流行性感冒诊疗方案（2025年版）

流行性感冒诊疗方案（2025年版）

病原学

• 流感病毒属正黏病毒科，分为甲、乙、丙、丁四型。
• 主要在人群中流行的为甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria系。
• 流感病毒对常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感。

流行病学

• 传染源：患者和隐性感染者。
• 传播途径：主要通过飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品传播。
• 易感人群：人群普遍易感。

发病机制和病理

• 流感病毒感染呼吸道上皮细胞，造成肺泡上皮损伤，引发肺炎。
• 严重者可出现弥漫性肺泡损伤，导致ARDS。
• 免疫反应过度激活可能导致多器官损伤。

临床表现

• 潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。
• 临床表现：发热、头痛、肌肉关节痛、干咳、鼻塞、流涕等，部分患者有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状。
• 儿童发热程度通常高于成人，乙型流感患儿消化道症状较多。
• 新生儿症状可能仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停。
• 老年人临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。

实验室检查和影像学表现

• 血常规：白细胞计数一般不高或降低，淋巴细胞计数明显降低。
• 影像学表现：原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影；进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影。

诊断

• 结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。
• 临床诊断病例：有流行病学史和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。
• 确定诊断病例：有上述流感临床表现，并具有下列一种或以上病原学检查结果阳性。

临床分型

• 轻型：表现为上呼吸道感染。
• 中型：发热>3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率<30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。
• 重型：成人或儿童符合特定条件。
• 危重型：符合特定条件之一者。

重型/危重型高危人群

• 年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）。
• 年龄≥65岁的老年人。
• 伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等。

鉴别诊断

• 普通感冒：主要表现为上呼吸道卡他症状，发热、肌肉酸痛等全身症状轻。
• 新冠病毒感染：需通过病原学检查相鉴别。
• 其他下呼吸道感染：需与其他病原体导致的肺炎相鉴别。

治疗

• 基本原则：按呼吸道隔离要求进行治疗。
• 抗病毒治疗：尽早进行抗病毒治疗，可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。
• 对症治疗：高热者进行物理降温、应用解热药物，咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物，根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。
• 重型/危重型支持治疗：积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持。
• 呼吸支持：根据PaO2/FiO2水平选择不同的氧疗方式。
• 循环支持：监测并维持血流动力学稳定。
• 急性肾损伤和肾替代治疗：积极纠正病因，维持水、电解质、酸碱平衡。
• 中医药治疗：根据病情轻重分型辨证论治，形成相应诊疗方案。

医院感染控制措施

• 落实门急诊预检分诊制度，提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导。
• 分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中佩戴口罩。
• 加强病房通风，做好诊室、病房、办公室和值班室等区域的清洁和消毒。
• 按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。
• 医务人员按照标准预防原则