公共卫生情况分析：苏丹冲突——邻近国家难民危机（2024年8月20日）

公共卫生状况分析（PHSA） 危机总结及关键发现 公共卫生状况分析（PHSA）关于苏丹危机影响的报告揭示了邻近国家面临一场复杂的紧急情况。分析确定了各种类型的紧急情况，包括冲突、粮食不安全、流离失所和流行病。该地区的健康威胁根据风险水平进行分类： •红色类别极高营养不良、霍乱、麻疹、黄热病、脑膜炎、登革热和疟疾的风险。•橙类高风險的猴痘、脊髓灰質炎、心理健康、乙型肝炎E、結核病和艾滋病毒。•黄色类别: 新冠肺炎和非传染性疾病的中等风险。•绿色类别低风险。 苏丹冲突，始于2023年4月，双方为苏丹武装部队（SAF）和快速支援部队（RSF），已导致超过1020万人流离失所。其中，210万人已越过邻国边境，790万人在国内苏丹境内流离失所。乍得和南苏丹因苏丹危机而成为流离失所人数最多的国家。从邻国返回的总难民和回流人数超过150万，其中大量流向苏丹南部、乍得、埃塞俄比亚和中非共和国。人道状况表明，多个国家存在重大需求。例如： •中非共和国2.8百万需要帮助的人，其中2百万面临粮食不安全。•查德6百万需要帮助的人，其中包括290万严重食物不安全的人。•埃塞俄比亚2100万需要援助的人，其中包括1580万需要食品援助的人。•南苏丹：需要援助的人数为900万，其中预计有710万人将面临高度食物不安全。 人道主义卫生响应旨在支持东道国，并需要在2024年获得14亿美元的资金。主要关注领域包括救命活动、韧性及能力建设、经济包容性和伙伴关系。然而，如资源过度紧张、安全问题以及后勤复杂等问题阻碍了援助的发放。资金缺口达到80.2%，凸显出巨大的资金短缺。 历史上，该地区的卫生系统一直面临着各种挑战。目前，卫生基础设施超负荷运行，疾病爆发正在发生，安全问题阻碍了接入，并且在监测数据文档化方面存在困难。 即时需求和响应包括： •紧急部署应急医疗队•提供疫苗可预防疾病的健康供应•加强健康监测系统•实施基本健康包•补充紧急健康包•准备气候条件 总之，PHSA强调了针对苏丹及其邻近国家面临的健康风险和支持受影响人群的紧急协调和全面人道主义响应的必要性。 人类学概况 人道主义局势在中非、乍得、埃塞俄比亚和南苏丹 难民、寻求庇护者，来自苏丹 车辆：280万辆（包括71,176辆）在苏丹RRP（Sudan RRP）之下 汽车：190万；乍得：210万；埃塞俄比亚：1640万；南苏丹：630万 CAR: 71 K Chad: 1.4 M Ethiopia: 224 k South Sudan: 537 K 查德：600万（包括140万）百万在苏丹RRP（储备要求计划）下 埃塞俄比亚：2,140万（包括）225,000（苏丹RRP下） 南苏丹：900万（包括）537,000（在苏丹RRP下） 根据联合国人道协调事务办公室（OCHA）2024年人道反应计划（HRP），中非共和国（中非）预计今年将有280万人，占其人口的46%，将面临极端脆弱性，超出仅靠人道主义援助满足其需求的容量（联合国人道事务协调办公室，2024）。在2023年，十名中就有七名中非人生活在每天2.15美元的贫困线以下，凸显了中非在世界最贫困国家中的地位（联合国人道事务协调办公室，2024）。这种情况不仅加剧了轻微冲击对生计的影响，还加剧了有限恢复力的家庭中的脆弱性。 2024年，人道主义应对计划在查德目标为6百万需求者中的460万人。该地区持续面临漫长而复杂的人道主义危机，影响其超过三分之一的人口，由武装冲突导致的广泛强迫性迁移、粮食不安全、健康危机和与气候相关的挑战（联合国人道事务协调厅，2024年）加剧了这一危机。这些挑战因邻近国家的社会经济和政治紧张加剧，对弱势群体造成了严重影响。尽管最近取得了一些微小的进步，但乍得低的人类发展指数反映了潜在的结构性问题，如欠发展、气候冲击和经济不稳定。 