多学科诊疗开展现状与典型案例鉴赏

健康界研究院多学科诊疗开展现状与典型案例鉴赏系列报告│基于健康界案例库洞察医院管理趋势 导言过去数年间，健康界先后举办了六季全国医院擂台赛和五季中国医院管理奖，参与医院之广、案例数量之多、覆盖领域之全，远超我们意料，其内容之出彩，也让我们惊喜万分。惊喜之余，我们也诚惶诚恐，如此海量案例汇集在健康界，是全行业对我们的信任，我们也应该以优质内容反哺行业。为此，我们策划了“基于健康界案例库洞察医院管理趋势系列报告”，并根据主题方向划分了“一院多区管理””“创新医疗服务模式”等子系列。我们希望可以通过系列报告的形式，尽可能提取凝炼广大案例背后的优秀经验，为我国医院走向现代化管理贡献微薄之力。本报告是“创新医疗服务模式”系列的第四篇，主题为“多学科诊疗”。多学科诊疗概念由西方引进，在我国兴起于20世纪80年代，发展于21世纪。作为2021年我国公立医院高质量发展文件中强调的创新医疗服务模式之一，未来也将持续推动落地。相较于国外，我国多学科诊疗模式在医疗机构覆盖率仍较低，且尚处于发展中。那么，目前我国医院开展现状如何？建设过程中有哪些需要关注的要点？还面临哪些困境？带着这些疑问，我们开始了本次研究。本报告旨在通过健康界案例库中80个医院的多学科诊疗实践案例，分析其建设现状及关注要点，筛选其典型案例进行详述，并总结目前仍面临的困境，提出相应解决策略，以期为相关领域人员提供有益参考。 本期报告关键结论关键结论政策指南我国MDT诊疗相关政策经历了政策探索期、政策推动期与政策高峰期三个历程。已发布的多学科诊疗相关指南与专家共识主要聚焦于肿瘤领域，其中以消化系统肿瘤居多。实践分析透过80家医院实践分析，我们发现：①医院MDT诊疗开展时间与政策发布趋势保持一致；②医院开展MDT诊疗大致可分为“三类七型”；③医院间组建MDT诊疗团队数量及年诊疗例数差异较大；④共覆盖病种200余个，其中肿瘤MDT诊疗开展医院最多；⑤医技、护理、中医、药学等被纳入MDT诊疗团队；⑥MDT诊疗收费标准尚未完全规范化，医院间差异大；⑦医院在MDT诊疗建设中重点关注13个要点。困境发展我国MDT诊疗发展仍面临一些困境，需要政府部门和医疗机构共同作出努力。概念界定综合考量我国相关政策要求及医院实践，将多学科诊疗定义为：以患者为中心、以疾病为链条，由多个专业专家组成相应团队，通过一定的协作机制，为患者制定出最佳治疗方案的协作诊疗模式（下文简称为MDT诊疗）。 目录01MDT诊疗概述02MDT诊疗政策与指南分析03MDT诊疗开展现状分析04典型案例鉴赏05困境与发展06附录 01. MDT诊疗概述l MDT诊疗概念界定l MDT诊疗发展必然性l 国内外发展简述 1.1 MDT诊疗概念界定p多学科专家协作组（multi-disciplinary team，MDT）理念源于20世纪50年代，由多学科专家协作组协作诊疗的工作模式，称之为“多学科诊疗”（MDT诊疗）。pMDT诊疗模式与传统治疗模式差异如下：介入治疗科患者消化内科肝胆外科影像中心病理科介入治疗科......消化内科肝胆外科影像中心病理科患者传统治疗模式MDT诊疗模式 1.1 MDT诊疗概念界定p通过标准文件及文献研究，我们发现不同国家对于MDT诊疗概念界定不尽相同。VS•2007年英国卫生部将其定义为“不同医学专业的医护人员在特定的时间聚在一起讨论一个特定病人的情况，并对患者的诊断和治疗做出决策，其中每个医护人员都能做出独立的贡献。”•2016年中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会将其定义为“由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式。”英国中国p综合考量我国相关政策要求及医院实践，我们将其定义为：以患者为中心、以疾病为链条，由多个专业专家组成相应团队，通过一定的协作机制，为患者制定出最佳治疗方案的协作诊疗模式。 1.2 国内外发展简述-国外pMDT诊疗在国外已有约70年发展历史，在美国、英国、德国、法国、意大利等国家被不断推广完善。