2025加强联合国难民署的心理健康和心理社会支持

心理健康和社会心理福祉是保护工作的基础。它们还有助于人们建立韧性及能力，从而迈向自力更生和持久解决方案。因此，联合国难民署将心理健康和社会心理支持（MHPSS）融入公共卫生、保护、教育等各个领域。MHPSS能够增强人们应对困难、参与教育和生计、维持社会联系和融入社区生活的能力。通过这种方式，它支持人们朝着通过更强的自力更生和扩大持久解决方案来减少长期援助依赖的“50by35”目标迈进。本报告介绍了2025年MHPSS方面的主要成就和关键进展。 在联合国难民署（UNHCR）的全球基于绩效的管理系统COMPASS中，“在联合国难民署支持的心理社会支持（MHPSS）服务中进行的咨询次数”这一全球指标被跨多个领域追踪，包括卫生和保护。2025年，记录的咨询总次数为108万次，与2024年（124万次）相比下降了13%，与2023年（130万次）相比下降了17%（见图1）。尽管持续存在MHPSS需求，但咨询次数呈下降趋势。这主要反映了资金减少，导致社区活动规模缩减，以及联合国难民署在本年度内从数项运作中逐步撤出。自2024年起，数据已按人口群体细分。报告显示，难民在孟加拉国、黎巴嫩和乌干达进行的MHPSS咨询次数最多，而国内流离失所者则在阿富汗和乌克兰进行MHPSS咨询次数最多，这反映了流离失所的规模以及已建立的心理社会支持（MHPSS）能力，包括受训的联合国难民署人员以及与当地非政府组织提供者的合作。 1. 医疗保健项目中的MHPSS 精神、神经和物质使用（MNS）障碍在受冲突影响的人群中的患病率比普通人群高两到三倍。然而，在接收流离失所者国家的精神卫生系统往往资源不足，在某些情况下几乎不存在。 在过去的几十年里，联合国难民署已将精神卫生问题的识别与管理纳入其支持的基本卫生服务中。应对精神健康需求可能挽救生命，特别是在自杀行为、急性精神分裂症或躁狂发作以及物质戒断的情况下。精神卫生问题还可能导致严重的社会和功能障碍，并可能对其他健康状况的管理产生不利影响，包括艾滋病、非传染性疾病和 maternal health（注：此处“maternal health”根据上下文译为“孕产妇健康”）。 1.1 心理健康专业人员的配备情况 在基层卫生服务中提供心理健康服务，取决于合格的心理健康专业人员为普通卫生人员提供支持。联合国难民署旨在确保容纳超过25,000人的营地和定居点至少能获得一名精神科护士或其他心理健康专业人员，这些人可以兼职服务。 许多较大的营地和定居点达到了这一标准。总体而言，69个地点中有57个（即83%）至少配备了一名心理健康专业人员。这与其他年份的数据相比，2024年为92%，2023年为90%，2022年为74%，2021年为83%。 2025年报告的营地和定居点数量较少（69个，而2023年和2024年为145个），这反映了卫生服务已移交国家当局，同时也体现了各国运营中数据可用性的差异。例如，在南苏丹，联合国难民署（UNHCR）作为卫生部门转型项目的一部分，支持将15个设施中的13个移交给卫生部。类似地，马拉维和赞比亚难民定居点的卫生项目也已移交给国家当局。 1.2 建设心理健康服务能力 在联合国难民署支持的健康设施中，至少应有一名工作人员接受过关于识别和管理优先精神、神经及物质使用疾病的培训。此类培训通常使用《精神卫生差距行动方案》（mhGAP）人道主义干预指南：精神、神经及物质使用疾病紧急情况下的临床管理（世界卫生组织/联合国难民署，2015年）进行，为期五天。 约822名在难民营工作的医生和护士接受了这项培训，与2024年相比有所增加，尽管仍低于早期水平——当时能力建设工作的资源投入更为充足。 1.3 难民初级卫生保健中的精神、神经及物质使用咨询 根据联合国难民署综合难民健康信息系统（iRHIS）的数据，该系统覆盖了21个国家难民营和定居点的难民情况，在联合国难民署支持的基础医疗机构中，针对精神、神经和物质使用（MNS）问题的咨询占所有咨询的2.7%，这一比例与2024年记录的比例大致相当。