重塑乌克兰的医疗服务提供：愿景和投资需求

公开披露授权公开披露授权 权利和许可 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要赋予该作品全部或部分归属，就可以出于非商业目的复制该作品。有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433；传真：2025222625；电子邮件：pbrightsworldba。 2023国际复兴开发银行世界银行1818HStreetNWWashingtonDC20433Allrightsreserved Contents 首字母缩略词i Acknowledgements1 Introduction2 Current卫生系统挑战2 有希望的机会变更5 重新构想服务交付6 设置a战略议程6 我们如何到那里13 必要的概述投资16 Conclusions19 参考文献20 首字母缩略词 COE卓越中心 EMS紧急医疗服务欧盟欧盟 GDP国内生产总值GOU乌克兰政府 FFS服务费卫生部OOP口袋外 PFP为绩效PHC初级卫生保健支 付 医疗保障PMG计划TMO领土医疗机构 Acknowledgements 世界银行小组编写了《重塑乌克兰的卫生服务交付：愿景和投资需求》文件。技术团队由OleeaDorosheo（高级经济学家，卫生）领导，ArthrteHave（经济学家，国际专家），PavloKovtoy（经济学家，国家专家）在TaiaDmytraczeo（卫生实践经理，欧洲和中亚营养与人口全球实践）和CaryBredeamp（东欧人类发展计划负责人）。 PatrickMullen（高级健康专家），DavidWilson（项目总监）和ToomasPalu（顾问）作为报告的同行评审员提供了宝贵的见解。 该小组要感谢OlesadrZhyhias（评估专家，国家专家），OlhaFoaf（分析师，国家专家），KhrystyaPa（经济学家，国家专家），MariaaHladevych（卫生专家，国家专家）在开始阶段和报告定稿期间的贡献。MahaderTamee（健康专家，顾问）根据审稿人收到的反馈和评论帮助完成了论文的定稿。世界银行小组还感谢SelvarajRagaatha提供的编辑支持以及BohdaaFomia提供的设计和格式支持。 最后，该小组感谢瑞士发展与合作署为共同资助“乌克兰持续的卫生部门改革”咨询和分析服务提供的支持，这支持了本文件的编写。 本出版物中表达的观点是作者的观点。本文的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行集团、其董事会或其代表的国家的观点。 Introduction 俄罗斯联邦在乌克兰的全面入侵具有巨大的当地影响和全球后果。乌克兰正在经历巨大的人类和经济苦难，这将产生长期的影响。这场战争对乌克兰卫生部门尤其具有破坏性，极大地增加了对特定服务的迫切需求，同时由于敌对行动，服务提供中断以及卫生设施的损坏和破坏而阻碍了健康成果和获得医疗保健的机会。 此外，乌克兰的复苏笼罩在不确定性之中，因为正在进行的战争的持续时间以及袭击的频率和地点都是未知的，所有这些都是在该国内部和全球范围内经济挑战的背景下发生的。尽管预期国际社会会做出类似马歇尔计划的努力来资助乌克兰的复苏，但财政资源可能不容易获得，或者可能变得更加稀缺和昂贵。投资将受到更多的审查，由于货币紧缩，利率上升以及可能持续的高通胀，对资金的竞争将加剧（国际货币基金组织2022）。然而，在中短期内，乌克兰有望以优惠条件获得国际融资。 尽管乌克兰正在努力应对战争的可怕直接影响和为生存而战，但人们普遍认为，照常营业既不可能也不可取。这一时刻也可能成为乌克兰医疗服务快速改革和创新的机会之窗。改善和重建服务，同时恢复和稳定服务，对于帮助受苦受难的人口和奠定将对国家未来产生持久影响的治理基础至关重要。 