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健全“三医”协同发展机制，深化医保支付方式改革
2026年政府工作报告强调健全医疗、医保、医药协同发展与治理机制，深化按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。2025年国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推动医保基金安全、医疗机构发展与降低用药成本的三方共赢。按病种付费已基本实现统筹地区全覆盖，病种覆盖率达95%，医保基金覆盖率达80%左右。报告提出强化基层医疗机构运行保障，促进分级诊疗，支付方式持续优化，平衡医保控费、医院提质与创新支持，引导医疗机构可持续发展。
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优化医药集中采购和价格治理
药品集采广度和深度将进一步拓展，促进医药行业优胜劣汰。自2018年至今，我国已进行十一批国家组织药品集中带量采购，平均降价幅度52%~59%。2024年第十批集采平均降价超70%，引发关于低价药品质量的讨论；2025年第十一批平均降价幅度缩窄至53%，规则优化包括“稳临床、保质量、反内卷、防围标”，如提高入围企业资质门槛、设置“锚点价”防止低价冲击、采用灵活报量方式等。报告提出优化医药集中采购和价格治理，引导企业从“低价竞争”转向“质量竞争+成本控制+合理利润”，促进行业竞争格局改善。
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健全多层次医疗保障体系，加快发展商业健康保险
报告明确加快发展商业健康保险，更好满足人民群众多元化就医用药需求。2025年国家医保药品目录新增114种药品，其中50种为创新药；首版商保创新药目录纳入19款药品。惠民保、税优险等政策型产品推动多层次医保体系完善，如惠民保实现“广覆盖、低成本、重兜底”，税优险通过税收优惠降低参保成本。多层次医疗保障体系完善推动医药行业转型，企业需精准把握“医保保基本、商保补高端、惠民保兜底线”的定位，优化产品管线和市场策略。
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总结
2026年政府工作报告在医药卫生领域延续往年方向，推进“三医”协同、提升医疗服务能力、强化医保基金保障效能。医保控费仍是核心基调，新增完善结余资金使用政策、优化集采价格治理，为制药企业预留合理利润空间。多层次医疗保障体系将稳步推进，预计2026年医疗、医保、医药协同发展将持续深化，行业下游需求有望稳步增长。
