大肠癌诊疗杂谈
复旦大学肿瘤医院大肠外科蔡三军2026-3 上海市恶性肿瘤流行榜学变化 恶性肿瘤粗发病率变化 大肠癌流行榜学变化 2003全市恶性肿瘤粗发病率312.06/10万2006全市恶性肿瘤粗发病率350.47/10万2008全市恶性肿瘤粗发病率374.82/10万2012全市恶性肿瘤粗发病率434.34/10万2015上海恶性肿瘤粗发病率497.32/10万2019上海恶性肿瘤发病率546.55/10万 大肠癌第七位(1962)--第二位(2019)粗发病率8.7（1962).-75/10万（2019中位年龄45（1980s）70岁（2019)结直肠发病比35/65（1962）--61/39（2019) 2021上海大肠癌大肠癌发病数11644例男女性别数比6895/4659大肠癌死亡数5003，位居肺癌后第二位 我们面临的现状 恶性肿瘤发病率持续上升 ·大肠癌的发病率持续上升（中国在升高，欧美下降明显）·大肠癌的死亡率持续高位（生存率有改善）·大肠癌的死亡数持续上升（发病率升高，生存率升高不快)·大肠癌的生存率差距较大 大肠癌相关医生责任重大 卫生经济学研究显示：大肠癌是癌症中花费最多的肿瘤 中国大肠癌5年生存率从2005年32%（2005现状：中国54-56%----欧美64-67%----日韩70-72% 大肠癌外科诊疗 大肠癌的诊断90%以上是外科医生完成大肠外科治疗是大肠癌的最主要手段大肠癌的治疗计划设计主要由外科医生完成的大肠癌的生存率80-85%是外科治疗获得的合理的外科治疗方式选择是必修课 ·传统开腹手术·内镜治疗手术·TEM手术·腹腔镜手术·机器人手术 大肠癌复发转移的发生率 ·复发·结肠癌术后复发：3---6%·直肠癌术后复发：6-10%（新辅助治疗时代） ·转移·肝转移40-50%·肺转移20-30%·腹膜转移10-15%·卵巢转移5-14%·骨转移3.7-11%·脑转移1.2-3.2% 2025HCC进展与展望 崔子林天津第一中心医院 本资料仅代表个人观点，目在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。所呈现的数据均有公开发表文献或其他可信数据源作为支持，且内容均为客观引用。处方请参考国家药品监督管理局批准的药品说明书。 目录 / 01围术期治疗 CONTENTS CARES-009：中高复发风险可切除HCC：围术期卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗vs单纯手术NEO-START：单发大HCC的新辅助治疗：TACE联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼>BRHCC-I：临界可切除HCC的新辅助治疗：TACE联合卡瑞利珠单和抗仑伐替尼 / 02转化治疗 TALENTOP：伴MVI的HCC：经Atezo/Bev转化治疗后，手术+序贯Atezo/BevvsAtezo+Bev持续治疗 >CHIEF前瞻性研究：AteZo+Bev治疗晚期HCC的42个月长期随访结果>LEAP-002研究长期随访 / 04介入+治疗 》TALENTACE：中-高肿瘤负荷的uHCC：按需TACE联合AteZo+BeVVs按需TACE>ABC-HCC:中期HCC:AteZo+BeVVsTACE / 01围术期治疗 CONTENTS CARES-009：中高复发风险可切除HCC：围术期卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗vs单纯手术》NEO-START：单发大HCC的新辅助治疗：序贯TACE联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼BRHCC-I：临界可切除HCC的新辅助治疗：TACE联合卡瑞利珠单和抗仑伐替尼 >CHIEF前瞻性研究：AteZO+Bev治疗晚期HCC的42个月长期随访结果LEAP-002研究长期随访 TALENTACE：中-高肿瘤负荷的uHCC：按需TACE联合AteZo+BeVVS按需TACEABC-HCC:中期HCC:AteZo+BeVVsTACE CARES-009：在中高复发风险可切除HCC患者中，对比围术期卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗与单纯手术 -项多中心、I期、随机、开放标签研究(ClinicalTrials.gov注册号：NCT04521153) 研究终点： 分层因素： CNLC分期(Ib期vs.Ila-IIb期vs.IIla期)HBV感染状态(阳性VS.