韧性路线图 ： 大流行后对医疗保健服务的愿景

韧性路线图 ：大流行后的医疗保健愿景Written by 关于本报告恢复能力路线图 ： 大流行后对医疗保健服务的展望是一个由三部分组成的系列 ， 探讨澳大利亚和新西兰卫生系统恢复能力的未来。该系列文章是通过案头研究以及与卫生机构 ， 大学和政府行政部门的主要意见领袖进行深入访谈的其他见解而获得的。我们感谢他们的时间和洞察力 （ 按字母顺序列出 ） ：Adam Elshaug卫生政策教授兼中心主任澳大利亚墨尔本大学卫生政策伊恩镇新西兰卫生部首席科学顾问斯蒂芬 · 达克特Grattan 研究所卫生项目主任 ， 澳大利亚拉筹伯大学卫生政策名誉教授杰基 · 卡明独立卫生服务研究和政策顾问 ， 怀卡内海滩 ， 新西兰该报告由 Amrita Namasivayam 撰写 ， 由 Gerard Dunleavy 编辑。 第 2 条 ： 卫生系统复原力的途径虽然 covid - 19 大流行揭示了全球卫生系统先前存在的脆弱性 ， 但它也将复原力建设的关键领域纳入了紧急和更明确的重点。供应链短缺、员工倦怠等问题和挑战 ， 以满足不断激增的医疗保健需求是全球经历 ， 除了区域和国家层面的挑战 ， 更独特和背景。例如 ， 在澳大利亚 ， 农村卫生服务的提供能力受到质疑。澳大利亚墨尔本大学卫生政策中心主任 Adam Elshag 教授评论说，卫生系统的韧性 “不仅在大城市，而且在较小的地区都将受到考验。许多城市只有 15 - 25, 000 人，相对较小的地区医院，小型急诊科，有时只有两张 ICU 病床。当我们在其中一些地区出现激增时，那里的医生和护士真的敲响了警钟。“教授。新西兰卫生部首席科学顾问 Ian Town 解释说 ， 同样 ， 新西兰卫生系统的韧性受到医疗保健融资、筒仓工作和劳动力规划不足的挑战。 A在 covid - 19 大流行之前对新西兰卫生系统进行的健康和残疾审查强调了其中一些挑战此外 ， 建议建立一个更加综合的系统 ， “有意提前计划 ， 着眼于更长期的目标 ” 。1在持续的 covid - 19 大流行的背景下 ， 从第 1 条和医疗保健中的韧性的各种方式是定义的 ， 这第二篇文章探讨了不同的在澳大利亚和新西兰的背景下 ， 未来建立更具弹性的卫生系统的战略和途径。“长期政策、财务资源和护理的分散一直是挑战。医疗保健是关于人的 ， 它是由人提供给其他人的。如果你没有足够的医护人员 ， 那么你只是不能表现出韧性。 “Ian Town 教授 ， 新西兰卫生部首席科学顾问不断变化的经济现实 ， 其中一些已经被 covid - 19 加剧 ， 推动了对新的医疗保健交付方法的需求。这个概念基于价值的医疗保健 ， 首先由迈克尔 · 波特和伊丽莎白 · 奥姆斯特德 · 泰斯伯格在 2006 年 ，2has gained more traction in recent years, particularly as a way to increase patient satisfaction while lowing service delivery costs. The idea behind value - based care is a focus on patient - centrated health services, with incentives to steer providers and the he而不是按服务收费。3 通过转向基于价值而不是基于数量的护理 ， 目标是改善健康结果和获得高质量的医疗保健 ， 患者支出更少的护理和卫生系统受益于从长远来看 ， 节省成本。4 嵌入在该模型中的是从响应性医疗到预防性医疗以及从偶发性医疗到连续性医疗的转变。例如，在韧性方面，基于价值的医疗保健可以确保在危机测试卫生系统之前、期间和之后预防和早期管理慢性病。例如，高水平的患者识字率，以及通过健康保险计划促进以患者为中心的护理和服务提供者之间风险分担的筹资模式，可以进一步建立卫生系统的韧性。