脑血管病防治指南（2024 年版）

附件 脑血管病防治指南（2024年版） 脑血管病严重威胁我国居民健康，其高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率给患者、家庭和社会带来沉重负担。施行早期预防和综合干预是降低脑血管病疾病负担的有效措施。为提升脑血管病防治能力，特制定本指南。 第一章脑血管病相关定义及疾病负担 一、脑血管病的相关定义 脑血管病是各种原因导致脑血管病变或血流障碍引起的脑部疾病的总称。常见的急性脑血管病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和颅内静脉血栓形成。 （一）缺血性脑血管病 1.脑梗死：又称缺血性卒中，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时或存在经影像学证实的新发脑梗死灶。 2.短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA）：指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性脑梗死的短暂性神经功能缺损发作，临床症状一般多在1~2小时内恢复，不遗 留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死的证据。 （二）出血性脑血管病 1.脑出血：原发性非创伤性脑实质内出血。 2.蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHaemorrhage，SAH）：脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的卒中。 （三）颅内静脉血栓形成（CerebralVenousThrombosis,CVT）：由多种病因所致的脑静脉或静脉窦回流受阻的一组血管疾病。 二、脑血管病的疾病负担 2019年全球疾病负担研究显示，我国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3，发病以缺血性卒中为主，约占72%，脑出血占22%，蛛网膜下腔出血占6%；现患病的卒中患者达2800多万人。2021年中国死因监测数据显示，我国因卒中死亡占总死亡的23%。2013年中国脑血管病流行病学调查，我国人群首发卒中的平均年龄为66岁，病例中男性居多，农村地区卒中发病率、患病率和死亡率均高于城市地区；从地域上看，东北地区的卒中标化发病率和死亡率居前，华中地区的卒中标化患病率最高。 过去三十年，我国由卒中造成过早死亡的疾病负担明显下降，但其造成残疾的疾病负担仍在上升。脑出血和蛛网膜下腔出血的标化发病率、患病率、死亡率和疾病负担已呈现下降趋 势，但作为主要亚型的缺血性卒中的标化发病率和患病率仍继续增长。 未来三十年，我国人口老龄化程度持续加深，加之不健康生活方式普遍存在以及院前延迟、溶栓率低、二级预防依从性差等问题，卒中负担可能快速增长，将给我国医疗卫生系统带来巨大挑战。因此，科学有效的卒中防治刻不容缓。 第二章脑血管病急救 一、提高早期识别能力 树立“时间就是大脑”观念，推广使用“中风120”口诀1、“BEFAST”口诀2等快速识别脑血管病早期症状的工具。 二、优化院前急救流程 提升院前卒中急救能力，完善急救医疗服务体系，优化呼叫响应、派遣、现场处置及转运等环节的紧密衔接。尽量在再灌注时间窗内将患者转运至具备卒中救治能力的医院。鼓励采 1.“中风120”口诀 “1”代表“看到1张不对称的脸”； “2”代表“2只手臂是否出现单侧无力”； “0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。 如果自己或他人突然出现以上任何一个症状，则有可能是卒中，要立即拨打急救电话120。2.“BEFAST”口诀 “B”是指平衡（Balance），平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”是指眼睛（Eyes），突然的视力变化，视物困难，或者一过性黑蒙；“F”是指面部（Face），面部不对称，口角歪斜； “A”是指手臂（Arms），手臂突然出现无力感或者麻木感，通常出现在身体一侧；“S”是指言语（Speech），说话含混、不能理解别人的语言； “T”是指时间（Time），时间是至关重要的。 如果有以上任何一个症状突然发生，则有可能是卒中。要立刻拨打急救电话，把握好最佳治疗时机。 用移动医疗和远程医疗技术，在急救车内或急救现场启动溶栓评估和治疗，实现“上车即入院”。 三、提高院内救治效率 畅通院内急救通道，建立急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、心血管科、检验科和麻醉科等多学科协作机制，共同制定和执行急性卒中治疗方案，缩短从入院到治疗的时间，提高卒中救治效果。 第三章脑血管病预防 脑血管病预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防系发病前预防，旨在早期发现和控制危险因素，避免或推迟首次脑血管病事件的发生。二级预防指预防卒中复发，除危险因素控制外，还包括病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗等，循证而有效的二级预防是减少复发、致残和死亡的重要手段。 一、人群脑血管病风险评估 预防脑血管病需做好人群脑血管病风险评估，并持续监测脑血管病及相关危险因素的流行情况及变化趋势。 （一）评估人群 原则上应覆盖35岁以上、具有1个及以上脑血管病主要危险因素的高危人群。 （二）评估内容 重点评估可干预的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重肥胖以及吸烟、过量饮酒、不合理膳食和缺乏身体活动等不健康生活方式。 （三）评估模式 各地区可结合实际情况，因地制宜开展脑血管病危险因素筛查，创新机会性筛查模式，加大机会性筛查力度。 通过社区健康服务设施，开展体重、血压、血糖、血脂等指标的测量和监测，建立并维护社区居民健康档案，充分利用电子病历、电子健康档案等数据资源，动态提取居民脑血管病危险因素相关信息，及时发现具有脑血管病危险因素的人群，并进行规范化管理和干预。开展科普宣教，鼓励和指导居民利用脑血管病风险评估模型，开展自我评估，促进危险因素的早发现和早干预。利用家庭医生签约服务，定期评估患者的脑血管病危险因素水平和管理状况。 二、基于个体水平的脑血管病预防策略 （一）脑血管病危险因素控制 脑血管病相关危险因素早期积极干预，是脑血管病一级预防的核心，也是二级预防的重点，特别是对高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重肥胖和吸烟等危险因素的干预。 