2023中国卫生健康服务体系创新案例集

1 目..录 引言....................................................................................... 1 第一章..卫生服务体系面临的内外部挑战................................... 2 一、外部挑战...................................................................................3 ( 一 ) 传染性疾病和慢性病带来的双重威胁不容忽视...............................3( 二 ) 不可逆转的老龄化趋势导致卫生服务需求增长...............................4( 三 ) 人口流动的快速增加为卫生服务供给带来挑战...............................4( 四 ) 人群健康素养的不足为卫生服务供给造成了额外的负担...............5 二、内部挑战...................................................................................8 ( 一 ) 医疗卫生资源的不充分与不均衡.......................................................8( 二 ) 慢性病管理与一体化服务缺失...........................................................9( 三 ) 公共卫生应急体系不完善...................................................................9 第二章..整合型卫生服务体系的意义......................................... 11 一、整合型卫生服务的理念...............................................................12二、整合型卫生服务的必要性............................................................12 第三章..政策回顾与发展现状................................................... 14 一、聚焦医疗资源的不均衡，增强乡村卫生服务能力............................ 16二、以医疗联合体为抓手，促进分级诊疗制度落地............................... 16三、推进国家医学中心和区域医疗中心建设，引领行业发展.................. 17四、强化医疗质量管理和专科建设，增加优质服务供给......................... 18五、稳步提升医疗信息化水平，为卫生服务提供全面支持...................... 20 第四章..案例呈现................................................................... 22 一、创新模式概述............................................................................23 二、创新案例..................................................................................24 ( 一 ) 医联体的不断探索..............................................................................24( 二 ) 公立医院的改革尝试..........................................................................40( 三 ) 其他社会力量参与创新......................................................................46 第五章..发展建议................................................................... 53 一、扩大整合型卫生服务体系的范畴，明确阶段与内容......................... 54二、完善目前医联体模式的评价体系，加强可推广性............................ 54三、推进疾病诊疗一体化，提供全病程全方位服务............................... 54四、关注特殊群体的健康需求，提高卫生服务的针对性......................... 55五、鼓励社会力量参与，支持社会影响极大的疾病防治体系建设............ 55 参考文献............................................................................... 56 写作团队............................................................................... 61 引..言 2023 年 5 月 5 日，世界卫生组织（WHO）宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”1。就在几天之前，WHO 发布针对新冠大流行期间各国基本卫生服务连续性第四轮摸底调查的中期报告，报告显示到2023 年初，全球卫生系统已经开始呈现明显的恢复迹象2。 