母乳喂养和婴儿护理作为 “性别 ” 护理工作 ： 重新考虑三个 Rs ， 以实现妇女权利 ， 经济赋权 ， 营养和健康

开放访问 EDITEDBY安·韦伯,美国内华达大学 审阅者Geir Gunnlaugsson，冰岛大学，冰岛Naomi Schoenbaum，美国乔治华盛顿大学 Karleen D. Gribble1 *，Julie P. Smith2，Tine Gammeltoft3，Valerie Ulep4，Penelope Van Esterik5, 6，Lyn Craig7，Catherine Pereira - Kotze8, Deepta Chopra9, Adiatma Y. M. Siregar10,Mohammad Hajizadeh11和Roger Mathisen12 *对应Karleen D. Gribble k. gribble @westernsydney. edu. au 1西悉尼大学护理与助产学院，澳大利亚新南威尔士州帕拉马塔，2国家澳大利亚国立大学流行病学和人口健康中心，澳大利亚首都堪培拉，3哥本哈根大学人类学，丹麦，4菲律宾发展研究所，菲律宾奎松市，5加拿大纽约州多伦多约克大学人类学系，6加拿大纽约州圭尔夫大学社会学和人类学系，7墨尔本大学社会政治学学院，墨尔本，VIC，澳大利亚。8南非开普敦西开普大学公共卫生学院社区与健康科学学院，9萨塞克斯大学发展研究所，英国布莱顿，10印度尼西亚万隆Padjadjara大学经济与商务学院经济系经济与发展研究中心，11加拿大哈利法克斯达尔豪西大学卫生管理学院，12亚洲和繁荣东亚太平洋，FHI解决方案，越南河内。 已收到2023年3月16日已接受2023年9月11日已发布2023年10月11日 CITATION Gribble KD，Smith JP，Gammeltoft T，Ulep V，Van Esterik P，Craig L，Pereira - Kotze C，Chopra D，Siregar AYM，Hajizadeh M和Mathisen R（2023）母乳喂养和婴儿护理作为“性别”护理工作：重新考虑三个Rs以实现妇女权利，经济赋权、营养和健康。前线。公共卫生11: 1181229。doi:10.3389 / fpubh.2023. 1181229 妇女的终身健康和营养状况与她们的生殖史密切相关，包括怀孕和分娩的次数和间隔，以及母乳喂养孩子的时间和强度。反过来，妇女的生殖生物学与她们的社会角色和状况密切相关，包括经济劣势和不成比例的无偿工作。认识到并减少和重新分配妇女的护理和家务劳动（称为“三个R”）是解决妇女不平等的无偿护理工作的既定框架。然而，对于妇女赋权的倡导者来说，母乳喂养的护理工作是一个两难选择，甚至是一个分裂的问题，因为减少母乳喂养并用商业配方奶粉代替母乳喂养可能会损害妇女和儿童的健康。因此，有必要承认妇女的生殖生物学和婴儿护理作用之间的相互作用，以支持妇女的人权，并使政府能够实施经济，就业和其他。 版权 © 2023 Gribble，Smith，Gammeltoft，Ulep，Va Esteri，Craig，Pereira - Kotze，Chopra，Siregar，Hajizadeh和Mathise。这是根据知识共享署名许可（CC BY）的条款分发的开放访问文章。根据公认的学术惯例，允许在其他论坛中使用，分发或复制，前提是原始作者和版权所有者被记入贷方，并且引用本期刊中的原始出版物。不允许不符合这些条款的使用、分发或复制。 1本文使用以下定义。“妇女”和“母亲”一词用于表示女性和女性父母，“男人”和“父亲”分别表示男性和男性父母。我们选择使用基于个人性别的语言，因为女性生殖过程、权利和健康是所审议问题的核心，包括对具有不同性别认同的人来说。我们使用性别平等来表达这样的观点，即个人的性别不应限制权利，责任或机会，并考虑到男女的利益，需求和优先事项。性别平等用于描述男性和女性之间50: 50的划分。