ASCVD患者血脂管理的未满足需求与建议

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是中国城乡居民首要的死亡原因，影响广泛，包括冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病和主动脉粥样硬化性疾病。血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，是动脉粥样硬化发生发展的关键因素。当前，我国心血管疾病患者的血脂管理存在诸多未满足的需求：

问题与未满足诉求

1. 可及性问题：

   • 药物主要集中在大城市的三甲医院，基层医疗机构和三线以下城市的患者难以获取药物。
   • 部分创新降脂药物如PCSK9抑制剂的获取受限，尤其是对于不在“双通道”管理之列的患者。

2. 保障政策差异：

   • 不同地区对ASCVD患者的门诊慢病管理政策不统一，部分地区报销比例较低，影响患者治疗意愿和效果。
   • 将ASCVD纳入门诊慢病管理的比例较低，与高血压、糖尿病相比，患者的保障待遇不足。

3. 医疗服务供给问题：

   • ASCVD患者管理的科普宣教不足，患者对疾病及其管理的认知有限，影响了主动健康管理。
   • 医疗人员对新型降脂药物和联合降脂方案的认知不够，导致患者治疗效果不佳。

解决建议

政府层面

• 优化医保政策：提升非省级统筹地区患者的门诊保障待遇，将更多创新降脂药物纳入基本医保目录，尤其是为基层医疗机构提供更好的用药保障。
• 强化“三高共管”：推广在心血管疾病管理中整合高血压、高血糖与血脂管理，提高管理效率。

医疗机构层面

• 提升患者随访管理：建立患者随访体系，加强患者教育，提高患者依从性。
• 强化专业培训：通过医联体或区域医疗中心开展培训，提升临床医生在血脂管理方面的专业能力。

患者层面

• 遵循医嘱服药：定期监测血脂水平，严格按照医嘱用药，避免随意停药或减量。
• 生活方式调整：合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒，积极参与健康教育活动，提高自我管理能力。

结论

改善ASCVD患者的血脂管理水平需从政策、医疗服务提供者和患者三个层面共同发力，通过优化医保政策、提升医疗服务质量和增强患者自我管理能力，共同促进心血管疾病的预防和控制。