康复指导手册:COVID-19相关疾病的自我管理第二版姓名: COVID-19症状发作日期：本手册发放时间：提供本手册的医务人员的姓名及联系方式：当地医疗机构名称和联系方式:当地康复服务机构名称和联系方式: 2谁是本手册的服务对象? 本手册旨在为COVID -19（中国称“新冠肺炎”）感染恢复后的成人提供帮助和建议。适用对象包括新冠疾病出院患者及社区感染无需住院的患者。本手册可以作为医务人员专业治疗的补充。本手册为原出版于2020年的首版的更新，包含了对原有章节的更新、新的主题以及过去一年中我们对该病及其恢复过程的新的认知。本手册由康复专业人员通过咨询康复后的新冠患者编写。虽然为了方便阅读并没有提供参考文献，但所给出的建议依然是基于证据的。关于新冠感染后的恢复情况，我们迄今仍然知之甚少，而证据也在迅速增多。新冠感染可导致长期的健康问题和症状，给患者的日常活动带来干扰。在某些情况下，这些症状可能会持续12周以上，现被称为新冠感染后遗症，也称为长期新冠或新冠感染后综合征。这些症状往往随着时间的推移而逐步改善，本手册旨在提供一些实用性的建议来帮助自我管理这些常见问题。如果发现症状随着时间推移并未缓解甚至恶化，应联系医务人员进行评估。 你可以分步骤阅读本手册，请从你最需要帮助的那部分症状相关章节开始。此外，医务人员可以对本手册的内容进行调整，为你提供有针对性的建议。手册中的建议并不能代替任何个性化的专业康复方案或医务人员为你提供的任何建议。你的家人和朋友可在你康复过程中为你提供支持，与他们分享本手册内容会有所帮助。 3本手册提供有关以下方面的信息： 需要医务人员紧急关注的“危险信号” 4 呼吸急促的管理 5 体力活动与锻炼 8 保存体力和疲劳管理 14 声音问题的管理 16 吞咽问题的管理 17 营养及味觉、嗅觉问题 18 注意力、记忆和思维清晰度问题管理 19 压力、焦虑、抑郁和睡眠问题的管理 20 疼痛的管理 22 重返工作岗位 23 症状追踪日记 24 4在新冠感染后的康复过程中可能会出现某些需要紧急医疗处置的医学并发症。如出现以下任何危险信号（red flag）症状，请务必联系医疗专业人员： —轻微活动后即出现非常明显的气短，采用第5页中描述的任何用于缓解呼吸急促的姿势后都无法改善； —静止时呼吸急促程度发生改变，且采用第7页所述的呼吸控制技术后都无法改善; —在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕； —感到混乱并逐步加重，或者说话困难或理解他人讲话困难； —出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现； —焦虑状况或情绪恶化，或有伤害自己的想法。如果出现其他令你担心的症状，请寻求医疗专业人员的帮助。 需要医务人员紧急关注的“危险信号” 5新冠感染后出现呼吸急促很常见。生病时丧失体力和健康、以及疾病本身都意味着你较容易出现呼吸急促。感到呼吸急促会让你感到焦虑，反过来又会加重呼吸急促。因此，保持冷静并学会管理呼吸急促的最佳方法将会有所帮助。请你谨记，在耗费体力（例如爬一段台阶）时出现呼吸急促是正常的，但气促应该在休息几分钟后缓解到你不再注意的程度。随着你逐渐康复或活动量逐渐增加，呼吸急促应该会有所改善；但与此同时，以下的姿势和技巧可以帮助你管理呼吸急促问题：缓解呼吸急促的体位以下为可以缓解呼吸急促的几种体位，你可以试试各种体位，以确定哪一种对你有效。同时，你还可以在采用以下任何体位时尝试下述的呼吸技巧，帮助你缓解呼吸急促。俯卧位腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促。虽然并不适合每一个人，但值得尝试。斜坡侧卧用多个枕头支撑身体上部及头颈部侧卧，膝盖微微弯曲。呼吸急促的管理 6前倾坐位坐在一张桌子旁，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌上。你可以尝试不使用枕头，直接趴在手臂上。前倾坐位（面前无桌子）坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上。前倾立位立位下，身体前倾，伏于窗台或其他稳定的支撑面上。 