用于确定投资优先级的非传染病系统评估工具

所表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或其代表的政府的观点。世界银行不保证本工作中包含的数据的准确性，也不对信息中的任何错误、遗漏或差异承担责任，也不对使用或未能使用所规定的信息、方法、过程或结论承担责任。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要赋予该作品全部或部分归属，就可以出于非商业目的复制该作品的全部或部分。 关于权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，美国华盛顿特区20433，西北H街1818号；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 归因 请引用这项工作如下:陈，本杰明；瓦恩沙夫特，西蒙妮；徐，孟孟。2024。Thenon-communicablediseasesystemassessmenttoolforIdentifyingPrioritiesforInvestment.WashingtonDC:WorldBank. ©2024国际复兴开发银行/世界银行1818HStreet,NW,Washington,DC20433电话：+1-202-473-1000www.worldbank.org保留所有权利。 识别投资优先权的非传染性疾病系统评估工具 孟孟旭 2024年3月 AcknowledgementsIV 1Introduction:非传染性疾病的负担以及对其管理的投资4 1.11.21.3 2NCD评估的概念框架与设计工具 12 3.23.2.13.2.2 Acknowledgements 该报告由核心作者Bejami Cha，Simoe Wahschafft和Meg Meg X撰写，作者来自Camero Feil，Latifat Oara和BomyY。该项目是在Jaime Bayoa Garcia和Rezo Sotomayor的指导下进行和管理的。我们要感谢评论家Mama Ayoa，Lerly Lo，Jeremy Veillard，Sho Zhag和Micey Chopra的宝贵意见。特别感谢文案编辑Jae Cotts。 封面图片来源：iStock（GlobalStock，MJPrototype，Vitapix）。 我们感谢加速获取信托基金为研究和报告提供慷慨的资金支持。 图1.图2.按疾病组划分的主要死亡原因世界银行卫生部门新项目的数量和金额5与非传染性疾病相关的活动，2016-2020年7图3.1980-2020年以非传染性疾病为重点的世界银行卫生部门项目的区域分布8图4.世界银行项目周期11图5.世卫组织初级卫生保健业务框架14图6.慢性护理模式（CCM）16图7.沿着疾病连续体监测PHC结果以进行NCD管理的指标23 表列表 表1.表2.按疾病组划分的主要死亡原因世界银行卫生部门新项目的数量和金额9与非传染性疾病相关的活动，2016-2020年18表3.1980-2020年以非传染性疾病为重点的世界银行卫生部门项目的区域分布24表4.世界银行项目周期27表5.世卫组织初级卫生保健业务框架30 缩写表 执行摘要 非传染性疾病给低收入和中等收入国家带来了日益沉重的健康和经济负担。全球4例死亡中有3例归因于非传染性疾病，高血压影响了低收入国家三分之一以上的成年人。从2000年到2014年，非洲的糖尿病患病率增加了一倍以上。对这些趋势的一种解释是，随着时间的推移，传染病管理的改善导致个人寿命更长，并发展为心血管疾病、糖尿病和癌症等疾病。不健康饮食的趋势增加，体育锻炼减少和饮酒增加也是原因。为了应对这些挑战，联合国制定了可持续发展目标之一，到2030年将非传染性疾病死亡率降低三分之一。 世界银行在非传染性疾病管理方面的投资稳步增长，在过去十年中增幅最大。