实现健康领域的性别平等：全民健康覆盖下的重点领域-2024

实现健康中的性别平等 ： 普遍健康覆盖下的重点领域 Sameera Altuwaijri, Seemeen Saadat, Meriem Boudjadja, Charlotte Pram Nielsen, Amparo Elena Gordillo-Tobar, Mirai Maruo, and Priyadarshani Rakha 概述 性别与健康之间存在着内在的联系。性别影响个体的生活方式、福祉、健康以及一生中寻求和接受医疗服务的方式。减少性别差距在健康方面的差异可以增加人力资本，并确保所有性别都能获得最佳的起点，满足其医疗需求，并有机会充分发挥潜力。 实现健康领域的性别平等需要在整个医疗卫生系统中采取系统性方法。全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）提供了这样的平台，尤其是在整合初级卫生保健服务方面。基于世界银行的操作知识和经验，本专题笔记提出了五个关键领域，通过投资可以巩固成果并进一步缩小健康领域的性别差距。 • 提供全面的性健康、生殖健康、青少年健康和孕产妇健康服务（包括计划生育）能够赋能女性、女孩及其他性别身份，并支持其健康。 • 在全民健康覆盖（UHC）框架下为老年人群，尤其是女性，提供医疗保健支持健康老龄化。将长期照护和社区照护模式整合其中，使服务更加贴近民众。 • 在卫生领导层推动性别平等可以产生连锁效应，影响法律、政策和规章制度，以及女性及其他性别身份工作和接受医疗服务的环境。这包括解决医学培训、职业晋升、领导力培训和导师制中的性别偏见，以及在决策机构中支持包容性、交叉影响和多样性。 • 在全民健康覆盖下涵盖心理健康（包括更好地培训卫生保健提供者和社会与行为改变沟通），将有助于减少女性、男性及其他性别身份人群在获取和服务使用方面的性别差距。 • 减少疫情准备和紧急响应中的性别差异将支持基本医疗服务的连续性；改善沟通、诊断和治疗（耐药性）感染；为前线工作者（尤其是女性）提供足够的培训、薪酬和设备；以及包括她们在内的领导和决策机构。 TABLE OF CONTENTS INTRODUCTION1性别与卫生系统框架2私营部门在卫生系统中的作用3UHC 下健康和性别平等的优先区域4性健康和生殖健康及权利4健康老龄化和老年妇女获得健康6支持妇女参与卫生领导促进性别平等9解决心理健康中的性别差异12在大流行准备和卫生应急方面加强性别平等15针对性别包容性和变革性政策与项目的建议行动 18 加强性与生殖健康保健及权利18促进老龄人口健康方面的性别平等19在医疗保健领导层中支持性别平等19改善获得精神卫生服务的机会19确保对性别问题敏感的大流行防备20参考文献21 本主题政策说明是一系列为世界银行性别战略（2024-30财年）提供分析基础。本系列旨在全面概述最新关于性别平等成果的研究和发现，并总结关键主题问题、有前景的解决方案的证据、运营良好实践以及未来促进性别平等和赋权的关键领域。本作品中的发现、解释和结论完全是作者的观点。它们不一定反映世界银行或其董事会的观点。 本报告由Sameera Altuwaijri、Seemeen Saadat、Meriem Boudjadja、Charlotte Pram Nielsen、Amparo Gordillo-Tobar、Mirai Maruo和Priyadarshani Rakh编制。该报告经过Ian Forde和Avril Dawn Kaplan的同行评审，并得到了Tanima Ahmed、Diana Arango、Hana Brixi、Silven Chikengezha、Sanola Daley、Charles Dalton、Zeynep Kantur、Amy Luinstra和Laura Rawlings提供的意见和反馈。 性别与健康内在相连。解决医疗服务中的性别差异有可能将人类资本增加22%。Mousa 等人 2021). 