5© The Economist Group 2021 3 韧性路线图 ： 大流行后对医疗保健服务的愿景基于价值的医疗保健患者更低的成本和更好的结果Providers更好的护理 e š ciencies付款人加强成本控制 ， 降低风险供应商加强成本控制 ， 降低风险Society减少医疗保健支出并更好整体健康来源 ： NEJM Catalyst © 马萨诸塞州医学会澳大利亚《 2020 - 25 年国家卫生改革协议》的变化也试图转向以价值为中心的方法 ， 强调可持续性。概述的具体改革包括赋权提高人们的健康素养 ， 减轻慢性病的负担 ， 通过注重预防来提高生活质量 ， 并具有价值和结果是医疗费用的关键决定因素。6目前正在进行政策改革 ， 以实现这一目标 ， 例如在国家卫生筹资协议的绩效和问责制框架中实施成果指标。7为了成功过渡到基于价值的护理 ， 医疗保健资助模式还将需要适应不断变化的需求和新的工作方式。政府将需要找到创新和提供负担得起和可访问的灵活方式护理，同时确保提供者之间同等水平的风险分担。新西兰的事故赔偿公司 （ ACC ） 模型就是一个很好的例子。无论其居住或就业状况如何，如果在事故中受伤，该国的每个人都将享受无过错保险计划。该计划涵盖治疗和康复费用，目标是尽快健康地恢复日常生活。8基于价值的医疗保健对澳大利亚的卫生系统来说并不是一个新概念。然而 ， 其迄今为止 ， 实施受到限制 ， 最近受到大流行的进一步阻碍。原因是 ， 为了真正成功 ， 基于价值的护理需要在整个医疗保健系统中进行大规模更改。系统级更改 ，从医疗保健的规划、融资、交付和评估 ， 需要时间和思维方式的转变 ， 响应和适应。医疗保健交付也仍然很大程度上以提供者为中心 ， 而不是以患者为中心。走向以患者为中心的结果、激励措施和方式Of working need to be geared towards outcomes rather than processes. Finally, measuring value, particularly from a patient perspective, can be challenging. While metrics such as patient - reported outcome measures (PROMs) and patient - reported experience me对于不同的疾病状况和背景 ，10在制度层面采取这些措施 - 特别是在立法和监管方面关注 - 还有很长的路要走。因此 ， 大多数飞利浦洞察澳大利亚 2021 年未来健康指数国家报告强调 ， 虽然近 20% 的医疗保健领导者认为基于价值的护理已经是他们生态系统的一部分 ， 但由于大流行 ， 另有 18% 的人不得不将这一转变的优先次序降低。9来源 ： 未来健康指数418%© The Economist Group 2021 韧性路线图 ： 大流行后对医疗保健服务的愿景成功的基于价值的护理的例子仍然是小型的试点项目。针对疾病预防和健康促进的战略对于卫生系统的复原力也至关重要。尽管呼吁增加预防保健方面的资金和努力 ，在这个领域的投资一直很低和缓慢。2018 年 ， 澳大利亚在健康预防方面花费了 33 亿澳元 ， 相当于每人 132.3 澳元 ， 占所有医疗保健支出的 2.5% 。11然而 ， 新的预防模式和试点护理正在不同的部分进行试验社区心脏病学是综合、协调护理与早期诊断和干预的一个例子 ， 通过全科医生、药剂师和西悉尼卫生区 “更广泛的医疗保健社区 ” 的专家提供。12 新南威尔士州领先的更好价值护理计划的另一个例子 ， 通过在多学科门诊足部诊所提供专科护理 ， 重点关注糖尿病高风险足部服务 ， 目的是防止因足部住院感染。13这样的程序有效地引导与社区和初级保健设施的护理接触点 ， 改善可及性 ， 节省长期成本和改善患者的护理旅程。