土耳其肥胖景观：生态系统、市场动态以及司美格鲁肽低剂量影响的考量

土耳其的肥胖状况 生态系统、市场动态以及司美格鲁肽低剂量影响的评估 辛梅·厄滕，助理总监祖莱哈·切贝奇·希奇尔马兹，高级顾问阿斯利汉·伊基祖鲁，高级顾问 目录 1执行摘要 36677779101. 肥胖：严重的公共卫生负担2. 肥胖管理生态系统2.1. 预防性政策2.2. 诊断框架2.3. 治疗方法2.3.1. 非药物生活方式干预2.3.2. 肥胖管理的数字解决方案2.3.3. 药物治疗2.3.4. 肥胖症手术2.4. 患者就医流程 112.4.1. 肥胖症管理中的关键专科 11 203. 肥胖市场动态 3.1. GLP-1疗法：市场形成 203.1.1. 土耳其医药市场中的GLP-1疗法 20 2323233.2. 肥胖市场未来展望3.2.1. 全球肥胖市场预测3.2.2. 土耳其视角：GLP-1市场的增长驱动因素与障碍 264. Semaglutide的LoE之后可以期待什么？ 缩写 32关于作者30致谢 31参考文献29解释 图例 图1：欧洲肥胖管理在线服务 08图2：肥胖诊疗路径中多方利益相关者的角色 12图3：患者报告的肥胖药物负面体验 15图4：患者报告更换肥胖药物的首要原因 17图5：维持阶段患者的期望 18图6：土耳其上市后特定GLP-1药物的月度销售额 21图7：Wegovy和Mounjaro按国家划分的私域市场销售额 21图8：按药物类别/分子划分的“首提意识” 22 表格 表3：土耳其GLP-1市场的当前障碍25表2：土耳其GLP-1市场的增长驱动因素24表1：土耳其获批的GLP-1治疗药物 执行摘要 肥胖已成为全球及土耳其面临的最关键和增长最快的公共卫生挑战之一，并带来沉重的临床、经济和社会负担。土耳其是世界上肥胖患病率最高的国家之一。目前，超过三分之一的成年人患有肥胖症，而预测表明，到2035年，超过一半的成年人口可能将患有肥胖症。预计这一趋势将显著增加糖尿病、心血管疾病和其他非传染性疾病的社会负担，同时也会给医疗系统带来巨大的经济压力。这凸显了协调长期政策和系统应对的紧迫性。 本白皮书对土耳其的肥胖生态系统进行了全面评估，结合了流行病学、公共政策框架、医疗服务提供途径、患者和医疗专业人员的见解以及市场动态。它强调肥胖不仅是医学状况，也是一种具有重大情感和经济负担的慢性病，其特征在于寻求医疗帮助行为延迟、治疗途径碎片化以及治疗中断率高。 不同专科在应用更广泛的代谢风险评估工具方面存在差异。 土耳其的肥胖治疗现状正随着全球环境的变化而迅速发展。生活方式干预仍然是肥胖管理的基石，而药物治疗（尤其是GLP-1治疗）正日益重塑临床实践。医生的观点显示，对肥胖药物的治疗信心日益增强，这得益于积累的经验和不断出现的全球指南。与此同时，可负担性问题以及有限的处方后支持仍然是影响治疗启动、依从性和长期持续的关键挑战。内分泌科医生、内科医生和心脏病学家在肥胖管理中发挥着积极作用，而全科医生主要侧重于筛查和转诊。肥胖的诊疗路径是非线性的、多入口的，由于与患者频繁互动和高度可及性，药剂师在肥胖生态系统中正日益成为重要的利益相关者。然而，尽管药剂师对治疗持续性和患者行为的影响日益增长，他们目前仍在结构上处于角色定义不明确的状态。 肥胖被视为一种慢性病，会导致多种疾病，并被卫生部视为一项重大的公共卫生挑战。土耳其已制定一项国家行动计划，包括通过初级保健筛查和意识项目建立预防基础设施，并辅以健康生活中心网络。卫生部的肥胖倡议，包括向约1000万公民进行全国范围的推广活动，显示了机构对肥胖管理的日益重视。然而，尽管有这项预防框架，许多肥胖患者仍处于正式护理途径之外，或进入护理过晚，通常是在合并症出现之后。诊断仍然主要依赖体重指数， 展望未来，肥胖症市场预计将受到多种因素的影响，例如口服制剂的推出、医师实践模式的演变以及司美格鲁肽的独占期（LoE）到期。