失能老年人主要照护者感受及需求层次的质性研究

屈天歌①王珊①王克芳①毛付营②李明① 摘要：对2021年1月~2月15名失能老年人的主要照护者进行半结构化访谈，并从马斯洛需求层次理论的视角出发，分析结果。共归纳出5个主题：维持原有生活习惯的需求；缓解照护负担的需求；爱与归属的需求；获得失能老人尊重的需求；活动参与的需 求 ；5个 主 题 能 分 别 对 应 马 斯 洛 需 求 层 次 理 论的5个 层 级 且 可 整 合 为 缺 乏 性 需 求 和 成 长 性 需 求 两 大 类 。 相 对 于 缺 乏 性 需 求 ，照 护 者 成 长 性 需 求 对 其 行 为 有 更 为 持 久 的 激 励 作 用 ， 且 表 现 形 式 独 特 ， 应 给 予 针 对 性 干 预 。 开 展 家 庭 护 理 对 话 及 喘 息 服 务 等创新服务模式，是提高照护双方生活质量的有效策略。 关键词：马斯洛需求层次理论，失能老人，照护需求，照护感受，质性研究 中图分类号：R-05文献标识码：A文章编号：1002-0772(2022)17-0057-05DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2022.17.12 Qualitative Research on the Experience and Hierarchy of Needs of Primary Caregiver of Disabled ElderlyQU Tian-ge,WANG Shan,WANG Ke-fang,et al．School of Nursing and Rehabilitation,Shandong University,Jinan250012,China Abstract：From January to February, 2021, 15 primary caregivers of the disabled elderly were interviewed. The inductive resultswere analyzed from the perspective of Maslow's hierarchy of needs theory. 5 themes are extracted: the need to maintain originalliving habits; the need to reduce caregiving burden; the need of belongingness and love; the need to get some respect fromdisabled elderly; the need to participate in activities. The 5 themes correspond to the five levels of Maslow's hierarchy of needstheory, and could be integrated into two categories: the deficiency needs and the growth needs. Compared with the deficiencyneeds, the growth needs of primary caregivers of the disabled elderly have a more lasting incentive effect on their behavior,presented in distinct forms, which should be given targeted intervention. Developing innovative service models such as familynursing conversations and respite care, are the priority strategies to improve the quality of life of both the disabled elderly andcaregiver. Key Words：Maslow's hierarchy of needs theory,disabled elderly,care needs,caring experience,qualitative research 马 斯 洛 需 求 层 次 理 论 是 用 于 分 析 个 体 需 求 与 内 在 驱动力的经典激励理论[6]。该理论将个体的需求划分为缺乏性需求（低层次）和成长性需求（高层次）两大类，并认为高层 次 需 求 的 满 足 才 能 产 生 更 强 和 更 长 久 的 激 励 作 用[7-8]。然而相对于食物、安全等低层次需求，高层次需求的外在表 现 形 式 更 加 复 杂 ， 也 更 多 样 化 ， 故 而 满 足 其 需 求 的 首 要条 件 是 识 别 出 高 层 次 的 需 求 ， 进 而 采 取 不 同 的 服 务 策 略 。因此本研究从照护者的需求视角出发，深入了解当前失能老年人照护者的需求状况及其具体表现形式，并以马斯洛需求层次理论为指导确定各种需求间的层级关系，以期明晰失能老年人照护者较高层次的需求及其表现特征，根据其具体表现形式制定更有针对性的干预措施，为减轻照护者的压力和提升生活质量提供参考依据。 失能率高是我国老龄化的显著特点[1]。随着人口老龄化程度的不断加深，2050年我国失能老年人的数量预计将达到6800万[2]。受多种因素影响，目前我国的失能老年人仍 主 要 依 靠 其 配 偶 或 子 女 提 供 日 常 起 居、服 药、功 能 锻炼 以 及 精 神 慰 藉 等 居 家 照 护[3]。 为 此 ， 照 护 者 不 仅 需 要 付出大量的时间与精力，更面临着巨大的生理、心理和社会压 力[4]。