新西兰即将进行的卫生改革是拟议转向预防性医疗保健的一个例子。从 2022 年 7 月开始 ， 卫生系统将过渡到由单一的皇家实体进行监督- 健康新西兰 - 这将取代 20 个地区卫生委员会。更加重视初级和社区医疗保健 ， 这个想法是删除重复并提高效率“由国家主导的服务比分散的服务更好。新西兰改革的趋势是将政策和流程更加集中化 ， 并与社区合作在当地交付。新的公共卫生机构是旨在解决碎片化 ， 以及我们缺乏的领域 ， 包括资金 ，在足够的劳动力中 ， 大流行计划 ， 并在实验室监测中预测或至少预测传染病的趋势。这确实是一种直接的反应 ， 以提供更协调 ， 灵活 ， 有弹性的卫生服务。 ”Ian Town 教授 ， 新西兰卫生部首席科学顾问以及全国不同地区。14新西兰卫生部长安德鲁 · 利特尔说 ： “改革预示着卫生系统的重点发生了变化 - 我们将在人们生病之前对他们进行治疗 ， 这样他们就不需要去医院 ， 从而承受压力关闭医院。他建议改革将使他们的卫生系统有能力管理人口老龄化的卫生需求 ， 并更好地应对 covid - 19 等公共卫生危机。15努力确保人们收到飞利浦洞察澳大利亚 2021 年未来健康指数国家报告报告称 ， 去年 ， 数字健康技术投资 ， 特别是远程医疗澳大利亚的医疗保健领导者表示 ， 医疗保健专业人员对患者的远程医疗是他们现在和未来投入最多的数字健康技术之一和虚拟医疗保健 ， 已成为澳大利亚医疗保健领导者中更紧迫的优先事项。9来源 ： 未来健康指数© The Economist Group 202120%目前34%三年后5 韧性路线图 ： 大流行后对医疗保健服务的愿景预防和初级保健 ， 而不是压倒性的三级护理环境是有弹性的医疗保健做法的例子 ， 可以使卫生系统抵御未来的紧急情况和危机。最后，扩大可获得的医疗保健，特别是在农村和更偏远的环境中，对于建立韧性和确保公平至关重要。这需要在整个护理生态系统中获取和共享信息，以实现适当，及时的临床干预和决策。协作调试是整个系统方法的一个例子，用于激励地方自治和问责制，以在新南威尔士州的社区中提供以患者为中心，以结果为中心的心脏病学护理。16通过以患者为中心与当地卫生区和初级卫生网络建立伙伴关系共同委托小组 ， 在社区中培养了强烈的患者参与度和责任感 ， 并在提供者和组织之间分担了护理责任。新西兰独立卫生服务研究和政策顾问 Jackie Cumming 博士回应了社区主导的应对措施对建立卫生系统的韧性和信任的重要性 ， 特别是在初级保健层面。她还指出 ， “越来越多的毛利 -主导和太平洋主导的医疗保健提供商 ， 主要是通过非政府组织 ， 帮助增加 covid - 19 疫苗接种量 ， “强调卫生劳动力的必要性 ， 以反映他们所服务的人口。卫生劳动力中更大的多样性和代表性也将有助于支持更具弹性的卫生系统。Grattan 研究所卫生项目主任 Stephen Duckett 教授指出 ： “每个人都认识到 covid - 19 大流行加速了卫生系统的许多变化。我认为曾经有些在这些变化中 ， 比如远程医疗的扩张已经发生 ， 很难回头。 “数字健康技术的采用将强调所有这些变化的速度和有效性。本系列的下一篇文章将更详细地探讨这个话题。6 © The Economist Group 2021 韧性路线图 ： 大流行后对医疗保健服务的愿景飞利浦洞察关于 2021 年未来健康指数报告未来健康指数 （ FHI ） 是飞利浦委托的基于研究的平台。它旨在帮助确定各国应对全球健康挑战的准备情况并建立可持续的 ， 适合目的的国家卫生系统。自 2016 年成立以来 ，FHI 计划使用可靠的研究来得出可操作的见解 ， 这些见解已引发了整个行业的对话 ， 旨在推动变革。2021 年未来健康指数报告基于对 14 个国家近 3, 000 名医疗保健领导者的专有研究。现在已经是第六年了，2021 年的报告揭示了自大流行爆发以来医疗保健领导者面临的挑战，并探讨了他们当前和未来的优先事项。它概述了医疗