在埃塞俄比亚，2100万人需要人道主义援助，由于受厄尔尼诺引起的干旱导致的严重缺水、干涸的牧场和减产，援助工作针对了1550万人（OCHA，2024）。在3月至5月的雨季之前发布的洪水警报强调了在易受影响的地区可能出现的搬迁和严重影响的危险。 苏丹南部现在进入独立第十二年，面临着因冲突加剧并由苏丹危机（联合国人道主义协调办公室，2024年）所恶化的日益严重的人道主义、经济、社会和政治危机。自2023年4月以来，有658,021名难民和返回者涌入，加上580万人面临危机级别的粮食不安全，带来了重大挑战。预测表明，由于2023-24年厄尔尼诺现象的严重性，将影响710万人，从2024年4月到7月的枯季条件将进一步恶化，破坏区域气候模式、农作物产量，并加剧疾病爆发。截至2024年8月，收到八州发生洪水的报告。人口 位移到更安全的地方每天都在发生，但之前被认为是安全的地方现在也受到了威胁。预测显示，一些地区可能在不久的将来达到2022年洪水峰值，例如方加克、统一、上尼罗、皮博尔、北埃尔巴拉加扎等地报告说，早在八月初的水位就已经高于2022年9月洪水峰值，而水位仍在上升。本周的降雨预报预测南苏丹大部分地区将出现中等降雨（50-200毫米）。 难民状况在CAR、乍得、埃塞俄比亚和南苏丹 来源：联合国难民署，2024年8月 苏丹于2023年4月15日开始的冲突持续未停。苏丹国内及邻国内的流离失所危机加剧，利比亚和乌干达现被纳入苏丹紧急补充呼吁和苏丹区域难民响应计划（联合国难民署，2024年）。 自冲突一年多前开始以来，超过一千万人流离失所，这标志着该地区最大的人道主义危机之一，也是全球最大的危机之一（联合国难民署，2024年）。 在苏丹，790万人因冲突而国内流离失所，加上冲突开始前已经流离失所的300万人（联合国难民署，2024年）。此外，截至2024年6月底，210万难民和归国者已寻求在邻近国家如中非共和国、乍得、埃及、埃塞俄比亚、利比亚、南苏丹和乌干达的安全庇护（联合国难民署，2024年）。 在当前冲突之前，苏丹已经接纳了超过480万人流离失所者（其中370万主要为达尔富尔的内部流离失所者，以及超过一百万难民，这是非洲第二高难民人口，主要来自南苏丹、厄立特里亚、叙利亚和埃塞俄比亚，以及中非共和国、乍得和也门）（联合国难民署，2024年）。儿童占据了苏丹流离失所人口的约51%，造成了世界上最大的儿童流离失所危机之一。这些儿童在流离失所的整个过程中面临着众多保护风险，包括侵犯其权利、限制其获得安全途径、与家人分离、基于性别的暴力（尤其是性暴力和童婚）、心理压力、移民期间的拘留、人口贩卖，以及在其逃亡期间和之后均难以获得儿童保护服务（联合国儿童基金会，2024年；联合国难民署，2024年）。 健康状态与威胁 在中非共和国，人数需要初级和二级医疗保健服务的人数已上升至280万，对医疗保健系统造成压力。人道主义冲击和疾病爆发加剧了近一半人口的健康保健需求，加剧了在社会经济、安全和武装冲突带来的经济挑战中的脆弱性。国际和当地人力资源对于有效服务提供至关重要。MSNA调查结果显示，48%的人偏好直接服务提供，9%的人偏好现金转移。卫生集群合作伙伴旨在2024年在中非共和国72个次区中的65个区的3级和4级地区提高医疗保健的可及性。流行病包括麻疹（15个区）、猴痘（六个）、黄热病（五个）和狂犬病（八个）（联合国人道主义事务协调办公室，2024）。 粮食不安全：大约有200万人将在2023年9月至2024年3月期间面临高程度的急性粮食不安全（IPC 3阶段或更高），这与收获季节相吻合。其中约37.8万人（分析的人口中的6%）处于紧急状态（IPC 4阶段），近200万人处于危机状态（IPC 3阶段）。特别是在比亚罗次级行政区（大多数苏丹难民在CAR的瓦加加省境内）的人口将特别受到影响，并被归类为紧急状态（IPC 4阶段）（OCHA, 2024）。 位移：自2023年4月以来，34,316名来自苏丹的被迫流离失所者抵达了中非共和国，其中6,158人为返回者（OCHA，2024）。