2025美国乡村医院前景展望报告：危机与出路

像它们所服务的农村社区一样，农村医院——通常是当地唯一的医疗服务来源——陷入了困境。美国近20%的人口依赖农村医院，但许多医院面临着严峻的挑战，包括关闭的威胁，这在多年的财务不稳定之后。研究发现，社区对医疗资源的匮乏与居民的健康和经济状况直接相关，迫使患者不得不走更远的路去接受必要的医疗服务。 快速事实 乡村医院是社区的生命线和经济的引擎。 4600万或者14%的美国人口居住在农村地区 乡村医院支持1/12美国乡村工作 乡村医院支持2200亿经济活动 三分之二的农村美国人表示，在尝试在合理距离内找到合格的医生时，所有初级护理和专科服务都存在提供者短缺。因此，医生必须治疗更广泛的疾病或伤害，通常缺乏必要的或足够的培训。家庭医生在农村地区提供42%的护理，但只占美国门诊医生工作人数的15%。 农村医院已经面临这些问题一段时间了，实施解决方案需要投入时间和资源。可能还需要一系列策略，比如重新构想支付系统、投资人力和技术进步，以及保护340B计划，以复兴和维持农村医院。340B计划是由联邦政府创建的，旨在帮助服务弱势社区的医疗机构。在2022年，免税医院向其社区提供了近1000亿美元的总福利，比2019年增加了47%。该计划由制药公司提供的折扣资金资助，非营利性医院需报告这些资金的用途。其中一些项目和包括免费疫苗接种、慢性病管理项目和预约交通服务。 美国医院概述 医院在特定社区、地区和州内提供各种医疗保健服务。在美国的6,093家医院中，超过83%是社区医院，其中三分之二属于系统医院。 你知道吗？ 58%的社区医院是非营利性的。 定义： 1. 社区医院指的是所有非联邦、短期综合以及其他特殊医院。2. 其他医院包括非联邦长期护理医院以及如监狱、医院或学校卫生所等机构内的医院部门。3. 系统（System）定义为多医院系统或多元化单医院系统。 来源：美国医院协会 美国有两种不同类型的医院：小型农村医院和城市及大型农村医院。三分之二的社区医院被归类为城市医院。城市及大型农村医院通常是 位于其他医院附近，服务于庞大的患者群体，他们通过收取高于成本的价格来盈利。他们还从私人健康保险中获得更高的支付。另一方面，小型农村医院通常至少距离另一家医院30分钟车程，由于患者数量较少，以及从私人健康保险中获得较低支付，因此通常不太盈利。 医院类型 城市和大型农村医院(超过4000万支出) • 75%的医院• 美国医院支出的98%• 向病人提供服务的100%的利润 小型农村医院（<4000万美元支出） • 25%的医院• 美国医院支出的2%• 在提供病人服务中亏损 三分之二的农村医院距离最近的医院超过20英里，而80%的城市医院在15英里范围内都有其他医院。在许多社区，医院是所有医疗服务的唯一来源。 医疗保健支出及对农村医院的影响 美国2023年的医疗保健支出超过了4.9万亿美元，比2014年增长了62%，占美国国内生产总值（GDP）的17.6%。医院支出占2023年总支出近三分之一，是其最大组成部分。2022年到2023年，医院支出增长了10.4%，超过了该时期医疗保健总支出7.5%的增长率。值得注意的是，自2020年以来，随着人们从城市和郊区搬往农村社区，农村医院处理的病人数量不断增加。 尽管医院支出持续增长，但这其中只有2%来自小型农村医院。尽管这些医院占全国短期综合医院的25%以上，但小型农村医院仅获得不到3%的医院支出。因此，随着医疗成本的持续上升，它们承担了更大的负担。这种差异严重损害了许多小型农村医院的长期生存能力。在2005年至2023年间，146家农村医院关闭或停止了住院服务，这些设施随后被改造成农村急诊医院（REHs）。 但是转为REH将消除来自已停用的服务的收入。REH将无法获得基于成本的医疗保险支付。需要短期住院治疗的患者通常需要被转移到另一个城市，床位短缺可能导致并发症。此外，自2023年初以来，已有42家医院转为REH，需要将重症患者转移到离家更远的地方进行治疗。 