编者按近期，新冠疫情防控形势发生了变化。在临床工作、北医三院融媒体留言及互联网诊疗中，我们发现很多患者和家属有着共同关心的问题。北京大学第三医院（以下简称“北医三院”）组织诸多科室权威专家，整理撰写了《新冠病毒感染者自我照护手册》。该手册内容涵盖新冠感染后的临床表现、诊断、治疗、康复及就医注意事项等，以期对新冠感染者尤其是孕产妇、婴幼儿等特殊人群和患有肿瘤以及基础疾病患者的自我照护、居家康复进行指导，并有所帮助。同时，北医三院互联网医院还特别推出了“共同抗疫居家健康医疗服务专栏”，为居家患者提供线上咨询、互联网复诊及慢病管理等服务。人人都是自己的健康第一责任人。希望这本手册能帮助大家，防疫抗疫，健康生活，早日康复！ 北京大学第三医院 2022 年 12 月 编委会主编：乔杰 金昌晓副主编：付卫 孙永昌编委（按姓氏笔画）：马青变 王少利 王松 王振青 王斌 王墨培 邢燕 刘凯茜 孙阿萍李东 李常虹 李葆华 杨延砚 杨进 杨毅恒肖文华 吴昕霞 辛喜艳 沈宁 张文丽 张会芝 张珂 周鹏翔 赵扬玉 赵金霞 赵荣生 侯征胥雪冬 袁晓宁 徐昕晔 唐熠达 曹宝山 崔丽艳 崔国庆 梁瀛 韩彤妍 傅瑜 路明 樊东升 穆荣秘书：梁瀛 张珂插图：刘凯茜 目 录一、新冠病毒奥密克戎有什么特点01二、感染新冠病毒会有哪些症状02三、如何诊断新冠病毒感染04四、新冠病毒感染者居家照护有什么注意事项09五、新冠病毒感染的对症治疗有哪些15六、新冠病毒感染的中医药治疗有哪些22七、新冠病毒感染的抗病毒药物有哪些26八、新冠病毒感染后出现什么情况需要就医 28九、新冠病毒感染者到医院就诊和急诊有哪些注意事项29十、特殊人群或基础疾病患者新冠病毒感染后如何做好自我照护301. 恶性肿瘤 302. 慢性呼吸道疾病 323. 心血管疾病 344. 肾脏病 365. 糖尿病 396. 风湿免疫病 427. 神经系统疾病 448. 孕产妇 469. 婴幼儿 48十一、新冠病毒流行期间如何进行疫苗接种51十二、新冠病毒感染后如何进行居家康复53附：新冠病毒感染者居家线上就诊指导55 01一、新冠病毒奥密克戎有什么特点 遗传与变异是指生物的亲代与子代之间相似和不相似的现象。俗话说的“种豆得豆，种瓜得瓜”，体现了生物的遗传现象；而“龙生九子，子子不同”则体现了生物的变异现象。同样，新冠病毒在复制过程中，其基因在遗传的基础上也会发生变异。新冠病毒自从被发现以来陆续出现了阿尔法（α）、贝塔（β）、伽马（γ）、德尔塔（δ）、奥密克戎（Ο）等变异。之所以用这样的名字，是因为世界卫生组织（WHO）采用希腊字母为新毒株命名，到目前已命名了 11 种变异毒株。为防止 24 个希腊字母被用完，有的专家正幽默地考虑天文学星座命名法，比如猎户座、狮子座、双子座和白羊座等。 02总体来看，从阿尔法（α）到奥密克戎（Ο）变异株，新冠病毒呈现为传染性逐渐增强、致病力逐渐减低的趋势。其中2020年10月，在印度发现的德尔塔变异株是新冠毒株中导致重症和致死率最高的；而目前在全世界和我国流行的奥密克戎变异株，在传染性上是所有新冠毒株中最强的（传染数 R 值为 3~5，即每个感染者平均传染 3~5 个人），在致病力方面与2020 年的原始毒株和其他变异毒株相比，则是大大下降了。总之，随着病毒变异，以及疫苗接种的普及、防控经验的积累，虽然新冠奥密克戎变异株传染性很强，但其导致的住院率、重症率和病死率与之前的毒株相比都已大幅降低。二、感染新冠病毒会有哪些症状奥密克戎变异株出现之前，新冠病毒感染的潜伏期为 1~14 天，多为 3~7 天。奥密克戎变异株感染的潜伏期明显缩短，多为 1~5 天，平均 3.5 天。从当前我国的病例来看，感染奥密克戎后 03多数表现为发烧、头疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等，3~5 天后体温逐渐退至正常，全身不适逐渐减轻，可出现鼻塞、流涕、咳嗽、嗅觉味觉减退等。