多重危机中全球医疗支出的未来（英）

这份报告注意|2023年1月全球健康的未来支出在多重危机阿曼达·格拉斯曼、珍妮·马丹·凯勒和埃莱妮·史密斯姆介绍为了应对 COVID-19 危机的深远影响，世界各国政府加大了力度增加卫生部门的支出。然而，宏观经济状况不断恶化，与此同时乌克兰战争的后果和相互竞争的国家优先事项将大大限制2023年及以后的公共和援助卫生支出。随着各国面临高债务负担和日益严重的通货膨胀压力，需求与需求之间的差距卫生部门的支出可能会进一步扩大。许多国家的卫生系统仍然从大流行的影响中挣扎。值得注意的是，在低死亡率地区，超额死亡率仍然很高。和中等收入国家（LMICs），尽管有一些证据表明COVID-19流行。1此外,推迟或放弃医疗保健、人口老龄化、高健康水平的结合风险因素和长期COVID的负担不仅需要更多的资源用于经常性健康支出，但也有更多的资本投资。2然而，令人担忧的现实是，许多中低收入国家（未满足的健康需求最大）被预测看到卫生支出下降或停滞不前，危及管理持续风险和工作的道路实现疫情后复苏和全民健康覆盖。世界银行的一份报告估计，从现在到2027年，41个国家的政府卫生支出将低于大流行前;在69个国家，支出将几乎与大流行前的水平持平。3因此,可用资源将只相当于卫生系统维持基本服务所需资源的一小部分，收复因 COVID 相关中断而失去的阵地，并为未来的大流行风险做好充分准备。全球经济下滑也挤压了援助预算，即使外部援助正在迫切需要支持中低收入国家。例如，英国的援助预算可以削减三年来第三次，以及政府对国际发展的贡献协会（IDA），世界银行的优惠融资窗口和卫生领域的主要资助者 系统,在2021年减少一半。4瑞典的新政府领导层，长期以来被称为发展援助冠军最近宣布削减其援助预算，低于其以前的占国民总收入的百分之一的目标。5不断恶化的宏观经济状况也可能影响各国的应对能力。除其他卫生服务外，艾滋病毒和免疫规划的共同供资要求。反过来，随着各国继续和/或恢复到“恢复”状态，预计的援助过渡时间表可能会受到影响。低收入或中低收入状况，进一步使有限的捐助资源捉襟见肘。与此同时，气候变化、前所未有的粮食不安全水平等全球性挑战、乌克兰的重建正在为发展创造额外的长期必要性金融。在此背景下，正在重新审视现行的发展融资结构，提出扩大融资（包括数量和工具）以满足全球紧急需求的想法挑战。例如，去年秋天，国际货币基金组织（IMF）建立了弹性以及可持续发展信托基金，这是一种支持符合条件的国家应对长期应对的新工具韧性面临的结构性挑战，包括气候变化以及大流行风险。6一个路线图改革世界银行的运作模式，扩大其贷款能力目前也正在发展。7确保卫生在这一议程中得到充分优先重视至关重要——特别是随着 COVID-19 在政策制定者关注的清单上进一步下降。本CGD报告总结了宏观经济背景和更广泛融资的影响国内外卫生支出展望，并提出保留的政策选择“菜单”卫生支出步入正轨，对卫生系统和人口健康产生负面影响世界。它借鉴了最近的研究和私人圆桌讨论的结果（在查塔姆研究所规则）与领先的健康和金融专家，由 CGD 于 2022 年 10 月召集。公共卫生支出前景世界银行经济合作组织最近发表的一组研究报告发展（经合组织）、世界卫生组织（世卫组织）和CGD审查健康趋势疫情之前和疫情期间的支出，并强调对未来的预测。综合起来，这些调查结果描绘了各国卫生支出水平的黯淡景象。下面，我们提炼出四个关键的外卖。1. 疫情期间，政府卫生支出几乎增加了所有低收入和中低收入国家，但支出也是如此在其他事情上为应对新冠疫情危机，各国的卫生支出空前增加。几乎所有低收入和中低收入国家都增加了政府支出2020年的卫生状况，无论是人均还是占GDP的比重。8多重危机中全球卫生支出的未来2 然而，值得注意的是，各国的支出水平各不相同。卫生方面的公共支出增加更多与低收入和中低收入国家相比，发达经济体的情况。