司美格鲁肽的LoE代表了一个潜在的转折点，预计通用制剂将提高可负担性，实现更长的治疗持续时间，并扩大在土耳其的用药可及性。 患者反馈显示，药物治疗不仅因其减肥效果而受到重视，也因其能提供心理上的舒缓而备受青睐；然而，指导方面的缺失、经济负担压力以及对长期可持续性的担忧，则导致了患者的不满和更换治疗方案的行为。 全球肥胖药物市场在2025年以目录价销售达到660亿美元，预计到2026年将增长至920亿美元。土耳其的GLP-1药物应用仍处于早期但加速发展的阶段。新一代肥胖疗法的推出，如Wegovy和Mounjaro，加速了市场形成和患者需求，尽管缺乏公共报销，土耳其的用药模式已可与几个发达欧洲市场相媲美。市场需求正受到流行病学增加、疾病认知度提高、医生经验和社交媒体影响等多重因素驱动。 总体而言，为解决土耳其的肥胖问题，需要采取全面的、系统层面的方法，协调预防、早期诊断、可持续治疗途径和长期支持。政策制定者、医疗保健专业人士和医疗保健行业之间的协调行动对于将治疗创新转化为有意义的、公平的公共卫生影响至关重要。 1. 肥胖：严重的公共卫生负担 肥胖是全球和土耳其面临的重大公共卫生挑战。当体内脂肪积累到足以构成健康风险的水平时，就会发生超重和肥胖。身体质量指数（BMI）高于25的人被归类为超重，而BMI超过30的人则被认为患有肥胖症。超重和肥胖的患病率在成人和年轻人群中都在不断增加。根据世界卫生组织（WHO）的数据，1990年肥胖成人的比例为7%，到2022年上升至16%。在同一时期，5至19岁儿童和青少年的肥胖率也显著增长，患病率从2%上升至8%。 随时间推移呈上升趋势。性别差异尤为显著，表明女性肥胖患病率显著高于男性。2017年土耳其国家健康与营养调查（TNHS）显示，该国有42.6%的成年女性和26.3%的成年男性患有肥胖症。 肥胖患病率随年龄增长而增加，这与身体活动水平下降和代谢变化有关。儿童肥胖问题也日益引起关注。据估计，五岁以下儿童中约有8%超重，而学龄儿童的超重和肥胖患病率则呈上升趋势，这反映出他们早期暴露于易致肥胖的环境中。这些趋势表明，在土耳其，肥胖正越来越影响年轻人群，引发了人们对非传染性疾病（NCDs）长期负担的担忧。 全球流行与疾病负担 根据《2023年世界肥胖地图》的数据，全球超重和肥胖的估计显示，2020年有超过26亿人受影响，到2035年可能超过40亿人受影响。预计这一比例将从2020年的全球人口的38%上升至2035年的超过50%（5岁以下儿童不包括在内）。同期，肥胖的患病率预计将从14%上升至24%，到2035年将影响约20亿名成年人、儿童和青少年。如果当前趋势持续，到2035年，全球超重和肥胖的经济影响可能达到每年4.32万亿美元。 当前流行病学证据表明，土耳其的肥胖问题普遍存在、呈增长趋势，且在不同性别和年龄组间分布不均，给该国人口带来了长期的健康风险。展望未来，预测显示肥胖患病率将持续上升，这意味着到2035年，土耳其55%的成年人可能将患有肥胖症，这凸显了采取预防干预措施的紧迫性。 土耳其肥胖症的日益普遍是由社会经济、行为和环境因素共同驱动的。快速城市化、饮食习惯的改变以及久坐的生活方式从根本上改变了该国的健康风险格局。其中最显著的因素之一是转向加工食品。廉价加工食品、含糖食品和饮料以及包装零食的供应增加与日益严重的肥胖问题有关。经济因素会降低人们对新鲜水果、蔬菜和瘦蛋白来源等健康食品的获取机会。缺乏运动是另一个关键因素。根据经合组织的数据，土耳其44%的成年人没有进行足够的体育活动，这一比例高于经合组织的平均水平30%。 土耳其的普遍性 肥胖已成为土耳其最紧迫的公共卫生挑战之一，其患病率在过去二十年里持续上升。根据世界卫生组织的数据，土耳其是世卫组织欧洲地区超重和肥胖患病率最高的国家之一，2016年有32.1%的成年人被归类为患有肥胖症，66.8%的成年人被归类为超重（包括患有肥胖症的人群）。3 国家数据证实了问题的规模。