阴性) 截载至数据截止日期(2025年3月30日），中位随访时间为21.3个月（范围：1.0-46.3个月） CNLC：中国肝癌分期 a.CNLCIb/la/IIb/lla期对应于巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期A期(单发肿瘤>5cm)、B期或C期(无Vp4侵犯或肝外转移) 指从随机化至出现导致无法手术切除的疾病进展、部成远处复发，或任何原因死亡的时间（依据RECISTV1.1标准）d.指切除标本中活性肿膚妇胞=50%B.依据RECISTV1.1标准 局部晚期肝细胞癌转化治疗病例分享 河北医科大学第四医院肝胆外科康希 基本情况 ·一般情况：患者冯XX，男，60岁，ECOG（PS评分）0分： ·病史主诉：主因“体检发现肝脏肿物9关”入院 ·现病史：患者9天前于普州康华医院体检，腹部超声：肝实性占位，肝多发囊肿。后就诊于河北医科大学第三医院，行上腹增强CT，结果提示：肝右叶富血供肿瘤，考虑恶性；肝内多发低密度，囊肿可能；考虑S3段异常灌注；结肠憩室可能；腹主动脉及部分分支硬化，右侧总动脉局部附壁血栓。为行进一步诊治，就诊我院，门诊结合查体及辅助检查以“肝细胞癌”收治入院。 ·既往史：“乙型病毒性肝炎”病史25年，2年前开始规律口服“恩替卡韦”行抗病毒治疗。“高血压”病史4年，规律口服“富马酸比索落尔”控制血压。“冠心病”病史5年，规律口服“阿司四林”。否认“糖尿病”病史。否认“结核”等传染病史。无手未史，无输血史，无药物食物过敏史。预防接种随当地进行。系统回顾无特殊。 ：家族史：无家族遗传病史。 基本情况 实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能未见明显异常。乙肝小三阳。乙肝DNA复制：<500（无扩增出现）。Child-pugh评分：A级（5分）。AFP：387.5ng/L。·专科查体：主因全身皮肤巩膜未见黄染。腹部平坦，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛，无肌紧张。全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。Murphy征（-），肝区及肾区无叩击痛·影像学检查：上腹部增强MRI示：肝多发肿物，考虑肝癌；肝左外叶小血管瘤；肝多发囊肿；右肾囊肿。 影像学检香 上腹部增强MRI结果示：肝多发肿物，考虑肝癌；肝左外叶小血管瘤；肝多发囊肿；右肾囊肿 诊断及治疗 初步诊断： 1. 肝细胞癌(CNLC Ila期/ BCLC B期)2. 慢性乙型病毒性肝炎3. 高血压病1级(极高危）4. 冠心病 肠癌肝转移局部治疗策略 天津市肿瘤医院空港医院肝胆胰肿瘤科天津市肿瘤医院肝胆肿瘤科 李慧 mCRC患者的治疗目标与策略 指南共识：争取转化切除 NCCN Guidelines 索引且录过论 腹腔镜肝切除+微波消融术治疗肝转移灶病例分享 中国科大附一院安徽省立医院肝胆外科孟凡征 肝转移癌(S4、 S5、S6、S7、S8、尾状叶) 一般情况 既往病史 肝转移癌(S4、 S5、S6、S7、S8、尾状叶) 肝转移癌(S4、sS5、S6、S7、S8、尾状叶) 术前检查 检查所见： 二峰超声壹： 旺差叶体既增大，肝者叶体航小，解实质回声尚均；婚左内叶IV段《门静肽左支矢状部旁、最邻门静肽左内叶支起始部》可见等回声结节，大小约14mm×12mm肝右叶V（紧邻胆囊伴部）可见等网声谐节，大小约28mm×24mm肝右叶V度《门静脉起始部右侧）可见等国声站节，大小约20mmx16mm，边界肖清；肝看叶V段（近赐顶年》可见大小的36mm×3em低目声结节，边界清（普融结节》，演结节右侧可见大小约19mm×12mm低国声结节，致幕请；肝右叶V段（肝右叶流商缘处）可见低回声结节，大小的13mm×13gm；肝有时jV段（近肝包膜处）可见低目声结节，大小约1mm×10mm； 超声造阳： 静林团性声诺维适影刻1.5据，旺右叶V设等同声结节量早碧蛋受产增强。