平均而言，经合组织各国政府承诺将国内生产总值的0.6-2.5%用于卫生部门，以打击2020 年和 2021 年 COVID-19 对健康和经济的影响。9按绝对值计算,14个经合组织国家实际医疗支出平均提高了5%。10但是，即使各国在卫生方面的支出增加，它们也加大了几乎所有卫生支出的支出。其他部门（见图1）。事实上，整个政府对医疗支出的优先考虑在许多国家预算有所下降。11世界卫生组织估计，卫生支出在2020年政府总开支减少;一般政府支出超过一般支出在所研究的22个国家中，有15个国家（主要是高收入国家）的公共卫生支出有所增加。12图1.2020年卫生和非卫生支出增加的百分比低收入国家（顶部）和中低收入国家（底部）的国内生产总值87几内亚比绍654321科摩罗布隆迪多哥乍得0012345678非卫生支出151296刚果,共和国基里巴斯3印尼科索沃003691215非卫生支出来源: 疫情期间低收入和中低收入国家支出选择评估及其影响在西班牙。复制2022年从古普塔和萨拉。多重危机中全球卫生支出的未来3 然而，关于这些支出增加的用途的细节很少。信息也很少关于它们的用途变得多么“粘性”;例如，主要是一次性支出实施紧急免疫计划与工资等经常性成本？1 3关于COVID-19外部援助使用情况的可比支出信息也很难获得。世界卫生组织估计，对于15个报告国家，支出增长的约58%低收入国家为外部资金，中低收入国家为28%国家在2020年。142. 各国不太可能维持大流行时期的卫生支出增长——许多国家可能会进行财政整顿在2023 - 4尽管在COVID危机期间卫生支出出现了前所未有的增长，但低收入中低收入国家不太可能在未来维持更高的支出水平年。这是由于几个相互关联的因素造成的：由于长期存在，政府收入减少大流行的经济影响以及与俄罗斯入侵乌克兰、通货膨胀上升和经济衰退迫在眉睫的后果。1 5国际货币基金组织正在建议将财政责任和整顿作为控制的主要政策工具。高和持续的通货膨胀,16包括在低收入国家。17截至2022年12月16日,在那里是3项国际货币基金组织备用协议（包括与塞内加尔的协议）和16项扩展基金贷款计划表示长期的国际收支融资需求和结构性改革，包括减少开支的措施。随着全球债务水平飙升，利率因通胀压力、偿债负担而上升，最明显的是低收入国家，处于前所未有的水平。符合IDA资格的国家可以看到他们对公共和公共担保债务的偿债支付增加多达35%2022 年是过去 20 年来最高的年度增幅之一。18国家的数量特别是非洲和太平洋岛国的债务困境正在增加（见图2）。60%的非洲国家（22个国家）已经陷入债务困境或面临债务困境的风险。19许多这些国家同时面临着日益加剧的气候压力和非常高的健康风险因素。加纳的情况说明了危机的加深。到2022年底，债务服务业消耗了多达70-100%的国民收入，迫使政府暂停偿债并实际拖欠外债。20多重危机中全球卫生支出的未来4 图2.低收入国家债务风险上升（占DSSI国家的百分比）与地方政府投资公司员)陷入债务困境或债务困境高风险国家的比例翻了一番从2015年60%的水平125620212233391112101213100806040200252429262535384223374543463345303835503633353347372839351731193315331033102421172009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022低中度高的债务困境注意: 数据截至 2022 年 3 月 31 日。DSSI = 暂停偿债倡议;低收入国家=低收入国家;每日生活津贴 = 债务可持续性分析。来源: 危机接踵而至：基金组织年度报告。转载自国际货币基金组织 2022。由于高借贷成本导致政府收入和利息支付减少，因此收入国家卫生系统将面临巨大的财政压力。21和低收入国家随着政府债务的增加，特别容易受到政府卫生支出减少的影响。