大多数医院，无论规模大小，在医疗援助和未投保患者的治疗上都会亏损。然而，小型农村医院收到了联邦援助以帮助弥补这些成本，一些医院还从州政府和地方税收中获得了额外的资金。许多联邦资金来源正在终止，这进一步加重了所有医院的压力。 广泛影响。该国大部分食品和能源来自农村地区。如果企业没有健康的劳动力，生产力会下降。医疗保健在农村社区的总就业中占14%。医院或诊所的丧失可能对该地区的经济和生活质量产生连锁负面影响。 超过30%的农村医院在不久的将来面临关闭的风险，其中近一半面临即时关闭的风险。自2010年以来关闭的农村医院主要集中在未扩大医疗补助计划覆盖范围的州。 医院关闭——即使是急诊科和其他门诊服务的丧失——也可能导致 医疗保健挑战 整个医疗行业面临着重大挑战，包括劳动力短缺、老化基础设施和技术转型的需求。然而，由于远离其他医疗服务提供者、患者群体规模较小以及由医疗补助、医疗保险覆盖的患者比例较高，这些问题在许多农村医院变得更加严重。从住院护理向门诊护理的转变在农村地区构成了更大的挑战，监管变革也可能产生不成比例的重大影响。在 在很多情况下，农村设施难以适应这些转变。 在农村地区，获得医生和专家服务是一个挑战。农村地区每10万人有39.8名医生，而城市地区每10万人有52.3名医生。牙科护理也存在类似的供应短缺：农村地区每10万人拥有22名普通牙医，而城市环境每10万人则有30名。对于农村医院来说，招募和留住工作人员更加困难。 劳动力与财务挑战 医疗保险支付了农村医院费用580亿低于护理成本尽管美介保支付少了12亿美元 在过去的几年里，农村医院的情况如下：成本在劳动力、药物和用品方面显著上升。 10%美国医生中有多少人从事乡村地区的医疗工作？ 《一大美好法案》（OBBBA）的精选影响 50个州，剩余的50%将由医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）管理员根据评估结果确定。此过程包括分析农村医疗设施密度、农村人口比例以及农村医院的财政状况。 制定计划，了解和审查不断变化的环境，并为即将到来的运营挑战做好准备。医院需要协助患者满足维持DSH百分比的新要求。 于2025年7月实施，OBBBA预计将对美国医疗体系产生重大影响。医疗保险占农村医院支付者组合的大约20%，而OBBBA的规定预计将导致这些医院的医疗保险报销减少21%。对供应商税收和州指导支付的变动可能 支付私人保险费用的差异 OBBBA的Medicaid削减可能导致医院低于340B资格门槛。不均衡份额医院（DSH）百分比是根据医疗保险补充保障收入（SSI）天数和Medicaid非医疗保险天数计算的。医院需要积极采取行动。 农村医院的病人护理成本天生比大型农村和城市医院更高，这主要是因为病人数量和私人医疗保险的赔偿差异。实际上，大多数小型农村医院在病人服务上亏损，其中超过三分之一的小型农村医院在为拥有私人医疗保险的病人提供服务时亏损超过10%。相比之下，2024年，城市医院报告称，对于拥有私人保险的病人，其平均利润为20%至24%。 进一步削减资金。新的医疗补助工作要求可能会在许多工作季节性、非正式或难以获得的城市地区造成挑战，这可能导致行政覆盖率的损失，这些损失对医院来说更加难以应对。 四项医院基本服务的成本构成要素为固定成本、变动成本、总成本和平均成本。随时待命的最低人员和设备需求，以及人员、技术、药品和仪器的固定成本，对于任何设施都是相同的。然而，小型农村医院的患者数量较低，导致每次就诊的成本显著增加。 OBBBA创建了一个名为“农村卫生转型计划”的500亿美元基金。该计划旨在抵消农村卫生提供者因立法其他部分而可能面临的损失。资金将在五年内平均分摊到各州。其中50%的资金将平均分配给所有州。 例如，2017年，中等规模的农村医院急诊科人数少于4,000人。 每年部门访问量，而较大的农村医院超过16,000次，城市医院超过44,000次。