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利用改革:提升阿尔巴尼亚卫生部门的金融保护、效率、质量和生产力

2026-07-20 - 世界银行 Franky!
报告封面

© 2026。世界银行 1818 H街西北,华盛顿特区20433电话:202-473-1000;互联网:www.worldbank.org 版权所有 这项工作由世界银行出版。本工作中表达的观点、解释和结论不一定反映世界银行执行董事的观点或他们所代表政府的观点。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性、完整性或时效性,也不对信息中出现的任何错误、遗漏或差异,或对使用或未使用所提供的信息、方法、程序或结论承担责任。本作品中所示边界、颜色、名称、链接/脚注和其他信息,并不表明世界银行对任何领土的法律地位,或对相关边界的认可或接受,有任何评判。引用他人作品并不意味着世界银行认可作者所表达的观点或其作品的内容。 本协议任何内容均不构成对世界银行特权与豁免权的限制、解释或视为放弃,所有这些特权与豁免权均予保留。 权利与许可 本作品中包含的材料受版权保护。由于世界银行鼓励其知识的传播,只要注明出处,本作品即可为非商业目的而全部或部分复制。 署名——请按以下方式引用该作品:“世界银行。2026年。利用改革提升阿尔巴尼亚卫生部门的金融保护、效率、质量和生产力。© 世界银行。” pubrights@worldbank.org.关于权利和许可(包括衍生权利)的任何查询,请致世界银行出版物,世界银行,美国华盛顿特区西北H街1818号,邮编20433;传真:202-522-2625;电子邮件: 封面照片:© Blerta Kambo / WBG 在阿尔巴尼亚。经人工智能处理。如需再使用,需进一步许可。封面及报告设计:Bohdana Fomina 内容 .........7................................................9......................................................14..................................................17国家卫生部门管理大部分公共卫生支出,但融资责任仍然分散。医疗支出大多用于医院和工资。健康保险并不能防止自付费用(Out-of-Pocket Expenses)的增加。保险体系内加强精准定位的机会 消费税收入和覆盖范围可扩大:三种具体情景..........................................18 对补贴群体的政府转移支付可与融资需求更好地衔接..............21 健康税为扩大财政空间和改善健康结果提供了机遇 ....................22 医药支出正在增加,但仍有提升效率和财务保障的机会............................................................................................................................................23 基层医疗虽然对非传染性疾病管理至关重要,但利用率仍然不足.............................................................25 医院活动高度集中在少数机构,引发了对其网络效率的疑问.............................................................................................................................................27 目前的融资安排对效率和质量的激励有限.............................................................29 建议 强化金融保障,扩大有效覆盖范围 ...........................................................................31 ............................................................................................................................................36 缩写词 ATC解剖治疗化学分组 BBP基础福利包 CHIF强制医疗保险基金 DHS人口健康调查 EMA欧洲药品管理局 EU欧洲联盟 FSA金融监管局 GDP国内生产总值 GHE政府卫生支出 HBS家庭预算调查 HMA欧洲药品管理局负责人 IAIS国际保险监督协会 INN国际非专利名 MOD国防部 MOF财政部MOHSW卫生部 MOJ司法部 MTRS中期收入战略和行动计划 NCD非传染性疾病 OECD经济合作与发展组织 OOP自付费用 PHC初级卫生保健 PPP公私合作伙伴关系 SDGs可持续发展目标 致谢 这份报告是世界银行健康、营养与人口全球实践部门的产品,作为“西巴尔干卫生改革与知识共享项目咨询与分析服务”的一部分编制而成。 由世界银行健康高级经济学家奥列娜·多罗申科(Olena Doroshenko)领衔的核心作者团队,还包括了强制医疗保险基金(CHIF)副总监马克恩斯·什拉库(Markens Shllaku)的重要贡献。作者团队还包括:世界银行顾问卢卡·冯钦纳(Luka Voncina)、洛雷恩·霍金斯(Loraine Hawkins)、伊里斯·吉斯蒂(Irisi Gjishti),以及世界银行高级运营官洛雷娜·科斯塔拉里(LorenaKostallari)。