部分患者可无症状，或仅出现轻微的上呼吸道症状（咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽）。很少数患者可在发病一周后出现呼吸困难和缺氧表现，甚至出现多器官功能衰竭，发展为重型或危重型。总体而言，无症状人群和轻型患者（有症状，但影像检查无肺炎表现）大约占了 90%以上，出现肺炎的很少，而需要使用呼吸机的危重型病例则更为少见。 04三、如何诊断新冠病毒感染诊断新冠病毒感染，一是根据症状和胸部影像学检查，二是根据实验室检查，而无症状感染者就是根据实验室检查发现的。目前，新冠病毒感染的实验室诊断方法主要有 3 种：核酸检测、抗原检测和抗体检测。不同检测方法的检测时间窗不同：病毒核酸和抗原都可以在发病早期检测到，而抗体则在 2 周后检测更为可靠。与抗原检测相比，核酸检测更为灵敏。新冠病毒是由芯（核酸）和外壳（核衣壳蛋白）组成。核酸检测就是把病毒的外壳打开，提取出里面的核酸，并通过体外扩增的方法进行检测。抗原检测是用特异性的抗体直接与病毒的外壳结合并显色，达到诊断的目的。此外，感染新冠病毒或接种疫苗后，机体免疫系统会产生识别和中和病毒的抗体，因此，可通过检测 IgG 和 IgM 抗体起到辅助诊断的作用。核酸检测：是新冠病毒感染确诊的“金标准”。新冠病毒核酸检测的灵敏度和特异度高，是 05诊断的“金标准”，但核酸检测对实验室、仪器设备和技术人员的要求较高，且检测耗时较长。抗原检测 ：适用于高风险、高流行地区的人群检测，也用于隔离观察人员和有抗原自我检测需求的社区居民。抗原检测作为核酸检测方法的补充，有助于实现“快筛快检”，提高感染者发现的及时性。但是，在病毒载量低时，抗原检测可能是阴性，所以会有部分人已经被感染了，甚至出现了发热等症状，但是抗原仍为阴性。抗原检测阳性，提示样本中有新冠病毒抗原，怀疑新冠病毒感染。抗原检测阴性，仅代表样本中没有检出新冠病毒抗原，但阴性结果不能排除感染的可能，这主要是由于采样位置与手法的影响，拭子没有采到新冠病毒导致；应按照当地疫情防控政策进行后续处置，建议进一步检查。抗原检测操作简单、快速，受病毒变异株影响较小，可用于居民的自我监测。 06※ 自己如何检测新冠病毒抗原 新冠病毒抗原检测具有操作便捷、检测快速等特点，但一般需等到病毒复制到较高水平、感染者排毒量较高时才可测出。主要适用标本类型为鼻腔拭子、鼻咽拭子和口咽拭子等。新冠病毒抗原自测流程：（1）抗原自测前准备①使用流动清水或手部消毒液清洁双手。②打开试剂盒，仔细阅读试剂说明书并检查试剂保质期及完整性（包括拭子、样本提取管及检测卡等）。③确认检测环境温度在 14 ～ 30°C，避免潮湿。轻轻剥离样本提取管密封膜及抗原检测卡包装后，将样本提取管和抗原检测卡放置于平坦、清洁处。（2）样品采集（以鼻腔拭子为例）①用卫生纸擤去鼻涕。②根据箭头方向拆开拭子包装，注意避免手部接触拭子头。然后头部微仰，一手执拭子尾部贴一侧鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入 1-1.5 厘米，贴鼻腔旋转至少 4 圈，停 07留时间不少于 15 秒；随后使用同一拭子对另一鼻腔重复相同操作。（3）抗原检测①将采样后拭子立即置于样本提取管中，拭子头应在保存液中旋转6次，混匀至少30秒，同时用手隔着样本提取管外壁挤压拭子头至少5 次，使样本尽可能溶解在保存液中。②用手隔着样本提取管外壁挤压拭子头，使液体尽可能留在管内，然后将拭子取出装入生物安全袋。③将样本提取管盖盖后，将液体垂直滴入检测卡样本孔中，使用后的提取管装入生物安全袋。（4）结果判读根据试剂说明书，等待 15 分钟后进行结果判读。①阳性结果：“C”和“T”处均出现红色条带。“T”处条带颜色可深可浅。②阴性结果：“C”处出现红色条带，“T”处无条带出现。③无效结果：“C”处未出现红色条带， 08无论“T”处是否出现条带，表明结果无效，需重新取试纸条重测。