与性别，性别和性别认同有关的术语是有争议的，有关进一步的讨论，请参阅Gribble KD，Bewley S，Bartic MC，Mathise R，Waler S，Gamble J等。关于怀孕，分娩，哺乳，母乳喂养和新生儿护理的有效沟通：性别语言的重要性。前Glob妇女健康（2022）3。doi: 10.3389 / fgwh.202. 818856. 赋予妇女权力的政策。在本文中，我们认为，像母乳喂养一样的分娩是不应该减少的生殖工作，也不能明智地直接重新分配给父亲或其他人。相反，我们认为应该重新构想“三R”议程，将母乳喂养隔离为“性别”护理工作，应予以支持，而不是减少采取行动以避免破坏母乳喂养。这意味着应根据性别平等举措对妇女母乳喂养能力的影响进行评估。随着这种重新概念化，还需要对关键的全球经济机构和国家统计系统进行调整，以适当认识到这项工作的价值。需要额外的结构性支持，如产妇保护和儿童保育，以确保在努力减少性别工资差距和性别经济不平等的过程中，生育和母乳喂养不会对妇女不利。还需要采取不同的政策干预措施，通过分享与父母对婴幼儿的耗时护理责任相关的其他无偿护理工作以及相关的家务工作，促进父亲参与促进和支持母乳喂养。 关键词 性别平等,母乳喂养,产妇营养,护理经济,产假,生育保护,国民核算 Introduction 和营养。例如，紧密间隔的分娩（24个月）使妇女更容易患贫血（12-14），这是育龄妇女中最常见的营养缺乏，影响全球40％的孕妇（15）。然而，在孩子生命的前6个月进行纯母乳喂养会有力地抑制排卵，因此对早孕具有高度保护作用（16），超过此时间的母乳喂养继续阻碍受孕。在尼日利亚，母乳喂养10个月或更长时间与超过24个月的出生间隔密切相关（17）。在约旦，母乳喂养超过12个月的女性比母乳喂养时间较短的女性有5个月的间隔（18）。由于母乳喂养而导致的生育力抑制对于营养不良的妇女来说更为强烈，因此为最需要的妇女提供额外的保护（19）。最近在撒哈拉以南非洲的一项研究证实了母乳喂养对最贫穷妇女生育调节的重要性(20)。当妇女严重营养不良，危及泌乳，改善产妇的营养状况与补充食品是成本更低，更有效的比供应劣质婴儿配方食品的孩子（21，22）。换句话说，喂养母亲，不仅会改善她的营养状况和健康，但她也可以喂养她的宝宝。然而，母乳喂养妇女的营养往往没有得到应有的重视（23-25）。在所有情况下，孕产妇发病率和死亡率的升高以及婴儿结局的较差与妊娠间隔时间短有关，即使在高资源环境中也是如此(26)。 母乳喂养是婴儿和幼儿在人体乳房上哺乳并获得营养和舒适的过程，是一种护理工作，不仅对儿童的健康，生存和发展产生深远的影响，而且对妇女的健康和福祉也有影响（1）。护理工作包括满足人们的身体，心理和情感需求所需的活动和关系，包括婴幼儿，老年人，病人和残疾人（2）。关怀活动可以是直接的(例如Procedre、喂养婴儿、照顾病人)或间接(例如Procedre、清洁、烹饪)(2)。根据国际劳工组织（ILO）的说法，“护理工作是人类的核心，因为所有人都依靠护理来生存和发展。'不适当地支持无偿护理工作会削弱社会赖以生存的社会能力（3-5）。虽然无偿护理工作至关重要，但妇女承担的工作不成比例，这削弱了她们的福祉，阻碍了她们的赋权和充分参与社会(6)。我们的立场是，护理工作“对福祉和发展具有广泛，长期，积极的影响”（7），问题不在于护理本身，“而是护理……不成比例地由妇女执行”（8）。人们认识到，为了实现赋予妇女和女孩权力的可持续发展目标（SDG），必须解决无偿护理工作中的性别差异（9）。然而，母乳喂养作为女性生殖生物学的一部分的性质以及由此产生的女性生物学与健康之间的相互作用，她们的照顾，社会结构和期望必须在赋予她们权力的举措中加以考虑（10）。如果不这样做，旨在促进性别平等的行动可能会损害妇女的人权，包括其健康权和工作权，从而对妇女，儿童和社会造成严重的不利后果。 生殖生物学，包括与过早停止母乳喂养有关的生殖生物学，也是高收入国家（HIC）妇女所经历的高发生殖癌症的中心。