背部倚靠立位背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30厘米，微微分开。 7呼吸技巧1. 控制呼吸法 本技术将有助于你放松和控制呼吸。 —舒适坐位并有充分的支撑。 —将一只手放置于胸前，另一只手放在腹部。 —仅当闭眼有助于你放松时，你可以闭上双眼（否则保持睁眼）并关注你的呼吸。 —缓慢从鼻子吸气（当无法用鼻子吸气时可以用口吸气）然后从嘴呼出。 —当吸气时，你会感觉到放置在腹部的手起伏比放在胸部的手更大。 —尝试尽可能让呼吸变得缓慢、放松而流畅。2. 节奏呼吸法当你需要进行较大体力活动或导致你呼吸急促的活动（例如爬楼梯或爬坡）时，可采用本方法。请牢记，切勿急躁，可以适当休息。 —尝试将某项活动分解成多个更小活动，使其完成起来更轻松，而不会在完成后感到疲倦或喘不过气。 —在需要费力进行某项活动（比如上一级台阶）前先吸气。 —在用力时呼气，比如爬上一级台阶过程中。 —你会发现用鼻吸气和用嘴呼气会有所帮助。 8新冠感染后长期住院或居家养病会导致肌肉力量和耐力的明显下降。锻炼对恢复力量和耐力非常重要，但需要在安全的前提下进行，且应与新冠的其他症状一起统一管理。如果你稍微活动后感到疲劳及其他症状加重（称为“崩溃”或“加重”），这在科学术语中被称为“劳累后不适”（简称PEM），通常发生于体力或脑力消耗后的数小时或数天内。其恢复需要24小时或者更长时间，可能会影响到你的精力水平、注意力、睡眠和记忆力等，并可能出现肌肉/关节疼痛和流感样症状。出现PEM后，应避免导致PEM的锻炼和活动，以有效保存体能。如果活动后未出现PEM，可以逐渐增加活动量和训练量，以改善健康状况。可以使用Borg主观疲劳感知评估量表（The Borg Rating of Perceived Exertion （RPE）Category Ratio CR-10 Scale）（见下页）粗略作为逐步提高活动水平的指南。该量表将运动中主观感受的费力程度划分为0分（完全不费力）到10分（最大程度的用力）。同样活动的RPE分数可能因不同的人或不同的阶段而不同。例如，你可能将慢走评为RPE 1（极度轻松），但另一个人或你在另外一天可能会将其评为 RPE 4（有些用力）。你可以记录日常活动以及相应的RPE评分来监控自身的状况，并用于指导如何提高自己的活动水平。体力活动与锻炼 9Borg CR-10等级分数用力程度123 450休息/完全不费力1非常容易/极度轻松2容易/很轻松3中等/轻松4有些用力5用力（费力）67很用力89极度用力10最大程度的用力锻炼的阶段 你应该考虑将恢复锻炼分为五个阶段。以下内容描述了各个阶段并给出了活动建议。每个阶段至少保持七天才能进入下一个阶段。如果感到有困难或者症状出现倒退，可以退回一个阶段。如果出现任何“危险信号”（如胸痛或头晕），应该立即停止活动。在得到专业医务人员的诊治之前，不要重新开始你的锻炼活动。 第一阶段为 恢 复 锻 炼 做 准 备（ 你 的 R P E 分 数 为 0 - 1 ）例如：有控制的呼吸练习（见第3页）、温和的步行、拉伸和平衡练习。如果对上述任何活动你的RPE得分超过1，就不要在本阶段做这些活动了。可以坐或站着时拉伸你的肌肉。每一次拉伸都应轻柔地进行，而且每一次都应保持15 -20秒。 10将右臂向上伸出，然后稍微向左倾斜，你会感到身体右侧被拉伸。换另一侧重复。把手臂伸到前方保持手臂伸直，将其横过身体，与肩同高；用另一只手将手臂挤压到胸部，使你感到肩部周围有拉伸感。换另一侧重复。坐在椅子边上，一条腿在前面伸直，脚跟放在地面上。将手放在另一条大腿上作为支撑。身体尽量坐直，以髋部为轴略微向前弯曲，直到能感觉到伸出来的腿的后部有轻微的拉伸感。换另一侧重复。双脚分开站立，身体前倾靠在墙上，一条腿向后放在地上。前腿曲，后腿弓且脚跟不要离地。你会感到小腿后部有拉伸感。换另一侧重复。站立并扶着坚固的东西做为支撑。将一条腿向身后弯曲，用同侧的手握住脚踝或腿的后部向臀部方向抬起，直到大腿前部有拉伸感。换另一侧重复。 11第二阶段低强度活动（你的RPE评分为2-3分）例如：散步、轻微的家务/园艺工作。如果对上述任何活动你的RPE得分超过3，就不要在本阶段做这些活动了。如果你能忍受RPE分数2-3分的活动，你可以逐渐将每天的锻炼时间增加10 -15分钟。你应在此阶段保持至少七天且没有出现崩溃（“劳