2017年 世 界 卫 生 组 织（World Health Organization，WHO）发 布 的 老 年 人 综 合 照 护 指 南（integrated care for olderpeople，ICOPE）推 荐 应 对 非 正 式 照 护 者 的 需 求 进 行 评 估 ，并 提 供 相 应 的 心 理 干 预、培 训 和 支 持[5]， 通 过 满 足 其 需 求激励高质量照护行为的产生和维持。 1对象与方法 1.1研究对象 在2021年1～2月 ， 利 用 目 的 抽 样 法 对 山 东 省 济 南 市部分社区失能老年人的主要照护者进行半结构化访谈。 失能老年人纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）居家养老；（3）经Barthel指数评定量表评估存在失能（总分61分～99 分为轻度失能，41分～60分为中度失能，20分～40分为重度失能，<20分为极重度失能），且失能时间≥6个月，日常生 活 活 动 需 要 协 助 。 失 能 老 年 人 排 除 标 准：（1）处 于 急 性疾 病 或 慢 性 疾 病 的 急 性 发 作 期 ；（2）合 并 有 重 大 疾 病 或 处于终末期。 （4）知情同意并自愿参与本研究。照护者排除标准：（1）听力 障 碍 和（或）言 语 交 流 障 碍 者 ；（2）自 身 有 严 重 慢 性 疾 病（恶性肿瘤等）；（3）作为主要照护者照护人数≥2人；（4）经简 易 智 能 量 表（Mini Mental State Examination，MMSE）评 估为 重 度 认 知 障 碍 者 ，即MMSE≤9分 。 访 谈 人 数 以 信 息“饱和”为标准[9]，共访谈了15名失能老年人的主要家庭照护者，照护者基本特征见表1。 照 护 者 纳 入 标 准：（1）年 龄≥18岁 ；（2）与 失 能 老 年 人存 在 一 定 的 亲 属 关 系 ， 无 偿 为 失 能 老 年 人 提 供 照 护 服 务 ；（3）为 失 能 老 年 人 的 主 要 照 护 者 ， 照 护 持 续 时 间≥6个 月 ； 的 文 字 ， 各 自 找 出 有 意 义 的 表 述 进 行 编 码、归 类 ， 并 提 炼主 题 。 为 确 保 严 谨 性 ， 访 谈 过 程 中 研 究 者 始 终 保 持 中 立 ，访 谈 结 束 后 所 有 的 转 录 和 分 析 都 要 经 过 第 二 位 研 究 者 的验证。 1.2研究方法 1.2.1确定访谈提纲 研 究 小 组 成 员 事 先 基 于 文 献 回 顾、专 家 咨 询 和 小 组讨 论 ， 根 据 研 究 目 的 拟 定 访 谈 提 纲 ， 主 要 问 题 包 括：（1）在日 常 生 活 中 ， 您 需 要 为 老 人 提 供 哪 些 方 面 的 照 护？（2）在为 老 人 提 供 照 护 的 过 程 中 您 有 什 么 感 受 和 体 会？您 有 哪些 困 扰 或 收 获？（3）在 为 老 人 提 供 照 护 的 过 程 中 ， 您 生 活的哪些方面受到了影响？（4）您理想的生活状态是怎样的？对 现 在 的 您 来 说 ， 好 的 生 活 是 什 么 样 的？（5）是 什 么 让 您一 直 坚 持 为 老 人 提 供 照 护 的？您 认 为 老 人、其 他 家 人 或者邻居如何看待您所提供的照护？（6）今天的话题主要关注 的 是 您 在 提 供 照 护 过 程 中 的 感 受 以 及 提 供 照 护 给 您 生活造成的影响，您还有哪些信息需要补充吗？ 1.2.4确定需求层级 以马斯洛需求层次理论为指导，对提炼出的主题作进一 步 的 整 理 ， 依 据 其 固 有 的 金 字 塔 形 层 次 结 构 关 系 ， 逐 层依次寻找对应的照护者需求的具体表现形式，以确定各种需求间的层级关系，进而明确失能老年人主要照护者较高层次的需求及其表现特征，寻找更能激励照护者高质量照护行为的干预措施及途径。 2结果 2.1照护者需求的种类及表现形式 1.2.2数据收集 2.1.1维持原有生活习惯的需求 受失能和年龄的影响，失能老年人的饮食方式和作息时间等都会发生改变，照护者要根据失能老年人的需求调整 自 己 的 生 活 习 惯 ， 往 往 需 要 牺 牲 自 己 的 喜 爱 和 偏 好 ， 例如 无 法 选 择 自 己 喜 欢 的 食 物 或 烹 饪 方 式、睡 眠 中 断 等 。而且这种影响是长期存在的，会严重影响照护者的生活质量 。 例 如：N3：“你 得 陪 着 他 ， 我 不 能 再 自 己 单 独 生 活 了 ，就陪他们吃……也想啊，能不想嘛，那个脆的（菜），你想咱还 能 咬 动 ， 它 吃 的 也 健 康 ， 咱 能 消 化 了 ， 但 你 不 能 那 么 办啊。”“8点他开始睡，一直睡到10点，他就有精神了，他 采用半结构式访谈法，在征得研究对象知情同意后确定访谈时间和地点，访谈地点全部为受访者家中。每次访谈 持 续约30分 钟～60分 钟 ， 经 受 访 者 同 意 后 录 音 并 逐 字转 录 ， 全 程 观 察 受 访 者 的 言 谈、举 止 及 情 绪 变 化 ， 并 做 好记录。 1.2.3资料分析及质量控制 在访谈结束后转录成文本格式，采用质性资料分析软件Nvivo 11.0进 行 资 料 分 析 。 根 据 现 象 学中Colaizzi分 析法进行整理[10]，由研究小组两位成员分别反复阅读转录后 安慰”。N13：“他个人不跟我说，没跟我说过‘多亏你照顾我’，从来不说，没有一回，就和我应该似的”。 不想睡，你就得陪着他。” 2.1.2缓解照护负担的需求 2.1.5活动参与的需求 2.1.2.1缓解身心压力的需求 长期照护会对照护者自身的身心健康产生负面影响，很 多 照 护 者 表 示 他 们 会 因 为 长 时 间 不 间 断 地 提 供 照 护 而感 知 到 身 体 不 适 ， 并 且 随 着 自 身 年 龄 和 照 护 时 间 的 增 加 ，