2002年使用来自全球57,000名妇女的数据进行的研究表明，在建议的持续时间内，妇女对每个孩子进行母乳喂养的情况下，HIC中的乳腺癌发病率降低了42％（28）。流行病学证据进一步表明，早期停止母乳喂养的妇女不仅患乳腺癌和卵巢癌的风险增加，而且患其他癌症的风险也增加。 头6个月，是由世界卫生组织（世卫组织）和联合国儿童基金会（11）建议的。破坏母乳喂养的护理工作特别有可能损害妇女的生殖健康 非传染性疾病，如糖尿病和心脏病(29-31)。在全球范围内，据计算，每年至少有845,000例儿童死亡(主要是传染病和营养不良)和98,000例产妇死亡(乳腺癌、卵巢癌和II型糖尿病)可归因于过早停止母乳喂养(1,31)。 孟加拉国（49），埃塞俄比亚（45），印度（49）和尼泊尔（44，49）发现，孕产妇带薪就业与较高的儿童营养不良率有关。 虽然已经确定应该支持妇女在怀孕期间的生殖权利，但人们经常忽视母乳喂养也是女性生殖的一部分。泌乳始于怀孕期间初乳的产生，并且在出生后去除胎盘后大量乳汁分泌的开始（50）。母乳喂养是在孩子第一次在乳房哺乳时开始的，可能会持续几年。怀孕，分娩和母乳喂养形成一个生殖连续体，母乳喂养是一个生物学过程，具有生殖健康影响和与之相关的生殖权利（38，50，51）。然而，母乳喂养既是一种生物现象，也是一种社会现象。社会现象（结构，机构，规则）通过如何处理需要时间和母亲和孩子的亲密关系来维持充足的牛奶供应和母乳喂养持续时间，从而影响母乳喂养。认识到这一点，许多人权文书和相关文件支持妇女的母乳喂养权利[例如Procedre,(52-60)].妇女在母乳喂养方面享有人权并不意味着她们被迫母乳喂养，而不是被迫怀孕或使用避孕药具。这也并不意味着母乳喂养容易或每个女人都希望母乳喂养。相反，这意味着不应阻止妇女母乳喂养，并有权获得适当的健康支持，防止婴儿和幼儿喂养的错误信息以及家庭和社会支持，以便她们能够母乳喂养（50，61）。 三个Rs：改善母乳喂养方面的平等 三个R：承认，减少和重新分配，构成了解决阻碍妇女平等的不成比例的无偿护理工作的有影响力的框架的基础。第一个组成部分，认识到，涉及确保护理工作的价值和赞赏，因为它对社会福祉至关重要（6）。一旦得到承认，人们理解，应采取措施减少(第二R)和重新分配(第三R)这种护理工作给其他人，包括男性伴侣、其他家庭成员、雇主和国家，以便妇女不再承担不成比例的护理责任(6)。一些人认为，减少和重新分配妇女的儿童护理工作特别有价值，因为它可以促进产妇参与有偿劳动力，因此，有人认为，经济安全和赋权(32、33)。许多人暗示或明确指出，应将对婴儿的照料纳入照料工作的重新分配中，并且需要在婴儿的照料中实现性别平等[e。Procedre,(34-37)]. 带薪产假支持妇女的健康和母乳喂养的生殖权利 母乳喂养对儿童保育平均主义提出了挑战（33，38）。全国时间使用调查收集人们在24小时内进行的所有活动的时间日记数据，表明母乳喂养是时间密集的。澳大利亚研究发现，仅母乳喂养3-6个月的婴儿的妇女平均每周花17小时进行母乳喂养，并额外进行11-12小时的相关情感护理（舒缓，拥抱或拥抱）（39）。母乳喂养在白天和黑夜中传播；世卫组织多中心生长参考研究发现，巴西，加纳，印度，挪威，阿曼和美国的纯母乳喂养或主要母乳喂养3个月大的婴儿每天平均母乳喂养10次，有些喂养超过15次（40）。因此，当婴儿不接近母亲时，包括由于有偿就业，母乳喂养更加困难。 虽然一些人明确将母乳喂养作为妇女平等的障碍(33)，但另一些人呼吁在政策中更适当地考虑妇女的母乳喂养和婴幼儿保育工作(62)。带薪产假为妇女的分娩恢复和母乳喂养提供了关键支持，并被国际劳工组织列为优先事项，以纳入1919年通过的第一项《保护产妇公约》（38）。该早期公约中的妇女产假和哺乳权利随后得到了更新，并在与妇女健康和就业不歧视有关的其他更广泛的人权文书中得到了阐述(38)。人们认识到，为了