清退早，增强大小董围为34mm×2mm，肝右叶VI段（道脂预部）低目声结节未见增强， 诊断京见： 肝内多爱低国面及等回面结书，结合超声造影考虑转移性肝C肝右叶V段《近隔顾）低国声结节（考市道融术后改变》肝轻可增大。右叶偏小（肝硕化超声改变） 肝转移癌(S4、 S5、S6、S7、S8、尾状叶) 诊断：肝转移癌直肠癌术后肝术后高血压拟行手术：1腹腔镜下肝部分切除术+微波固化术 肝细胞癌药物治疗研究历程乌未来展望 秦叔達 浙江钱塘高等研究院二0二六三 天津 目录 时间线总览 化疗时代 HCC治疗演进全景图与OS进化曲线 历史探索与当代价值（1990s一至今） 靶向治疗时代 免疫治疗革命 2007一2019：分子靶向的突破与局限 2017—2024：从概念验证到标准治疗 总结与展望 2025免疫治疗后时代 ASCO/ESMO最新突破与在研方向 临床决策路径与未来方向 肝癌的困境：中国特色，高发难治， 审图号：GS京（2026）0054 可手术率低、复发率高 早诊难、分期晚 初诊可切除率：约20%术后5年复发率：约70%早期(2年内)复发：60.1%晚期(2年后)复发：39.9% CNLC分期：I-IⅡI期患者占58.3%，ⅢI-IV期占41.7% 目录 时间线总览 化疗时代 HCC治疗演进全景图与OS进化曲线 历史探索与当代价值（1990s一至今） 靶向治疗时代 免疫治疗革命 2007一2019：分子靶向的突破与局限 2017—2024：从概念验证到标准治疗 总结与展望 2025免疫治疗后时代 ASCO/ESMO最新突破与在研方向 临床决策路径与未来方向 Chapter01 时间线总览 HCC系统治疗演进全景图 1996—2025 肝胆肿瘤免疫治疗中不良反应处理 CONTENTS 大数据的变迁The transformation of large-scale data 适应症、基线和筛查Indications, baseline and screening 常见不良反应处理Commonadversereactionmanagement 少见不良反应诊疗思考Thoughts on the Diagnosis and TreatmentofRareAdverseReactions 大数据的变迁 The transformation of large-scale data 结直肠癌肝转移瘤的消融治疗 天津市肿瘤医院空港医院超声诊疗科徐勇 治疗现状 治疗现状 ·患者刘女士，主诉上腹胀近一个月，伴进18:49元腹痛，无便血。 2024年10月15日。 PET/CT显示直肠壁不规则增厚，伴肠周浸润，肝体积增大，肝内多发稍低密度结节及肿物，考虑转移。综合诊断：直肠恶性肿瘤，同时性肝脏多发转移，T3NOM 1a，IVa期肝脏肿瘤负荷大，最大长径11cm。参考潜在可切除肝转移：CRS评分：4分（高风险），无急诊手术指征K RAS G12 V突变，MSS。 ，治疗过程：第一次MDT，结论是以内科治疗为主的综合治疗方案是，XELOX+贝伐珠单抗，Q3W。 ·2025年1月9日第二次MDT治疗意见：降低全身暴露量减轻骨髓抑制，对化疗应答良好，肝转移瘤是主要矛盾。方案，给予两周期动静脉联合化疗，还可半量FOLFOX同时联合止痛对症处理，静脉半量FOLFOX加贝伐。 肝胆肿瘤防治形势严峻，百年变局、重任在肩 若维持当前趋势，2022-2050年全球肝癌新发病例将从87万增加到152万，相关死亡人数预计将从76万增加至137万：基于GBD研究预测，2021-2024年全球胆囊和胆管癌新发病例将从21.6万增加至50.4万例，相关死亡人数将从17.1万增加至30万 新挑