若新冠病毒抗原检测结果为阴性，使用后的拭子、样本提取管和检测卡应装入生物安全袋内密封后，可作为一般垃圾处理；若检测结果为阳性，则应交由医疗机构按照医疗废物处理。 09四、新冠病毒感染者居家照护有什么注意事项1. 感染新冠病毒后的隔离要求 目前针对新冠感染者实行科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿或者结合所属地域 / 区域要求进行集中隔离。对不具备居家条件的无症状和轻症感染者，原则上可进入方舱医院进行隔离治疗，重症新冠感染者和老、幼、残、孕等基础病较重的感染者，到定点医院或各类医疗机构进行分级诊疗。 具备居家隔离的条件包括以下几个方面：① 至少需要一个单独、能通风的房间（能有一个独立卫生间更好）。②房间内配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品以及消毒用品、带盖的垃圾桶等防疫物资。③能让阳性感染者分开居住，以便尽可能减少与家人的接触。如果不具备以上条件，可前往方舱或找其他居住地隔离，以便更好的保护家人。尤其是家中有老人、小孩或基础疾病较重的人，更要注意保护。 102. 新冠病毒感染者的健康监测新冠感染者居家隔离期间，每天早、晚各进行 1 次体温测量和自我健康监测，监测内容包括：（1）新冠病毒感染相关症状：有无发热、咽干、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、喘憋、气短或呼吸困难、腹泻、嗅觉和味觉改变、食欲有无明显下降、大小便有无异常等。（2）原有基础疾病相关症状：例如患有慢性肺部疾病、糖尿病、高血压、心血管疾病者，要监测有无头痛、头晕、气短、憋喘、胸闷、心慌、胸痛等；患有高血压者监测血压、心率或脉搏；患有糖尿病者根据既往血糖情况监测快速血糖；患有气短、憋喘、胸闷等呼吸困难症状时监测呼吸频率、指氧饱和度（特别是静息状态和活动后的指氧饱和度）。3. 居家隔离人员的饮食起居新冠感染者在隔离期间应单独房间居住，控制外出，拒绝探访。讲究咳嗽礼仪，不随地吐痰，用后的纸巾及口罩丢入专门的带盖垃圾桶内。毛巾、牙刷等个人物品分开使用，且不与他人的摆放在一起。如病情允许，感染者在 11室内也应戴好口罩，尽量减少到室内其他区域活动。在进入客厅、卫生间等家中公共区域应规范佩戴口罩及手套，尽量减少在公共区域逗留时间。没有独立空间隔离的尽量佩戴口罩，进行分时段用餐或分房间用餐；无独立卫生间使用条件的，使用卫生间后立刻开窗关门进行卫生间通风、所接触表面进行擦拭消毒。 未成年人、生活不能自理或其他情形需有人进行生活照顾的，要确定相对固定的 1 名家庭成员作为陪护进行照顾。首选身体健康且完成全程疫苗接种及加强剂的人员。如阳性感染者为哺乳期母亲，在做好个人防护的基础上可继续母乳喂养。饮食上可参考中国居民平衡膳食宝塔（2022），要做到能量充足，保证蛋白质和必需脂肪酸的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。家庭饮食应采用分餐制，感染者的食物应使用专用的餐具盛放，以不见面、无接触的形式传递（可在房门口放置桌凳，以便传递物品），使用后的餐具单独清洗消毒，有独立卫生间的可在房间内自行清洗后继续使用。无房间内洗刷条件的可以放在最后清洗，清洗后立刻使用家用消毒柜、微波炉或煮沸消毒 15 分钟进行消毒，若 12使用化学消毒剂进行消毒需要完全浸泡，按说明书作用足够时间后使用大量流动水冲洗干净。4. 有新冠感染者家庭的环境消毒家有新冠感染者，要做好空气和常用物品表面的清洁消毒。家庭消毒应以清洁为主，消毒为辅，消毒并非必须用消毒剂，优先使用阳光暴晒、热力等物理消毒方法。具体有以下几点：（1）开窗通风：每日开窗通风 2-3 次，每次至少 30 分钟，通风时要注意做好保暖。可根据气候条件延长开窗时间。开窗通风的时间与其他家庭成员开窗通风的时间要错开。（2）紫外线消毒：通风不好的房间可使用家用紫外线消毒灯照射来进行空气消毒，照射时长至少要达到 30 分钟