作为社会决定因素，性别影响个体的生活方式、福祉和健康状况，以及寻求和接受医疗保健的行为模式（）。Heise 等人 2019;韦伯等人 2019). Both the biological sex 1并且，性别规范（性别社会构造）影响生命全程的健康结果。性别不平等影响女性、男性以及性取向和性别认同属于女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者和双性人（LGBTI）社区内的其他性少数群体的健康。这些不平等可以以多种形式出现，不仅影响健康结果，还影响预防性和治疗性卫生服务的获取和使用。它们影响人们获得服务的便利性、自主做出关于自身医疗保健和身体的决策能力、支付服务的能力以及所接受服务的质量。不同人群的健康需求和机会伴随他们从婴儿期到青春期、成年期直至老年期的整个生命历程。Vlassoff 2007； 世界银行 2016 ；柳叶刀系列性别平等 ， 健康和规范 2019).此外，在卫生领域存在的性别偏见（例如，在健康研究中以及卫生领导层女性代表不足）影响了该领域的管理方式以及服务和治疗的质量。 在低收入国家，易受伤害的人群，尤其是女性、女孩及其他性别认同的人士，面临多种障碍难以获得医疗服务。易受伤害的群体在卫生领域遇到更广泛的持久挑战，如政府在卫生方面的支出不足；卫生私营部门发展滞后、难以访问或成本高昂；公共卫生服务质量低下；以及在农村和偏远地区卫生人力资源短缺等问题。战利品 2020;Banerjee 等人 2021这些不足导致高质量医疗服务的供应不足，尤其是在初级保健层面。性别和社会规范，特别是在低收入地区，会对女性、女孩及其他性别身份产生影响，限制她们的就业和财务机会，并限制其在何时、为何以及如何使用医疗保健方面的决策权。这些障碍可能会导致寻求医疗保健的延迟，尤其是对于自身健康方面。 世界银行将性别视为影响全民健康保健的关键社会决定因素之一，致力于减少健康保健差距、加强基本医疗服务的可及性并提高健康服务质量。它通过政策、战略、分析工作和健康领域的运营行动致力于实现性别平等。自IDA18承诺以来设定的目标支持了发展资金流向，以强化这些领域。 国家的项目并增强银行在其健康项目中对性别因素的响应。优先领域包括母婴和生殖健康，以及培训和部署女性卫生保健提供者。全球妇女、儿童和青少年融资设施（Global Financing Facility for Women, Children and Adolescents）GFF多捐助方信托基金亦专注于通过基于证据的干预措施及强化初级保健系统，改善生殖、母体、新生儿、儿童及青少年健康与营养状况。自2015年成立以来，全球女性和儿童健康基金（GFF）在36个低收入及下中等收入国家，为妇女和儿童健康提供了聚焦、政府主导且可持续的资金支持，发挥了关键作用。2 在因社会规范和/or caregiving责任而不参与劳动力市场的工作 informal sectors 中工作的女性。 尽管存在这种可能性，UHC干预措施往往在设计时并未考虑性别问题。这包括UHC的基础要素，如数据收集、分析与决策制定过程中的数据使用；衡量和改进医疗质量，包括患者报告的健康结果和体验；以及为UHC设计、接入和使用数字化平台。来自印度、巴西和加纳等国家的证据表明，在UHC设计中缺乏性别考量可能会加剧健康领域的性别差距。 例如，女性可能因财务或身体限制、缺乏身份证明和民事登记文件而面临注册参加UHC支持项目的障碍。女性可能继续为性与生殖健康服务支付高昂的自费费用，原因可能是信息误导、有限的覆盖面或其他未被UHC覆盖的成本，如交通费用和收入损失（out-of-pocket costs）。森、戈文德和 EL -Gamal 2020在初级卫生保健中设计响应性别问题的健康项目和计划有助于减少性别差距并实现全民健康覆盖（UHC）。 性别和健康系统框架 在卫生领域解决性别不平等需要在整个卫生系统中采取系统性方法。