见图3。 在此病例组合中，癫痫和癫痫发作是最常报告的状况（40%），其次是精神分裂症（21%），抑郁/焦虑（13%），其他心理投诉（11%），以及创伤后应激障碍（PTSD）/急性应激（6%）。见图4。 较严重的精神疾病（如精神病和癫痫）所占比例较高，这些疾病需要持续的医疗照护，这凸显了将心理健康与精神障碍服务整合到初级卫生保健中的重要性，因为这样才能确保早期识别、随访和照护的连续性。因此，加强与mhGAP（多国精神卫生与心理健康综合干预方案）一致的服务提供、确保基本精神活性药物供应可靠，以及强化向二级精神专科护理的转诊途径和监管，便成为关键优先事项。 不同条件下，男性和女性之间存在显著差异。在因情绪或压力相关疾病（如抑郁/焦虑、创伤后应激障碍）寻求咨询的人群中，大约三分之二为女性。在因精神疾病、癫痫、痴呆或智力障碍就诊的人群中，性别差异不明显，女性占病例总数的比例在45%至54%之间。然而，在酒精和物质使用障碍的咨询中，女性仅占25%。 各年龄组之间也存在显著差异（见图5）。在五岁以下的儿童中，精神、神经和物质使用障碍的比例非常低，几乎完全归因于癫痫以及智力或发育障碍。随着年龄增长，这类障碍的比例上升。在五岁至十七岁的青少年中，这一比例达到1.2%，同样以癫痫和智力或发育障碍为主。在六十岁以下的成年人中，这一比例是4.2%，如前所述，存在显著的性别差异。在六十岁及以上的老年人中，精神、神经和物质使用障碍占所有初级医疗咨询的6.7%。这一较高比例可能反映了该年龄组传染性疾病和生殖健康问题相对减少，同时抑郁症、悲伤反应、物质使用障碍（包括与酒精和其他物质如抗焦虑药和助眠药相关的问题）以及痴呆和谵妄等神经系统疾病增加。 1.4 培训社区工作者 社区卫生工作者和志愿者在识别处于困境的人员、提供基本的心理社会支持以及在需要时促进转介至专业服务方面发挥着重要作用。2025年，在54个报告国家中有25个国家（占46%）的社区卫生工作者和志愿者接受了心理急救（PFA）和基本心理社会支持技能的培训。总体而言，全球共有4,806名社区卫生工作者和志愿者接受了培训。 聚焦：为叙利亚返乡人员提供心理支持，培训社区志愿者进行心理急救 在叙利亚，MHPSS个案管理是应对工作的核心，特别是在经历回流增加和持续再融入的地区。许多叙利亚回流者面临着与流离失所、生计中断、社会网络削弱以及对未来不确定性相关的复合心理社会压力。为加强早期识别和社区层面的支持，已为540余名社区志愿者提供了心理急救培训。该培训帮助他们提供初步心理社会支持、识别痛苦迹象，并在需要时将个人转介至专业服务。此外，还有40,585人参加了由联合国难民署及合作伙伴支持的社区小组活动，旨在重建社会联系、减少孤立，并加强受回流运动影响的地区的社区凝聚力。 1.5 MHPSS协调 2025年，在54个受调查国家中，有25个（占46%）联合国难民署参与了多部门的技术工作组（TWG），以支持心理健康和身体社会服务（MHPSS）。这比2024年有所下降，当时联合国难民署报告称，在58个受调查国家中有36个（占62%）参与了此类工作组。这种减少可能归因于人道主义资金减少，导致一些协调机制关闭。 2. 可扩展的心理干预 可扩展的心理干预是基于证据的心理治疗方法，能够在不同人群和环境中持续提供。通过适当的培训和督导，非专业人员（包括难民和其他流离失所者）也能提供这些干预措施，从而在专业能力有限的地方增加支持的可及性。它们灵活、经济高效和易于获取的特性，使它们特别适合资源受限的环境。这些干预措施可以整合到临床和社区服务中，包括初级卫生保健、专业心理健康服务、学校和社区中心。作为阶梯式护理或分层服务模式的一部分，可扩展的心理干预可以增强心理社会福祉，增强社区韧性，并为患有常见心理健康问题的人群提供有效支持，同时帮助确保有更复杂需求的人能够获得专业服务。