p在很多国家，MDT诊疗已成为肿瘤诊疗的必要环节，多个欧美国家癌症诊治指南中明确规定，癌症患者必须经过MDT会诊方可接受进一步治疗。部分国家已将其上升到立法高度。p目前，欧美MDT诊疗已经覆盖医院之外的长期健康支持，正逐步向体系化和规范化演进。多学科诊疗在美国的发展多学科诊疗在英国的发展 1.2 国内外发展简述-国内p自1981年四川大学华西医院结直肠外科组建了我国最早的MDT团队以来，许多医院相继开展了MDT诊疗服务。有研究表明，近5年，我国医院开始聚焦MDT诊疗模式的发展，目前主要应用于肿瘤、内分泌、心血管疾病以及急危重症治疗。p我国MDT诊疗相关大事记发展如下：20171981200920112015四川大学华西医院结直肠外科最先组建MDT团队。上海申康医院发展中心在市级医院层推广整合门诊试点。《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》对医院开展多学科诊疗进行全面系统的要求。成立“中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会”。《关于建立现代医院管理制度的指导意见》要求推行多学科联合诊疗模式。20212018从国家政策层面推动肿瘤多学科诊疗试点工作的规范落地与执行。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中再次强调要推广多学科诊疗模式。 1.3 MDT诊疗发展必然性现代医学发展趋势传统医学模式下强调“以疾病为中心”的“单学科诊疗”，随着医学发展、疾病谱转变、健康需求提高等因素，由传统医学模式转变成为“以患者为中心”的“多学科诊疗”成为不可逆转的发展趋势。MDT诊疗模式恰恰契合了单一性向多元化发展的整合医学模式，体现了个体化向团体化合作的诊疗中心趋势。01患者一站式就医需求老龄化背景下，患者往往“多病、多综合征共存”，传统诊疗模式下患者需要多科就诊，就诊过程繁琐且科室之间信息不互通，易导致重复医疗、过度医疗。MDT诊疗模式下能够综合多个专业专家诊断和治疗意见，为患者提供“一站式、规范化、个性化”治疗，使患者医疗需求得到更好的满足。02医院高质量发展需要现代医院诊疗技术发展迅速，学科分类更加细化，医生专业高度分化，“专科壁垒”“团队分离”等现象层出不穷，对医院综合发展带来弊端。MDT诊疗模式能够为各科室间提供学术交流和临床合作平台，增强团队综合诊疗能力、优化诊疗方式、强化科研创新，进而提升医院品牌建设，推动医院高质量发展。03 02. MDT诊疗政策与指南分析l 政策分析（国家层面）l 指南与专家共识分析（国家层面） 2.1 政策发展历程1政策探索期政策高峰期政策推动期231980-2010年仅少数几项政策文件中提及到发挥多学科协作作用，鼓励有条件医院通过会诊中心的形式为患者提供多学科、多专业的综合诊疗服务，未形成大规模推动趋势。2011-2015年首次站在医院等级评审标准层面对医院开展多学科综合门诊、多学科联合会诊/查房等多学科综合诊疗服务提出系统要求，此后延伸至特定人群与特定病种。但此阶段政策仍处于政策指引期，未形成多学科诊疗规范化、标准化落地执行的具体指导意见。2016年-至今政策发布数量呈爆发式增长，出台了60余项鼓励和引导MDT诊疗发展的政策，并在肿瘤领域出台了具体的试点工作实施指导意见。但值得注意的是，国家层面仍缺乏相关配套支持政策，如MDT诊疗适应证、门诊/住院/跨院MDT诊疗收费标准以及医保衔接和医改政策配合等，一定程度上限制了MDT诊疗发展。 2.1 政策分析1980年-2021年71项相关政策12342016-2020年为政策高峰期，发布了56项政策，占比达80%（下页图1）。MDT诊疗专项政策可谓稀缺，仅有2项，占比3%，为2018年发布的肿瘤多学科诊疗试点工作相关政策。除要求在医院整体层面开展MDT诊疗服务外，政策内容还提及在特定病种、特定人群中开展MDT诊疗服务，提及率分别为35%、28%。其中特定病种主要聚焦于肿瘤、心脑血管疾病以及感染性疾病等，特定人群主要聚焦于孕产妇、老年人以及儿童（详细分布见下页图2）。