从1980年到2020年，世界银行在NCD相关项目上花费了超过70亿美元，其中一半用于2016年到2020年之间开始的项目。世界银行与NCD相关的项目存在于包括撒哈拉以南非洲在内的所有地区，通常以投资计划融资（IPF）或成果计划（PforR）的形式进行。预计各国对管理非传染性疾病的投资需求将继续增长，世界银行工作人员将需要通过帮助各国确定改善卫生系统的相关想法、投资优先事项以及监测和评估指标来作出反应。 世界银行的一个小组开发了这种“非传染病系统评估工具，用于确定投资重点”（或简称“非传染性疾病系统评估工具”），以协助任务小组负责人（TTL）准备，监测和/或重组与NCD有关的项目。该工具借鉴了世卫组织的初级保健业务框架，审查了14个战略和业务杠杆的卫生系统绩效，这些杠杆共同推动了服务提供和卫生成果的改善。该团队还使用了由美国McColl研究所开发并被全球许多卫生部使用的慢性护理模型，以提供有关强大卫生系统性能的定义的更多详细信息，重点是决策支持，交付系统的存在设计，健康信息系统和患者自我管理。该工具的主要重点是通过初级卫生保健（PHC）方法预防和管理非传染性疾病，但它也检查了一些基于医院的非传染性疾病服务的可用性。 该工具根据全球共识小组推荐的或在元分析、系统评价和Cochrane评价中证明有效的43种最佳实践— —实际政策、计划、方案或结构— —对卫生系统进行评价。这些最佳实践为上述两个框架提供了细节。该工具寻找管理非传染性疾病的战略方法的证据，例如：加强初级卫生保健，制定改善非传染性疾病护理的目标和时间表的计划；关于吸烟、饮酒或不健康食品等不健康行为的政策；核心药物、检测和医疗程序的全民健康覆盖；以及解决健康决定因素的部门间合作。在业务层面，它寻找这样的东西：多学科初级保健团队；核心设备和用品的可用性，在每次遇到时跟踪临床数据的信息系统，并向提供者和计划者提供质量指标报告，以及明确的问责制或监督制度。在最细粒度的层面上，它检查了初级保健中的护理模式和工作流程，例如：明确，一致的筛查程序，确保采用所有推荐的临床实践，及时调整药物治疗，流程使患者失访；高危患者分诊和强化管理；社区外展和家访服务，患者教育和自我管理支持。为了确保采用最佳实践，该工具还搜索决策支持工具，质量改进团队和成功改进项目的示例。 该工具搜索过去对质量指标和结果的衡量，以告知投资的优先事项，而衡量质量的能力方面的差距指向需要投资卫生信息系统的领域。虽然许多国家衡量非传染性疾病的发病率、流行率和利用情况统计数据，但这些统计数据通常很少提供关于卫生系统绩效的信息，因此该工具寻找接受某些推荐测试并实现某些预期结果的目标人群百分比的指标数据。例如，对于高血压，它搜索以推荐的间隔进行筛查的成年人口的百分比，接受治疗的高血压患者的百分比以及获得疾病控制的百分比（血压低于140 / 90）。该工具还搜索有关非传染性疾病的长期并发症，患者经历，等待时间以及这些指标因地理或社会经济因素而异的信息。 该工具旨在根据文件审查，关键线人访谈和在短时间内进行的现场访问进行快速评估。评估人员检查诸如卫生系统计划，政策，以前的研究或结果报告，过去对设施，患者或卫生工作者的调查等文件。主要的线人访谈包括卫生部，专业协会，非政府组织和民间社会的人员。实地访问包括城市和农村地区的初级保健设施、区域卫生办公室和医院。 评估的最终产品是投资选项列表。因此,工作组负责人和客户政府可以在设计新的世行项目时使用该清单。 1.导言：非传染性疾病的负担及其管理投资 1.1非传染性疾病的负担 曾经被认为是高收入国家的问题，近几十年来，低收入和中等收入国家的非传染性疾病负担急剧上升。在世界范围内，每4例死亡中就有3例(74%)是由非传染性疾病造成的(世卫组织，2022 (a))。非洲的糖尿病患病率增加了一倍以上，从2000年的3.1％增加到2014年的7.8％（At等人。，2017)，而高血压影响低收入和中等收入国家(LMICs)三分之一以上的成年人(Bearey等人。，2019年）。