有效运用可扩展的心理干预需要为提供者提供定期的支持性督导，以加强技术能力和自我关怀，以及程序和监督，以确保符合伦理和安全的服务提供，并建立明确的转介途径，将个人与适当级别的护理联系起来。 2025年，联合国难民署在多个国家支持了对981名服务提供者的培训，内容涵盖可扩展的干预措施，包括问题管理加、自助加、人际疗法和情绪早期青少年技能。参见图5和表1。 聚焦：通过提升伊拉克政府卫生人员能力建设促进MHPSS整合 在2023年全球难民论坛上，伊拉克政府承诺继续帮助难民获得公共服务，如医疗和教育。由于伊拉克库尔德地区政府心理健康服务整体能力有限，心理健康服务的可及性转移更为复杂。因此，联合国难民署（UNHCR）已逐步通过非政府组织合作伙伴停止直接提供心理健康社会服务（MHPSS），并转向在卫生部（DoH）的密切合作下，于国家卫生服务体系内进行MHPSS能力建设。作为移交的一部分，联合国难民署和卫生部于2024/5共同组织了一项能力建设项目，旨在培训在叙利亚难民营工作的卫生部非专业人员，使其具备提供团体问题管理加（gPM+）的能力。该培训项目得到了卫生部的大力支持，作为将可扩展的心理干预融入常规服务的一项更广泛战略的一部分。基于能力的培训和监督加强了卫生部在多胡克为难民提供MHPSS的非专业人员的能力，这一情况已记录在一篇学术论文中。 聚焦：孟加拉国情绪管理早期青少年技能（EASE） 罗兴亚难民营的青少年心理健康与社会支持服务存在重大缺口。为此，联合国难民署孟加拉国组织了一个为期10天的培训项目，为来自合作伙伴组织的28名心理学家和难民社区社会工作者进行培训。课堂教学后，进行了受监督的实地实践以巩固所学技能。到2025年底，试点项目已成功结束，并准备于2026年继续进行。除了教学和实践培训外，EASE材料根据罗兴亚志愿者以及国家和国际专家的反馈，在文化和语言上对罗兴亚环境进行了调整。信息、教育和沟通材料实现了本地化，故事书也进行了改编。此外，干预前后的评估工具也进行了调整，以确保相关性和语言准确性。使用本地化版本的35项儿童症状清单进行的快速影响分析显示，参与项目的青少年在情绪和行为问题的强度上出现了显著下降。 我学到了很多关于育儿、情商以及其他方面的知识。它让我了解到，由于年幼时失去母亲，我童年时期未能得到的东西。这项培训已经帮助了我，并改善了我自身的心理健康和整体福祉。我很高兴我现在能将知识传授给我的社区中的青少年和看护者。 3. 将MHPSS融入保护工作 社区为本保护（CBP）与心理健康和福祉支持服务（MHPSS）紧密相连，二者相互强化，以提升保护效果。在联合国难民署（UNHCR）的框架下，MHPSS是CBP不可或缺的组成部分，它使受影响社区能够有效参与，识别和应对其面临的风险，增强社会凝聚力，并减少紧张、焦虑和压力。 有效的社区心理健康与社会支持（MHPSS）干预措施通常源于社区内部，因为社区自身最了解如何设计和领导具有文化相关性和情境特殊性的应对措施，这可以通过难民主导和社区-based组织来实现。这些由地方驱动的做法更有可能具有文化相关性，能够满足社区需求，并具有长期可持续性。强大的心理社会支持系统也有助于创造更安全、更包容的环境，增强社区韧性，并支持集体应对保护挑战。 在人道资源受限的背景下，将MHPSS融入现有的社区保护机制正变得越来越重要。外展志愿者、社区中心和社区参与计划（包括体育、艺术和文化活动）为促进心理健康和社会福祉、提供精准支持提供了值得信赖的平台。依托这些现有结构，可以扩大循证MHPSS干预措施的可及性，同时增强社区主导权，埃及、苏丹和叙利亚阿拉伯共和国的 operations 即为此例。 聚焦：音乐为西班牙心理社会福祉提供稳定空间 在马德里，每周的合唱团和管弦乐团排练为难民、寻求庇护者、无国籍和移民的儿童、青年及成人提供了一个全年可回归的单一、可识别的空间。由哥伦比亚难民创立的Cumbres España运营的Música Sin Fronteras，并通过