、低血糖的危险因素…………………………………77六、低血糖的预防………………………………………78七、低血糖的治疗………………………………………78 第七章糖尿病医学营养治疗…………………………32 一、医学营养治疗的目标………………………………33二、膳食营养因素………………………………………33三、营养教育与管理……………………………………34 一、口服降糖药…………………………………………36二、胰岛素………………………………………………39三、肠促胰素类降糖药…………………………………42 第十八章糖尿病的特殊情况…………………………78 一、住院糖尿病患者的管理……………………………78二、围手术期糖尿病管理………………………………81三、妊娠期高血糖管理…………………………………82四、老年糖尿病…………………………………………84五、阻塞性睡眠呼吸暂停与高血糖……………………86六、糖尿病与感染………………………………………88七、糖尿病与口腔疾病…………………………………89八、糖皮质激素与糖尿病………………………………89九、糖尿病伴抑郁焦虑障碍……………………………91十、重性精神障碍、人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征与糖尿病…………………………93 第十章2型糖尿病患者的体重管理……………………43 一、生活方式干预………………………………………44二、药物治疗……………………………………………44三、代谢手术……………………………………………44 第十一章糖尿病相关技术……………………………46 一、血糖监测……………………………………………46二、注射技术……………………………………………48三、胰岛素泵……………………………………………48 第十二章糖尿病急性并发症…………………………49 第十九章代谢综合征…………………………………93 一、糖尿病酮症酸中毒…………………………………49二、高渗性高血糖状态…………………………………51 一、诊断标准……………………………………………94二、代谢综合征的防治…………………………………94 第十三章心血管疾病及危险因素管理………………52 一、概述…………………………………………………52二、筛查及评估…………………………………………53三、心血管危险因素控制………………………………53 第二十章中医药防治糖尿病…………………………94 一、概述…………………………………………………94二、糖尿病前期…………………………………………94三、2型糖尿病…………………………………………94四、糖尿病并发症………………………………………95五、糖尿病相关生活质量………………………………95六、针灸、中药外治等…………………………………95七、中国传统锻炼功法…………………………………95附录1主要常用名词术语英文缩略语释义……………95附录2常用口服降糖药物………………………………97附录3国内上市的肠促胰素类降糖药物………………99附录4治疗糖尿病神经病变的常用药物………………99附录5治疗痛性远端对称性多发性神经病变的常用药物………………………………………100附录6本指南证据等级说明…………………………100 第十四章糖尿病慢性并发症…………………………55 一、糖尿病肾脏病………………………………………55二、糖尿病视网膜病变…………………………………58三、糖尿病神经病变……………………………………60四、糖尿病下肢动脉病变………………………………63五、糖尿病足病…………………………………………66 第十五章儿童和青少年糖尿病………………………70 一、儿童和青少年2型糖尿病…………………………70二、特殊类型糖尿病……………………………………72 第十六章1型糖尿病……………………………………73 一、流行病学……………………………………………74二、临床分期……………………………………………74三、诊断…………………………………………………75 第一章中国糖尿病流行病学 显示，糖尿病的患病率为0.67%［1］。 1994年，全国19省市21万人的流行病学调查结果显示，25~64岁人群糖尿病患病率为2.51%，糖耐量减低（IGT）患病率为3.20%［2］。 一、糖尿病的流行病学 近30多 年 来，我 国 糖 尿 病 的 患 病 率 显 著 增加（表1）。1980年，全国14省市30万人的流行病学资料 2002年，按照世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，中国居民营养与健康状况调查以空 病的流行病学调查结果显示，≥18岁人群糖尿病患病率为11.2%，按ADA2010年标准为12.8%［7］。􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕 要点提示： 􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀦕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕􀤕1.我 国 糖 尿 病 患 病 率 仍 在 上 升，由2013年 的10.9%增加到2018至2019年的12.4%。各民族及各地区之间存在差异2.糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍处于低水平3.糖尿病人群中2型糖尿病（T2DM）占90%以上 2018至2019年，国家慢性病和非传染性疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心的调查结果 显 示，我 国 糖 尿 病 患 病 率 为11.9%，按ADA2010年标准患病率为12.4%［8］。 二、我国糖尿病的流行特点 1.糖尿病类型及性别分布存在差异：我国以2型糖尿病（T2DM）为主，1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2018至2019年全国调查显示男性和女性患病率分别为13.3%和11.5%）［8］。中国研究课题组2010至2013年在全国13个地区进行了T1DM流行病学调查，覆盖了全年龄段T1DM和10%的全国总人口，结果显示，全年龄 段T1DM发 病 率 为1.01/10万 人 年。在 新 发T1DM患 者 中，20岁 以 上 患 者 占65.3%［9］。在2015至2017年全国46家三级医院招募的≥30岁的17349例新诊断糖尿病患者中，T1DM（经典T1DM和成人隐匿性自身免疫糖尿病）占5.8%，非T1DM（T2DM和其他特殊类型糖尿病）占94.2%［10］。糖尿病人群中T2DM占90%以上。 腹血糖≥5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人群进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示，在18岁以上的人群中，糖尿病患病率城市人口为4.5%，农村人口为1.8%［3］。 2007至2008年，中华医学会糖尿病学分会组织的全国14个省市糖尿病流行病学调查结果显示，我国≥20岁人群的糖尿病患病率为9.7%［4］。 2010年，中国疾病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了全国≥18岁人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%，按美国糖尿病学会