22世界银行已经确定了41个低收入和中低收入国家，其中从现在到2027年的卫生支出可能仍低于疫情前的水平。23一些各国也正在经历重叠压力的汇合，有可能出现更多压力对卫生服务的提供、获取和公平产生严重影响。例如，根据我们的统计，几乎在世界银行确定的41个“卫生支出收缩”国家中，有三分之一（13个）是已经在或高危,债务危机。243. 各国之间的卫生支出差距正在扩大，进一步增加的不平等COVID-19及其连锁反应加剧了卫生支出的巨大差异早在大流行之前，各国就已经存在这种情况，进一步加剧了不平等。25世界银行最近的预测表明，在41个“支出收缩”国家，从现在到2027年，政府卫生支出将低于COVID之前的水平;健康69个“停滞”国家的支出将几乎与疫情前的水平持平（见图3）。26这些不断扩大的裂痕还将影响各国防范和应对未来卫生的能力威胁，在下一次突发卫生事件来袭时进一步扩大差距。多重危机中全球卫生支出的未来5 对未来卫生支出轨迹的各种预测充斥着假设和不确定性。尽管如此，他们还是指出了一个共识：低收入国家的卫生预算将经历在需要更多、更好的支出的时候，一场重大的财政紧缩。图3.按收入组别分列的人均政府卫生支出(2019美元不变)面板:“医疗支出收缩”的国家面板B:“医疗支出停滞”的国家多重危机中全球卫生支出的未来6 图3。(继续)面板C:“医疗支出扩张”的国家来源: 从双重冲击到双重复苏——COVID-19时期卫生筹资的影响和选择。复制从Kurowski et al . 2022。原始计算，使用国际货币基金组织、《世界经济展望，2022年4月》和世卫组织《全球卫生支出》的数据数据库,2022。4. 很少有低收入国家有针对特定卫生的反周期财政保障到位许多低收入和中低收入国家经济体没有自动的途径稳定整体公共支出以应对外部冲击。拥有预算的国家更少或财政协议，以确定和保护基本卫生支出27或卫生部门开支指向最脆弱的人群,或调整健康效益上升28,29通货膨胀。30相反，许多低收入和中等收入国家依靠自由裁量措施（无论是健康还是社会安全网）来支持此类支出。随着政府进入财政整顿期，将会有迫切需要重新审视酌情措施，并建立更持久的方法来识别和保护基本支出，并保护弱势群体和社区，31理想的方式优化通过全球卫生和发展机构提供外部卫生援助。多重危机中全球卫生支出的未来7 政策选择风险较大的宏观财政前景需要针对具体国情制定有效的政策选择，在面临日益加剧的预算压力时保护基本医疗保险和支出。为支持这一议程，全球卫生和发展伙伴还必须重新审视“企业作为企业”。通常的方法。了解更广泛的发展融资格局及其可能性进化——对于确保 2023 年及以后的适用方法至关重要。下面我们在“菜单”上列出了政府及其全球卫生和发展伙伴保护高影响力基本卫生服务和产品的支出，以及最脆弱的社区。虽然一些政策侧重于卫生部门的支出，但其他政策寻求更广泛地扩大政府总支出，对产生确切的影响取决于基本环境的额外财政空间。下面提出的政策思路是并非详尽无遗;它们都值得进一步讨论、阐述和研究。和最终，政策制定者决定使用哪些选项，以及以何种组合使用，尽可能多的这些选项可以同时进行——将取决于每个国家的经济背景，现有的政策措施和政治意愿。1. 为财政整顿做准备并评估潜在影响医疗卫生支出的减少在国家规划调整时，政府决策者必须确定筹资方式保护基本服务和最脆弱的社区;帮助最大限度地发挥影响力和国家层面的支出效率;并重新设定期望并重新评估围绕的方法在多重危机的现实中推动卫生支出的可持续性。第一步应包括确定基本健康益处和产品及其相关支出，确定受影响人口，评估潜在的人力和经济削减支出的影响。调整风险高的国家，包括卫生部门应制定具体建议，以保护覆盖范围和支出，避免全面削减开支这可能会对服务提供和健康结果产生负面影响。若干国家参与了确定基本卫生费用并建立模型的努力。不同收入水平国家的一揽子服务32和指导是可用的;33关键保险和相关支出保护可以建立在这些早期工具和活动的基础上。2. 确保国际货币基金