根据土耳其营养与健康调查（TNHS）2017年的数据，34.1%的成年人口被归类为患有肥胖症，这一比例从2010年的30.3%有所上升，反映出 肥胖相关疾病的普遍高发给土耳其医疗保健系统带来了沉重的经济负担。一项建模研究估计，2021年土耳其肥胖的总经济成本相当于该国国内生产总值的2.6%。直接医疗费用占这一负担的很大一部分。肥胖相关的医疗保健支出约占土耳其总医疗支出的8.4%，反映了慢性病管理、药物治疗和住院护理需求的增加。间接成本也相当可观。生产力下降、缺勤、残疾和过早死亡都加剧了肥胖带来的社会影响。研究表明，间接成本可能超过直接医疗费用，这突显了预防策略和早期干预的重要性。 肥胖带来的情感负担 社交智力数据显示，土耳其的病患将肥胖视为一种长期的身心负担。病患的叙述描述了多年反复的节食周期、体重波动以及情绪耗竭。持续的愧疚感、羞耻感和污名感源于“不够努力”的认知。治疗寻求行为的一个转折点往往不是由审美目标触发，而是由情绪崩溃、对健康的担忧或绝望感引发。 合并症 超重不仅会导致身体机能受限和心理问题，还会显著增加患多种非传染性疾病（NCDs）的风险，例如心血管疾病、癌症和糖尿病。随着体重的增加，患多种疾病的风险也会上升。此外，超重还可能引发肌肉骨骼问题，如骨关节炎。据估计，2019年全球有500万人死于非传染性疾病，而这些死亡与高BMI水平有关。78%的非传染性疾病相关死亡病例发生在中低收入国家，预计到2035年，79%的肥胖者将居住在中低收入国家。土耳其与中国、巴西和南非一样，是一个上中等收入国家。这种区别影响着医疗基础设施、支出能力和政策实施。 总而言之，肥胖不仅增加了患慢性病的风险，也给医疗系统和更广泛的经济带来了沉重的财政负担。 土耳其的公共政策与政府行动 肥胖被视为一种慢性病，会导致多种疾病，并在土耳其被视为一项重大的公共卫生挑战。为此，预防性医疗保健对于卫生部和相关利益相关方来说日益重要。预防肥胖需要采取综合方法，促进身体活动，并强调养成健康的饮食习惯。在此背景下，制定和实施肥胖预防和管理的整体路线图已被突出为关键优先事项。公共卫生总署下属的相关部门正在实施一系列与这些目标相一致的项目和倡议。 土耳其的实际情况表明了肥胖症患者合并症的普遍程度。在评估了多个地区超过1万名肥胖症患者的OBREDI-TR研究中，关键合并症的患病率相当高。在肥胖成年人中，78%患有高血压，75%患有脂肪肝，35%患有2型糖尿病，12%患有血脂异常，10%患有冠状动脉疾病，这突显了肥胖与代谢疾病负担之间的密切关系。 为提高公众健康意识，卫生部门开展了旨在应对肥胖的活动。“了解你的理想体重，健康生活”活动通过直接与公众互动来提升健康意识。在高流量场所进行了身高体重测量，旨在告知个人健康状况并促进 经济负担 根据世界卫生组织的数据，肥胖预计占其欧洲地区总医疗保健支出的2-8%，以及总死亡率的10-13%。 国家营养委员会每年召开两次会议，并在制定国家营养政策中发挥着关键作用。这些会议产生的决策和建议为旨在改善食品环境和支持更健康饮食习惯的政策制定提供了信息。委员会内部讨论的关键政策领域包括：食品包装正面颜色编码的营养标签、为合规学校食品产品引入专用标志、对特定食品实施强制警示标签，以及限制集体供餐场所盐和糖供应的措施。这些举措共同旨在营造鼓励健康饮食习惯的食品环境。 利用健康生活中心，在那里他们可以免费获得营养师和物理治疗服务。 2025年，卫生部长启动了另一场针对土耳其肥胖问题的强化运动，向在家庭医疗系统中注册为超重或肥胖的约1000万公民发送短信邀请。短信鼓励个人前往健康生活中心。 学校和社区教育中心营养师提供的教育项目着重于推广健康营养、增加身体活动以及提高对肥胖和糖尿病的认识。据估计，通过这些大规模的推广活动，到2025年将惠及约350万至400万人。 应对这一日益严峻的流行病需要政府和社會的協調行動。國家政策應當鼓勵增加體育鍛煉，同時提高健康食品選項的可負擔性、可及性和可得性。此外，有效的應對措施應當涉及多個政府部門、