除与患者疾病相关的临床治疗科室外，政策还着重强调了要发挥药学、中医、心理、医技、康复、护理等科室在MDT诊疗中的作用和优势（下页图3）。政策发布时间专项政策占比政策内容结构政策强调科室p以“多学科”为关键词，在国家政府网站进行检索，共查找出71项相关政策（政策简表见附录一）。p从政策发布时间、主题维度、内容维度以及政策强调科室进行分析，结果如下： 2.1 政策分析111221910131014702468101214162001年2009年2010年2011年2012年2013年2016年2017年2018年2019年2020年2021年图1 国家层面MDT诊疗政策年度发布情况（N=71）图2 国家层面MDT诊疗政策中特定病种与特定人群提及率（N=71）14.08%11.27%9.86%4.23%4.23%强调药学强调中医强调心理强调医技强调康复图3 国家层面MDT诊疗政策中强调科室提及率（N=71）2.83%强调护理肿瘤, 9.86%感染性疾病, 7.04%心脑血管病, 7.04%传染病, 5.63%创伤, 2.82%罕见病, 1.41%老年痴呆, 1.41%孕产妇, 8.45%老年人, 7.04%儿童, 5.63%疾病终末期患者, 4.23%康复患者, 2.82%0%5%10%15%20%25%30%35%特定病种特定人群35%28% 2.2 指南与专家共识分析p以“多学科”与“专家共识/指南”为关键词进行检索，共检索出45项已发布的多学科诊疗指南与专家共识。p从指南与专家共识所覆盖的病种可以发现，目前已发布的肿瘤MDT指南与专家共识较多，占比超64%，其中以消化系统肿瘤居多，占比超42%。研究认为这一情况与国际上肿瘤MDT发展成熟度以及国家在2018年出台的《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》《关于印发第一批肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院名单的通知》有关。图1 多学科诊疗指南与专家共识覆盖病种分布情况（N=45）图2 多学科诊疗指南与专家共识覆盖病种明细图（N=45）非肿瘤相关35.56%消化系统42.22%神经系统8.89%生殖系统4.44%呼吸系统4.44%血液循环系统2.22%泌尿系统2.22%肿瘤相关, 64.44% 03. MDT诊疗开展现状分析l 研究方法与案例结构l 案例开展现状 3.1 研究方法与案例结构研究方法p案例分析。Ø案例来源于健康界近年来举办的「全国医院擂台赛」、「中国医院管理奖」。案例结构p85个案例。Ø涉及80家医院（医院名录见附录二）。Ø分布在全国24个省份。样本医院等级分布（N=80）样本医院类别分布（N=80）样本医院隶属关系分布（N=80）样本医院省份分布（N=80）＞8≤8≤4≤2 3.2.1 现状分析-医院MDT开展时间与政策发布趋势一致p鉴于样本医院案例填报在2020年8月前，本部分内容仅分析2020年及之前政策发布与医院开展情况的对比分析。p从样本医院来看，自2016年国家政策发布数量呈爆发式增长后，开展MDT诊疗服务的医院数量呈现同步上升趋势，在2018年推动肿瘤试点工作的政策背景下达到顶峰。p从开展时间分布情况来看，近5年开始开展MDT诊疗服务的医院数量占总体医院70%左右。02468101214161995年2001年2003年2005年2006年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年政策发布数量开展MDT医院数量备注：仅71家样本医院有MDT开始时间。样本医院开始开展MDT诊疗时间分布图（N=71） 3.2.2 现状分析-医院开展MDT诊疗服务大致可分为“三类七型”p从样本医院来看，MDT诊疗服务开展形式按照应用场景可分为MDT门诊、MDT住院、远程MDT，其中MDT门诊分为申请会诊及固定门诊形式，MDT住院包含MDT会诊、MDT查房以及MDT病例讨论（回顾性）等；p按照作用