这导致小型农村医院平均每次急诊访问成本为462美元，大型农村医院为278美元，而中位城市医院的急诊科每次访问成本为303美元。这种收入差异使得小型农村医院更加依赖其他收入来源，如政府补贴和地方税收。 平均成本因患者数量而异。医院的盈利能力取决于为更大规模的病人群体提供更广泛的服务的能力。当保险公司为所有医院提供相同的服务费用时，小型农村医院由于患者数量少，往往会出现亏损。此外，许多保险公司支付给小型农村医院的费用低于大型医院，这进一步导致了更大的财务损失。 承认在某些情况下，一刀切的方法可能并不可行至关重要。由于农村医院无法控制的因素，目前医疗保险和其他付款方采用的“基于价值的方法”已经遇到了挑战。在没有保险和患者之间进行成本共担来阻止不必要的服务的情况下，许多患者不得不承担全部服务费用，或者推迟或避免他们所需的治疗。 聚焦 消失的农村孕产护理 自2021年初以来，117家农村医院已停止接生或宣布计划到2025年底停止。孕妇可能需要行驶更长的距离，通常超过30分钟，以获得产前和分娩护理，这增加了母亲和婴儿的并发症风险，并在出生前后形成了获得充分护理的障碍。美国农村医院中，提供分娩服务的不到一半。 引用农村地区低生育率和吸引及保留专业人员的挑战，弗吉尼亚州法明顿的Centra Southside社区医院宣布，将于2025年12月19日关闭其分娩服务。之前由该医院服务的患者需要前往距离大约一小时车程的林奇堡Centra Virginia Baptist医院。Centra Southside正在继续与联邦认证的健康中心——中央弗吉尼亚医疗服务合作，以支持患者。 建议的改革与解决方案 改革和解决方案将以多种形式呈现，并需要时间来实施。能够产生影响的联邦努力包括改革支付体系结构、支持远程医疗和其他技术进步、增强劳动力支持和招聘、以及保护340B项目。 关键的成功支付系统要素包括确保社区基本服务的可用性和及时交付，以及提供适当、高质量且负担得起的服务。一个提出的解决方案是“以患者为中心的方法”，旨在支持每位患者的个体需求。该方法包含四个组成部分，分别涉及保险支付和医院成本。在保险方面，当提供服务时，将支付基于服务的费用。备用能力支付涉及每月向该保险计划中注册的每位社区成员支付。医院将收取急诊科和其他基本服务的固定成本，并在提供服务时收取可变成本。这些可变成本可能低于目前的支付，因为它们不需要覆盖固定成本。 住院治疗费用（保险计划成员），另一种选择是非居民支付更高的治疗服务费用。一些估计表明，为了弥补患者服务方面的损失，需要将小型农村医院的总体支付增加20亿美元，这将代表全国医疗保健支出整体增长1%。 当社区中没有现场存在时。第一步，通过分级诊疗来确定最佳治疗方案并不代替面对面治疗，而是与面对面治疗并行，以结合初级和专科护理的共同努力。这些技术的扩张也有助于减轻医务人员和医护人员的过劳状态。最大的挑战在于设立技术和培训员工的资金和时间投入。 如果任何类型的标准付款无法通过保险计划支付，必须找到一种解决方案来增加基于服务的支付方式。 远程医疗和其他虚拟病人护理选项的发展有助于填补空白 结论 农村医院面临着日益严峻的环境，它们在应对财务压力、劳动力短缺和不断变化的监管要求时需要谨慎行事。2026年即将实施的OBBBA条款又增加了另一层复杂性，要求医院迅速适应新的合规标准。与此同时，保险公司提供的报销水平将在决定这些机构能否维持运营并继续为其社区服务方面发挥关键作用。对于许多农村医院而言，生存将取决于战略规划、创新合作以及倡导，以确保在这个快速变化的医疗保健环境中实现公平和可持续的支付结构。 奥巴巴对联邦研究生和专业学生的贷款，即Grad PLUS贷款进行了调整。自2026年7月1日起，该贷款计划将不再为新借款人提供。新的年度和累计贷款限额将于2026年6月30日后适用于新借款人。这些无息贷款资格的专业和研究生课程的定义也将有所改变，但尚未最终确定。对于老资格受