本文件为乌克兰卫生部门的利益相关者提供了关于服务提供可能需要如何改变，如何应对这种变化，以及卫生部门如何从长远来看变得更加强大。它侧重于卫生保健服务提供的组织，并分享了如何使用长期（10年以上 ）观点发展的考虑因素。其他主题，如卫生保健融资，将在单独的论文中进行审查。 当前的卫生系统挑战 随着乌克兰着手加强卫生系统议程，重要的是要考虑影响人口健康并因此影响卫生服务提供的各种全球和地方趋势。 人口变化将在全球范围内产生重大影响，特别是在欧洲和乌克兰。欧洲的人口正在老龄化，增加了对老年人护理的需求，并减少了工作年龄人口。随着老年人的寿命也更长，对老年人护理，慢性病管理和姑息治疗服务的需求将增加，所有这些在乌克兰相对缺乏。在大规模移民和低出生率的推动下，乌克兰已经萎缩的人口估计在未来10年内将至少减少200万。这加剧了。 与俄罗斯的持续战争，自全面战争开始以来，630万乌克兰人逃离了该国。据估计，13百万乌克兰人可能留在国外（Tharoor2022）。本已很低的工作年龄人口比例（乌克兰的50与2021年欧盟的57相比）预计将进一步下降。2在留下来的人中，许多人集中在城市中心，该国预计城市人口相对于农村人口将继续增加。战后 ，经济机会的可获得性可能集中在城市，这可能导致农村人口的份额进一步减少。此外，在战时，死亡率和生育率密切相关。显然，妇女遭受基于性别的暴力的风险很高。战斗损失，身体伤害或心理创伤的负担可能会导致失去潜在的生殖伴侣（Kl等人。2023年）。 早在COVID19大流行之前，心理健康状况在欧洲是一个令人担忧的问题。在整个欧盟，心理健康问题影响了约8400万人，其成本估计占欧洲国内生产总值（GDP）的4以上（超过6000亿欧元）（OECDEU2018） 。这种影响预计会越来越大。与其他欧洲国家相比，乌克兰的精神疾病负担很高，抑郁症，饮酒障碍和自杀的患病率特别高。由于2014年已经开始的持续战争以及随之而来的遭受创伤的战斗人员，战争受害者以及流离失所者和难民的数量，乌克兰承担了额外负担。据估计，由于冲突，估计有150万人在国内流离失所，调查结果表明 ，需要心理健康和社会心理支持的人中有74没有得到足够的护理（Roberts等人。2019。根据最近的估计，乌克兰约有960万人可能患有精神健康状况（世界卫生组织2022）。鉴于现有的精神保健障碍（对精神病学系统缺乏信任，污名化，社区一级缺乏可获得的精神保健服务等），需要采取复杂的策略来确保提供适当的服务 。 由于当前的战争，乌克兰面临着更多的挑战。甚至在战争之前，大型，非正式，自付（OOP）付款（占2020年卫生总支出的48），主要是由于药品和医药产品的支出，阻碍了乌克兰穷人或接近穷人的获取。随着家庭生活成本的增加，家庭收入预计将进一步下降，使许多人面临灾难性的医疗支出。2021年，约有17的家庭面临灾难性的健康支出。3由于贫困率从2022年2月之前的2以上迅速上升到年底的25（世界银行2022） ，经历灾难性支出的家庭比例可能会迅速翻一番或增加数倍。 1UNHCR业务数据门户。乌克兰难民情况。2020年6月19日访问。httpsdata2unhcrorgensituationsukrainegl1i8uz2qrupgaMTgwNjc5Nz4XNj3Mz3Mzu3N9UDQTJ4X67Nmt4X9 2年龄抚养比（占工作年龄人口的百分比）乌克兰，2019年，世界银行开放数据。httpsdataworldbankorgindicatorSPPOPDPND？locationsUA。 3人们能负担得起医疗保健费用吗？关于乌克兰2023年财政保护的新证据。哥本哈根世卫组织欧洲区域办事处；223。httpswwwwhointukrainemultimediadetails金融保护在乌克兰人们能负担得起医疗保健费用。 政府减轻更多家庭医疗费用的财政负担的财政能力将是狭窄的。乌克兰政府的经常性预算将受到严重限制，限制了包括医疗保健在内的公共服务融资（Bredeamp等人。