这些国家也深受非传染性疾病导致的过早死亡的影响；在低中等收入国家因心血管疾病导致的死亡中，50%被认为是过早死亡(发生在70岁之前)，而高收入国家(HIC)为20% (Friede和Bloomberg，2018年)。尽管千年发展目标中没有非传染性疾病，但这些趋势促使它们被纳入可持续发展目标3.4，即到2030年将非传染性疾病过早死亡率降低三分之一。 非传染性疾病上升的一个原因是传染病向慢性病的流行病学转变。自1990年以来，全球婴儿死亡率下降了一半以上（联合国儿童基金会，2015年），这得益于免疫接种、产后护理和儿童传染病管理的改善。从2000年到2020年，预防措施将疟疾发病率降低了28% (世卫组织，2021 (a))，同时增加抗逆转录病毒疗法的可用性显著提高了艾滋病毒的存活率。容易影响年轻人的传染病的相对负担减少导致预期寿命延长，并在以后的生活中更有可能发展为非传染性疾病。由于这些趋势，从2000年到2019年，呼吸道感染，腹泻，疟疾，结核病和艾滋病毒等传染病的死亡人数有所下降，而缺血性心脏病，中风，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病和肝硬化的死亡人数有所增加（见图1）。 非传染性疾病患病率上升的另一个原因是改变健康行为，包括不健康饮食、缺乏身体活动、饮酒和吸烟。低收入和中等收入国家的一些变化正在增加这些风险因素的风险。在过去的二十年中，不健康食品的营销使中等收入国家的超加工食品消费量增加了近两倍，中低收入和中低收入国家的高糖加工饮料消费量翻了一番（《全球营养报告》，2020年）。快速的城市化和减少劳动力的技术与工作和家庭相关的体力活动减少有关（Boaye等，2023年）从1990年到2017年，全球人均酒精消费量从每年5.9升增加到6.5升（Mathey等人。，2019年）。在许多低收入国家中，消费量的增加被认为是由于收入水平随着时间的推移而增加，从而使酒精更容易获得的影响（Mathey等人。，2019年）。幸运的是，全球烟草使用从2000年的25.7%稳步下降到2020年的18.4% (世卫组织，2019年)，所有大洲都出现了下降，这可能是由于反烟草政策的逐步扩大。然而，在2020年，高水平的男性(31.7%)仍然吸烟，而女性为5.2% (世卫组织，2019年)。 1.2非传染性疾病管理方面的差距 为了应对这一不断上升的非传染性疾病流行，必须通过初级、二级和三级预防，在多个阶段减缓其进展。一级预防旨在通过改善健康行为或免疫等预防服务来预防疾病的发生。一旦患者患病，二级预防旨在控制疾病并减缓对身体的损害。发生损害后，三级预防提供更复杂，成本更高的治疗方法，以限制进一步的残疾。 强调初级保健的强大医疗保健系统可以确保这三个级别的预防。税收和营销限制等政策干预措施是阻止吸烟、饮酒和不健康食品使用的重要工具，但初级卫生保健(PHC)也有作用，通过向个人提供健康生活方式的咨询。PHC的作用对于二级预防至关重要，首先要确保及时识别疾病患者（i。Procedres.，筛查)，一旦患者被诊断出来，就通过开处方药物和其他治疗方法，监测和提供与他们的疾病共存的咨询。初级保健在三级预防中的作用在于确定并发症并为专家或医院提供的专门服务提供适当的转诊。然而，在疾病需要三级预防之前对患者和卫生系统进行管理更为有益。 一个强大的保健系统也应该有足够的基础设施和能力，以适应非传染性疾病的管理。强大的初级保健系统的核心是普遍覆盖基本保健服务、适当的基础设施，如设备合理、身体状况良好的诊所、包括医生、护士和其他保健专业人员在内的人力资源、可靠的药品和用品供应链、负责任的治理和管理以及可靠的保健信息系统。需要调整这些要素，以包括非传染性疾病管理。需要专门针对非传染性疾病的设备，例如血压监测仪和实验室血糖或胆固醇分析仪。基本药物清单需要包括高血压，糖尿病和其他慢性疾病的药物。卫生系统还需要训练有素的工作人员，他们了解NCD实践指南，以及跨学科团队，他们的