普遍卫生覆盖（UHC），特别是在初级卫生保健（PHC）方面给予特定关注，提供了解决性别差距的兼容平台。UHC旨在“确保所有人在不受财富、性别或其他情况影响的情况下都能获得可及、负担得起且高质量的医疗保健服务。” (世界卫生组织和世界银行 2021a). 它旨在确保每个人都能获得必要的高质量医疗服务，而不至于因经济负担而受到损害。全民健康覆盖是世界银行在可持续发展目标（SDGs）下的关键承诺。同时，初级卫生保健服务是大多数人群与卫生系统接触的第一个点，也是性别基于暴力幸存者的重要接触点。在初级卫生保健水平确保可负担、高质量和合适的医疗服务，有助于通过建立定期护理并方便在需要时访问更专业的医疗服务来改善健康状况。 同时，性别规范、社会与文化信念以及其它社会经济决定因素可以影响女性、男性及其他性别身份获取和使用卫生服务的机会及其在整个生命周期中的健康结果。倒退的性别规范导致女性发言权和自主权受限，降低了她们对自己身体做出决策的能力。在某些地区，女性受限的活动范围增加了她们对男性依赖以到达医疗服务设施的可能性，这可能导致她们无法及时获得适当的医疗服务。围绕男子气概的性别规范可能成为男性寻求自身卫生服务（包括心理健康服务）的障碍。针对其他性别身份的歧视可能会限制LGBTI人群何时、何地以及如何获得卫生服务的机会，即使这些服务是可用的。4确保医疗提供者接受培训以识别并提供无偏见的服务，可以提高其他性别身份群体的可及性，这些群体由于社会歧视往往面临较高的健康care障碍。 实施全民健康覆盖（UHC）有可能通过促进获得负担得起且高质量的医疗卫生服务来缩小性别差距。例如，将性与生殖健康服务纳入UHC下的基本卫生保健服务包中，可以支持妇女、女孩及其他脆弱群体（包括LGBTI群体）获得必要的生殖保健服务，使其变得更加负担得起。同样，在健康保险可用的情况下，如雇主提供的健康保险，它必须对女性在老龄时保持可访问、负担得起和公平。此外，还需要探索替代传统健康保险和养老金的方案。3可以启用覆盖 世界银行卫生系统旗舰5框架确定了卫生系统的三个绩效目标 ： 改善健康状况、公民满意度 / 2.有关 GFF 投资和结果的信息 ， 请访问 ： https: / / data. gffportal. org / 3例如，在低收入国家，非缴费项目或机制（如津贴或现金转移）常用于母婴健康领域，并在某些情况下用于为老年人和残疾人提供社会安全保障，如埃及的Karama计划、墨西哥和格鲁吉亚的全民养老金以及东帝汶的月度津贴（DeMarco等，2024）。全民健康覆盖（UHC）也可以通过税收（如英国或加拿大）、微型金融或微型养老金、家庭护理人员的社会保障信用（用于照顾家庭成员中的幼儿或老年人，如法国和德国）以及基于家庭储蓄或投资而非个人储蓄和投资的资金支持方案（Cameron，2019）。 4有关此主题的更多信息 ， 请参阅世界银行性别专题政策说明 性倾向与性别认同(SOGI) 包容与性别平等 5this框架更新了健康系统建模的方法，并涵盖了社会决定因素与健康之间的关联。（ 包括性别) ， 卫生系统 ， 健康结果和人力资本。 响应性以及财务风险保护（见图1）。消除性别不平等对健康问题对于实现这些目标至关重要。例如，根植于性别规范的及时获取医疗服务的障碍（如女性的活动受限或服务提供者对LGBTI群体的偏见）或负担这些服务的能力，都会导致男女在健康状况和对医疗服务满意度方面的性别差距。 它们得以实现。通过支持妇女居住的村庄或社区内的初级卫生保健服务的可获得性或邻近性、实施支持女性负担得起医疗服务的全民健康覆盖计划，并确保在全民健康覆盖（UHC）范围内涵盖妇女的卫生需求（例如，生殖健康和更年期健康等），可以同时满足健康系统的所有三个目标。6 实现健康领域的性别平等需要在医疗系统内外克服障碍，重点关注提升女性、男性及其他性别认同群体的健康结果。采取全面的方法可充分利用银行当前对健康领域性别差距的关注，并将重点放在如流行病准备、女性在健康领域及更广泛领域的领导力等新兴或优先领域。 响应的有效性和覆盖面。私