该团队显著受益于世界银行健康首席专家皮娅·施耐德(Pia Schneider)和健康高级经济学家马克-弗朗索瓦·斯米茨(Marc- François Smitz)的初步分析、分析贡献以及持续支持,他们的工作与合作促成了分析报告和政策对话中的关键要素。 团队对世行健康高级经济学家雷姆·哈菲兹(Reem Hafez)和丹尼扎恩·杜兰(Denizhan Duran)提供的富有见地且具建设性的同行评审表示衷心感谢。他们帮助团队完善了报告框架,强化了优先级排序,并提升了报告的清晰度与政策相关性。团队也由衷感谢世行项目助理埃尔达·哈菲兹(Elda Hafizi)在协调各项事务和安排后勤方面提供的出色支持,以及世行高级运营官巴克提别克·朱马迪尔(Baktybek Zhumadil)在报告撰写过程中提供的全程运营支持。世行外部事务官员玛蒂尔达·杜里(Matilda Duri)为报告封面提供了建议和想法。 作者们对阿尔巴尼亚世界银行集团国家经理马西米利亚诺·保罗奇(Massimiliano Paolucci)以及世界银行健康、营养与人口实践经理雷卡·门农(Rekha Menon)在准备过程中提供的宝贵指导、战略方向和持续支持表示衷心感谢。团队同时满怀感激地认可世界银行首席健康专家孙南·阮(Son Nam Nguyen),感谢他为改进报告结构、叙事流畅性和分析重点所提供的周到见解和建议。 本报告得益于与由政府机构代表和卫生领域顾问组成的跨机构工作组进行的宝贵讨论。该工作组参与了早期草案的讨论,并基于正在进行的改革提供了实践性见解。作者们也感谢卫生与社会保障部长Evis Sala教授博士,就草案的发现和建议进行了参与和意见交流。 所有剩余的错误和遗漏均由作者负责。 执行摘要 阿尔巴尼亚的卫生系统以相对较低的成本实现了优异的人口健康成果,这反映了多年来持续致力于全民健康覆盖的公共承诺。男性预期寿命达到77.3岁,女性预期寿命达到80.9岁;非传染性疾病(NCDs)的可避免死亡率与区域及上中等收入国家同行相比表现良好;自付费用(OOP)支出已下降至总卫生支出的27%(2023年)——低于国家政策基准的30%。免费基本卫生保健(PHC)、国家定义的福利包以及政府资助的保险覆盖了近半人口(49%),为促进公平提供了坚实的法律和制度基础。 阿尔巴尼亚当前面临的挑战并非表现不佳,而是如何将这些基础转化为更公平、高效和面向未来的系统成果。人口老龄化——目前已有16%的人口年龄在65岁或以上——人口下降(预计到2025年将降至236万,较2010年的290万有所减少)、高非正规就业以及慢性病负担的日益加重,都对一个融资和服务提供模式仍高度依赖医院且与绩效关联性弱的系统提出了新的要求。若无调整,这些压力可能导致公平差距扩大,并限制系统提供物有所值服务的的能力。 是什么阻碍了系统的发展? 首先,尽管享有广泛的基本权利,但财务保障仍存在不均衡现象。虽然自付费用支出占总体卫生支出的比例相对较低,为27%,但药品约占家庭卫生支出的60%,对贫困和无保险家庭影响最为严重。尽管符合全民或补贴性覆盖的法定资格,但只有55%的人口(约133万人)进行了积极投保。阿尔巴尼亚已实施一项补充性政策框架,该框架将公共资金资助的治疗扩展到经批准清单中的所有慢性病,无论保险状况如何,这有助于提升公平性、财务保障,并推动向全民健康覆盖的进程。家庭调查数据显示,卫生支出使5.7%的最贫困家庭陷入贫困线以下,另外34%则陷入更深的贫困,凸显了有效财务保障方面持续存在的“最后一公里”差距。 其次,阿尔巴尼亚在公共卫生领域的公共资源投入不足,且配置未达最优。2023年,公共卫生支出占国内生产总值(GDP)的比重为3.5%。尽管这一比例较2013年的2.6%有所上升,但仍处于西巴尔干地区最低水平之列,公共卫生支出仅占政府总支出的不到10%。按人均计算,这意味着每年公共医疗卫生支出约为301美元,大致为该地区数个伙伴国观察水平的一半。然而,资源限制本身并不能完全解释绩效差距。在考虑所有资金来源后,近70%的公共卫生支出用于医院,而仅约14%用于初级保健,尽管过去十年初级保健资金已增加一倍以上。这种支出模式体现了长期的结构性挑战,限制了在预防和慢性病管理方面的投资,并制约了更具成本效益、以人为本的医疗卫生服务的提供。 第三,采购安排未能充分奖励效率和质量。强制医疗保险基金(CHIF)管理着大约67%的公共卫生支出,但其运作方式基本上是被动支付。公共提供者主要通过历史预算获得资金,选择性合同或基于绩效的支付方式使用有限。因此,医院资金与活动或结果联系薄弱,提供者缺乏提高生产力、合理化服务提供或转向低成本环境的激励。这个问题并非源于资金的过度碎片化,而是源于战略采购能力的有限。 第四,公共服务供给能力与人口需求不匹配。2024年,公立医院平均床位使用率仅为43-46%,远低于约85%的国际效率基准。近40%的住院患者集中在地拉那的一家三级医院,而许多地区医院业务量很低。与此同时,尽管拥有广泛的健康中心和诊疗所网络,初级保健利用率仍然不高——人均每年约三就诊次数——这表明存在闲置能力而非获取限制。 下一代改革议程 在此背景下,核心改革问题并非阿尔巴尼亚是否应投入更多,而是如何更好地利用和调动资源,以实现更大程度上的公平、效率与可持续性。本评估提出了一套分阶段、面向未来的改革议程,围绕四大相互强化的优先事项构建: 1.通过简化并数字化保险参保流程、推动对受补贴群体实现自动化和以户为单位覆盖,以及加强针对与药品相关的自付费用(包括通过共付设计和大额费用封顶)的保护,来填补最后一公里财务保障缺口,尤其针对贫困和无保险家庭。 2.调整公共支出结构,向高影响力服务倾斜,特别是初级保健和预防性护理,扭转初级保健在总医疗支出中所占份额的下降趋势(目前约占总医疗预算的14%),以更好地管理慢性病、减少可避免的住院使用,并提高资源配置效率。 3.通过逐步将CHIF从预算管理员转变为积极采购者,运用选择性合同、结果导向的支付方式以及强化信息系统等实际工具,加强战略采购和供应商激励。 优化医院容量和生产效率,在业务量和质量证明需要专业化的地方整合服务,重新利用持续未被