共有14,858名苏丹难民进行了生物特征登记，并居住在13个地区，主要位于瓦加卡省外的难以到达的地区。 其中11,243名苏丹难民居住在科尔斯（瓦卡加省）。此外，1,449名苏丹难民在阿克罗苏尔巴克、孔迪、佐博辛达和恩德尔（班吉-邦戈兰省）等地进行了生物特征登记（联合国人道事务协调办公室，2024年）。中非共和国约有521,857名内部流离失所者（IDP），主要分布在乌阿汉省和奥姆贝拉-姆波科省（联合国人道事务协调办公室，2024年）。 乍得，提供高质量医疗保健仍然具有挑战性。尽管政府做出努力，但全国范围内仍存在医疗人员和基础设施不足的问题。医疗机构缺乏对病人护理至关重要的基本设备、药物和物资。地理和财务限制进一步阻碍了医疗保健的获取，增加了发病率和死亡率。社会经济因素，受到全球和国家经济危机以及气候波动的影响而加剧，导致了健康挑战。到2024年，210万人将因人道主义危机需要医疗保健，其中超过一百万（1 233 751）人需要紧急的人道主义和医疗援助。孕产妇死亡率达到每10万活产876人死亡，助产率低（47.2%）和避孕普及率（8.1%）低。儿童面临高度的可预防疾病死亡率（122‰），如麻疹，加上疫苗接种覆盖率低、营养不良、疟疾、急性呼吸道感染（ARI）和腹泻病。农村人口，尤其是那些受位移影响的人口，难以获得医疗保健，常常需要长途跋涉步行。如果没有干预，由于反复出现的危机和结构性问题（联合国人道主义事务协调办公室，2024年），下一年的特定行业人道主义需求不太可能改善。 食物不安全：截至2024年1月1日，乍得近290万人处于严重粮食不安全状态（IPC阶段3）（OCHA，2024）。预计接纳苏丹难民省份将从2024年4月至5月处于IPC阶段3危机，由于持续涌入的苏丹难民，加剧了对粮食援助的需求。此外，经济机会稀缺，2023-2024年度的农业收成不佳进一步恶化了东道国家庭、难民和归国者之间的粮食安全状况（OCHA，2024）。 位移：查德目前接纳了大约一百万受苏丹冲突影响的难民，主要分布在恩内迪东、法拉、瓦达伊和西拉省（联合国人道主义事务协调办公室，2024年）。自2023年以来，共有585,201名新难民抵达，其中包括自2024年1月以来进入查德的96,181人。这些新抵达者中，大多数为妇女和儿童（占88%），14%有特殊需求（联合国人道主义事务协调办公室，2024年）。除了苏丹难民外，查德还容纳了大约20万名来自其他邻国的难民、26万名归国人员和21.5万名国内流离失所者（联合国人道主义事务协调办公室，2024年）。 脆弱群体：根据联合国儿童基金会（UNICEF）的数据，从苏丹抵达的难民中86%为妇女和儿童（UNICEF，2024a），而国际红十字会与红新月会联合会（IFRC）报告称92%的难民为妇女和儿童（IFRC，2024）。在返回者中，仅女性就占58%，有特殊需求的人群占受影响人口的15%（UNICEF，2024b）。联合国儿童基金会进一步报告称，93%的返回者都是妇女和儿童（UNICEF，2024b）。 苏丹难民危机：查德自2023年4月苏丹达尔富尔地区的冲突加剧以来，面临着重大挑战。这种情况对乍得东部省份产生了令人担忧的影响。总统德比于2023年4月，即冲突在喀土姆爆发的那一天，关闭了与苏丹的边界，尽管边界对难民仍然开放。部队被部署到该地区，但确保1400公里长的乍得-苏丹边界安全仍然是一项挑战。乍得东部正努力容纳新到的人（联合国人道主义事务协调办公室，2024年）。 营养不良：儿童严重急性营养不良（SAM）的入院人数随着时间的推移一直在增加。乌达伊省记录了4237名患有SAM的儿童的新的入院病例。 超过2023年6月预期的2606例，多出60%以上。与SAM相关的常见并发症包括麻疹、疟疾和严重肺炎。乌达伊省的阿德雷卫生区尤其受到影响，截至2023年6月30日，新入院人数比预期的年度目标高出113%（OCHA，2024年）。根据2022年11月的营