回顾我国的情况，自 2023 年 1 月 8 日起，我国对新冠病毒感染的管理方式由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”；2 月 23 日，国务院联防联控机制举办新闻发布会，宣布疫情在我国已经基本结束3。 随着疫情防控进入新的常态化阶段，各行各业都渴望尽快回到正轨，但我们必须承认，三年的持续抗疫努力对所有行业，尤其是卫生服务领域，造成深远的影响。在这场没有硝烟的战争中，卫生服务体系作为防控第一线，遭受前所未有的考验。这不仅展现了现有体系的韧性和有效性，更重要的是，它为我们提供了一个深入反思和主动调整的契机，使我们有机会重新审视和解决卫生服务体系中存在的问题和不足，及时调整和优化改革的方向与措施。 尽管新冠疫情宣告结束，但这并不意味着我们与疾病的战斗已经停止，尤其是我们面临的传染性疾病和慢性非传染性疾病的双重威胁似乎比以往更具挑战。因此，完善卫生服务体系的任务还远未完成。借用丘吉尔的一句话：“这不是结束，甚至不是结束的开始，但或许是开始的结束。”我们面临的是一个新的起点，一个重新认识和讨论如何加强和完善卫生服务体系、进一步推进卫生服务体系改革与完善的新起点。 第一章 卫生服务体系面临的内外部挑战 第一章 卫生服务体系面临的内外部挑战 我们面对着前所未有的挑战和变革。新冠疫情的爆发，如一股狂风般席卷全球，让我们对当前卫生服务体系所面临的环境有了更加切身和直接的感受。在这场疫情中，我们看到了医护人员的辛勤付出、医疗资源的紧缺、以及卫生服务体系应对能力的不足。而疫情之外，我们还面临人口老龄化加剧、健康素养有待提高、公共卫生应急体系不完善等诸多挑战。在这样的背景下，我们有必要深入探讨卫生服务体系所面临的内外部挑战，寻求有效的解决之道，以提升卫生服务的质量和效率，保障人民群众的健康和安全。 一、外部挑战 从外部视角来看，卫生服务体系所面临的挑战主要来自于卫生服务的需求端。慢性非传染性疾病的高发、传染性疾病的突发、人口老龄化的加剧、人口的频繁流动以及人群健康素养和健康意识的不足，都在不同程度地影响着卫生服务需求，时刻提醒我们卫生服务的供给体系需要适时地调整，以适应需求的变化。 ( 一 ) 传染性疾病和慢性病带来的双重威胁不容忽视 在进入 21 世纪后，由于生活方式的改变和环境因素的影响，心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病的发病率、患病率持续上升，导致的疾病负担日益加重，成为全球健康面临的最大威胁。根据世界卫生组织的数据，非传染性疾病目前是全球主要死因，占全球死亡的 71%4。我国心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等非传染性疾病的死亡率也在稳步上升。与此同时，传染性疾病所受到的关注明显下降，以至于不少国家政府、社会组织以及普通民众产生了传染性疾病已经远离我们，不再对健康构成威胁的错觉。 事实上，传染性疾病的威胁一直存在。自 2007 年《国际卫生条例（2005）》第三版生效以来，WHO 已经宣布了 7 次国际公共卫生紧急事件（Public Health Emergency of International Concern，简称PHEIC），分别是 2009 年的甲型 H1N1 流感、2014 年的脊髓灰质炎疫情、2014 年西非的埃博拉疫情、2015-2016 年的寨卡疫情，2018 年的刚果（金）埃博拉疫情，2020 的新型冠状病毒感染肺炎疫情以及2022 年的猴痘疫情。而在此之前，2003 年的严重急性呼吸综合征（SARS）波及了 29 个国家5，造成8096 人感染，我国共 24 个省市累计报告病例 5327 例6。即便在新冠疫情基本结束之后，进入 2023 年的秋冬季，流感、鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起的感染持续增加7，也再次提醒传染性疾病时刻在窥探着我们，伺机发起新的挑战。 不论是新冠疫情期间，还是流感等传染性疾病呈现大范围流行时，感染病例的迅速增加都对医疗系统构成巨大的压力，甚至有可能影响或阻断慢性病患者的常规治疗。这种双重威胁的存在要求卫生系统不仅要能够管理慢性病患者的长期需求，也要能迅速响应突发的传染病疫情。 中国卫生健康服务体系创新案例集 ( 二 ) 不可逆转的老龄化趋势导致卫生服务需求增长 新冠疫情期间，老年人群受到的关注明显高于其他人群，根本原因在于老年人在健康风险面前更加脆弱。随着年龄增长，老年人的免疫力逐步减弱；而感染后，老年人自身免疫的发生率增加，更易出现炎症反应；而且大多数老年人都有基础性疾病，感染病毒会导致原有疾病症状更严重或更易出现合并症。由于以上这些原因，老年人出现重症和死亡的比例在各个年龄段中最高，因此，全球免疫策略一直把老年人和有慢性病等基础性疾病的患者作为疫苗接种的优先人群。这也意味着整个卫生服务体系都必须更加关注老年人的需求。 随着生育率持续下降和平均寿命的延长，我国老年人口比例迅速上升。根据国家统计局全国人口变动情况抽样调查数据推算，2023 年末，我国 60 岁及以上人口为 29697 万人，占总人口的 21.1%，其中 65 岁及以上人口为 21676 万人，占总人口的 15.4%8。WHO 此前预测我国 60 岁以上人口的比例将在2040 年达到 28%9。按照国际通行标准，我国已经整体进入中度老龄化社会。 人口老龄化对于卫生服务体系的影响主要体现为两个方面：一方面老年人患病的比例明显高于其他年龄人群，需要更多的卫生服务供给。有多个研究表明我国 60 岁以上的老年人群中患病的比例高达70%-80%10-11，因此老龄化加剧将导致对包括药品、医疗器械、医疗设施以及专业人才在内的各类医疗资源需求的急剧增加。卫生服务体系需要提供更多的床位、更多的医疗设备以及更丰富的药品供应，以满足老年人群的医疗需求。另一方面老年人的日常生活自理能力往往会下降，所患疾病又通常需要长期的医疗管理和频繁的护理服务，对卫生服务供给的便捷性和可