1.高血压控制 高血压是脑血管病最重要的危险因素，控制高血压是预防脑血管病的首要任务。 大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者）血压应控制在130/80mmHg以下，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，减轻精神压力。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。高血压患者一经诊断，在进行生活方式干预的同时，对中危及以上者立即启动降压药物治疗。单药治疗血压控制效果不理想，可联合使用两种或多种降压药物。 2.糖尿病管理 提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测，必要时进行糖化血红蛋白（GlycatedHemoglobinA1c，HbA1c）或口服糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest，OGTT）检测。糖尿病患者推荐血糖控制目标：HbA1c<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，避免发生低血糖和高血糖急症。 生活方式干预应贯穿糖尿病管理始终。营养方面，应保持健康膳食、规律进餐，控制能量摄入，注意主食粗细搭配，增加膳食纤维摄入，保证新鲜蔬菜和水果摄入量，限制精制糖摄入，控制脂肪总量。运动方面，应适度量力、循序渐进，建议餐后运动，减少静坐时间，适当增加高强度有氧运动。必要时加用药物治疗。 3.血脂异常干预 倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测。低密度脂蛋白胆固醇（LowDensityLipoprotein-Cholesterol，LDL-C）水平是首要控制指标。LDL-C目标值：极高危<1.8mmol/L（70mg/dl），高危<2.6mmol/L（100mg/dl），低/中危<3.4mmol/L（130mg/dl）。 生活方式干预是降脂治疗的基础。生活方式干预效果不理想的应进行药物干预，治疗后应定期随访，监测疗效与不良反应，确保长期维持血脂达标。 4.心房颤动筛查治疗 心房颤动可增加卒中风险。可采用多种手段（心电模式及非心电模式）加大心房颤动筛查力度，提高心房颤动检出率。推荐应用CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分，分别评估心房颤动患者的卒中风险及抗凝治疗的出血风险，基于评估结果进行抗凝等治疗。 5.不健康生活方式干预 （1）体重管理：通过平衡膳食、总量控制、科学运动、良好睡眠等健康生活方式，防止超重和肥胖发生，体质指数（BodyMassIndex，BMI）应保持在18.5~23.9kg/m²。超重和肥胖患者应制定合理减重目标，每周体重减少不超过0.5kg，6个月内减少体重的5%~10%。 （2）戒烟限酒：吸烟者尽早戒烟，不吸烟者避免被动吸烟。饮酒者减少酒精摄入量或戒酒，不酗酒。 （3）合理膳食：膳食种类应多样化，能量和营养摄入应合理，增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品等的摄 入。限制钠盐摄入（每人每日食盐摄入量≤5g），增加富含钾的食物摄入。减少糖的摄入量，不喝、少喝含糖饮料。控制能量摄入，吃动平衡，维持健康体重。 （4）适量运动：保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间。有氧运动为主，结合多种形式的抗阻训练，辅以呼吸训练与柔韧性训练。适度量力，循序渐进，避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。老年人、慢性病患者在开始体育锻炼或增加运动强度前，应进行运动风险评估，由专业人员制订个体化运动方案。 （5）心理平衡：通过积极的心理调适和压力管理，保持心理健康。 （二）脑血管病二级预防策略 1.脑出血的二级预防 导致脑出血复发风险的因素包括高血压、抗凝药物使用、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、吸烟、过量饮酒等不健康生活方式。其中高血压是脑出血最常见的危险因素，也是脑出血复发的重要危险因素，所有脑出血患者均应密切监测血压，严格控制血压波动，长期血压控制目标值<130/80mmHg。 2.缺血性卒中和TIA的二级预防 （1）病因诊断及危险分层 通过头部电子计算机断层扫描（ComputedTomography，CT）或磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）、血管评估和心脏检查等手段，进行病因分型以帮助制定个体化二级预防 方案。 危险分层评估有助于确定患者复发风险水平，并制定相应预防措施。对于TIA患者，常用ABCD2评分（包括年龄、血压、临床特征、症状持续时间和糖尿病）预测短期内卒中发生的风险；对于缺血性卒中患者，美国国立卫生研究院卒中量表 （NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS）是快速评估患者病情严重程度、判断预后及指导选择治疗措施的常用量表。 （2）针对病因的药物治疗 ①非心源性缺血性卒中 预防主要心脑血管事件（如非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡）应采取抗血小板治疗。阿司匹林或氯吡格雷每日单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。发病30天内症状性重度颅内动脉狭窄的患者可予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，持续90天。 ②心源性缺血性卒中 对于心源性缺血性卒中，尤其伴有心房颤动的患者，抗凝治疗是预防复发的核心手段，可选择的药物包括传统的华法林或新型口服抗凝药物华法林，用药期间需定期监测国际标准化比值（InternationalNormalizedRatio，INR），INR目标值一般将维持在2.0~3.0。新型口服抗凝药出血风险较华法林低。合并心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治疗的启动时机需根据复发风险和出血转化风险进行个体化决策。 ③其他病因 动脉夹层：是青年卒中的常见病因之一。发病3个月内的颅外颈动脉或椎动脉夹层应首选抗血小板药物预防缺血性卒中或TIA复发，使用药物治疗仍出现明确复发事件时，可考虑支架置入术。颅内动脉夹层可行抗血小板药物治疗。 遗传性和获得性高凝状态：遗传性高凝状态应避免使用可能增加卒中或静脉血