2022年）。这可能会加剧医疗保健系统在医疗保障计划（PMG）资金范围内提供服务的现有能力，并为获得护理，自我配给或在护理点配给服务造成额外的财务障碍（Zweifel2015）。 人力资本，特别是医疗保健，将迁移。乌克兰战后十年的严峻经济状况以及当前欧盟国家对专业人员的需求不断增长，可能会导致一般工作人口和卫生专业人员（尤其是护士）的不断外流。加入欧盟可能会加剧这一趋势。波兰是一个很好的例子，已经弥补了多年来乌克兰劳动力的专业人员外流（欧盟委员会2022）。 这场战争将增加COVID19大流行期间获得医疗服务的累积差距。这些差距包括2022年儿童和成人的疫苗接种覆盖率与前几年相比减少了40，错过了对有危险因素或确诊非传染性疾病的人的预防和随访。4这表明，战后人们需要特别努力重新联系或重新建立获得服务的机会，并在可能的情况下弥补差距。 战争的压力也可能使生活方式恶化，加剧吸烟、酗酒和吸毒，以及一般的冒险行为。此外，战争对乌克兰人民日常生活造成的干扰导致寻求护理的行为减少5，并可能因为延迟或放弃预防和后续护理事件而导致健康恶化 。 甚至在俄罗斯全面入侵之前，就有超过270万乌克兰人登记为残疾人。Priory全球疾病负担估计，乌克兰有三分之二的人至少有一种疾病可以从康复中受益（世界卫生组织2023年）。除了康复护理的常规需求外，由于与战争有关的伤害，乌克兰目前还面临着对康复，辅助技术和假肢的日益增长的需求。 人口发展趋势强调了在中小型社区中提高医疗保健可及性的重要性。支持社区重新思考医疗保健服务应成为未来十年利益攸关方的关键优先事项。 俄罗斯对乌克兰的战争影响不仅仅是暴行。复杂的健康紧急情况带来了下一步会发生什么的不确定性。随着Kahova大坝的爆炸，这是造成广泛洪水的残酷环境破坏行为，成千上万的乌克兰人失去了一切，现在被洪水淹没的地区面临着水传播疾病的高风险。此外，俄罗斯的袭击还在制造。 4基辅国际社会学研究所（Omnibus）应世界银行的要求（在瑞士合作办公室共同资助的项目内）进行的社会学调查的部分结果。2022 年9月。 5健康需求评估。应世界卫生组织要求进行的代表性调查的主要结果。2022年9月。 维护Zaporizhzhia核电站及其周围安全的另一个挑战（美国驻欧安组织2023年代表团）。 有希望的变革机会 利用现有的改进可以加强重建和重组卫生服务提供的过程。 新冠肺炎强调了强健公共卫生的重要性和迫切需要初级卫生保健系统以有效地提供关键的卫生服务Barqetal2022年）。根据官方数据，在过去两年中，乌克兰在扩大获得PHC方面取得了成功，使入学率增加到80以上的人口。这是乌克兰政府（GOU）利用其现有的卫生改革框架和早期成功并重新承诺建立强大的PHC系统的好时机。与PHC相关的改革可以帮助减少医疗保健支出和不必要的医院护理利用，并改善医疗服务的获取和质量，这是该国目前面临的所有挑战。 对于乌克兰来说，通往成为欧盟正式成员欧洲理事会在2022年6月23日的一项决定中明确了这一步骤的重要性，因为它为乌克兰经济的未来奠定了基础。 加入欧盟将对卫生系统的发展产生重要但有限的影响。医疗保健是一个国家主题，赋予成员国对如何设计，管理和资助其卫生系统的相当大的控制权。欧盟成员国的卫生部门利益在以下方面的合作中最为明显：疾病监测，包括罕见疾病；跨境健康；以及医疗器械和药品的质量和商业标准和法规。6对COVID19的回应扩大了欧盟的行动范围，包括加强监测系统，应急准备措施、跨境卫生数据共享和药品法规等举措。 2017年乌克兰的医疗改革奠定了良好的基础。但是，必须动态地转向新阶段，以深化系统性变革并提高卫生服务的质量和效率。卫生改革前一阶段的成功包括定义国家保障的福利方案，PMG（包括提供紧急医疗服务EMS ）以及建立战略采购机构乌克兰国家卫生服务局（NHSU）为更有效的卫生支出提供了强大的框架。改革的下一阶段要求解决财务保护和护理质量方面的剩余差距。 来自其他受冲突影响的环境的证据表明