WHO和25个国家（地区）应对失智症行动计划及其对我国的启示

WHO和25个国家（地区）应对失智症行动计划及其对我国的启示 王丹1，2，刘跃华1，2，朱学敏1，2，杨昊鹏1，3，索靖东1，2，申贤磊1，2，梁万年1，2* 【摘要】失智症是人口老龄化带来的重大公共卫生挑战。本文介绍了 WHO“2017—2025 年公共卫生领域应对失智症全球行动计划”（简称“全球行动计划”）的出台背景，并系统阐述了“全球行动计划”的 7 个优先行动领域，分别为：将失智症作为公共卫生重点、友好意识、控制危险因素、诊疗与护理、人员支持、建设信息系统、研究与创新。本文检索的 2009 年至今 25 个国家（地区）发布的国家（地区）层面的应对失智症行动计划，分别从预防、干预、研究、支持、实施、立法和评估等方面进行了优先行动领域的部署。目前，我国尚缺乏国家层面的失智症行动计划，结合 WHO 和 25 个国家（地区）的优先事项和具体措施，建议我国在制定失智症国家行动计划时，应充分考虑 WHO 成员国在高危人群早期筛查、减少危险因素、制定长期护理保险、营造友善社会氛围、建设国家监测系统等方面的成功经验。 【关键词】失智症；阿尔茨海默病；国家卫生规划；老年人保健服务；卫生信息系统；保险，长期医疗；综述【中图分类号】R 277.7 R 161.7【文献标识码】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0515 王丹，刘跃华，朱学敏，等 . WHO 和 25 个国家（地区）应对失智症行动计划及其对我国的启示［J］. 中国全科医学，2022，25（25）：3075-3082，3096.［www.chinagp.net］ WANG D，LIU Y H，ZHU X M，et al. Action plans on dementia from the WHO and 25 countries（regions） andimplications for China［J］. Chinese General Practice，2022，25（25）：3075-3082，3096. Action Plans on Dementia from the WHO and 25 Countries（Regions）and Implications for China WANG Dan1，2LIU Yuehua1，2，ZHU Xuemin1，2，YANG Haopeng1，3，SUO Jingdong1，2，SHEN Xianlei1，2，LIANG Wannian1，2*1.Vanke School of Public Health，Tsinghua University，Beijing 100084，China2.Institute for Healthy China，Tsinghua University，Beijing 100084，China3.Institute for Hospital Management of Tsinghua University，Shenzhen 518055，China*Corresponding author：LIANG Wannian，Professor，Doctoral supervisor；E-mail：liangwn@tsinghua.edu.cn 【Abstract】Dementia is a major public health challenge associated with population aging. This paper introduces thebackground of the development of WHO "Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017—2025"，with afocus on targets set across seven areas：dementia as a public health priority，dementia awareness and friendliness，dementia riskreduction，dementia diagnosis，treatment，care and support，support for dementia carers，information systems for dementia， 基金项目：深圳市“医疗卫生三名工程”资助项目——（SZSM202111001）；清华大学万科公共卫生与健康学院自主科研项目（2021ZZ001）——健康政策与体系创新研究；科技部重大项目（2021ZD0114105）——全球重大突发传染病智能化主动监测预警系统研发及应用；国家卫生健康委体改司委托项目（20212001527）——卫生健康治理体系和治理能力现代化研究；国家卫生健康委体改司委托项目（20212001274）——“世行贷款中国医疗卫生改革促进项目”终末评价；中国与世界卫生组织2020—2021双年度合作项目（20212001072） 本文数字出版日期：2022-07-21 and dementia research and innovation. We found 25 countries（regions） who have developed policies，strategies，plans or actionframeworks on dementia since 2009，with targets involving areas of prevention，intervention，research，support，implementation，legislation and evaluation. As China still lacks a national dementia action plan，we put forward the following recommendations on thedevelopment of a China's national action plan on dementia：referring to the action priorities and specific measures for containing dementiaof the WHO and 25 countries（regions）；appropriately drawing lessons from successful experiences of WHO Member States in earlyscreening for dementia in high-risk groups，reducing dementia risk factors，developing long-term dementia care insurance，creating adementia friendly social environment，and building a national dementia monitoring system. 【Key words】Dementia；Alzheimer disease；National health programs；Health services for the aged；Healthinformation systems；Insurance，long-term care；Review 失智症（dementia），又称痴呆症或认知症，是一种以进行性记忆力损伤和行为异常为主要表现的中枢神经系统退行性疾病，最常见的类型是阿尔茨海默病［1］。在全球大部分地区，≥60岁人群失智症的患病率为5%~7%，拉丁美洲的患病率较高（8.5%），4个撒哈拉以南的非洲地区患病率较低（2%~4%）［2］。据 测 算， 我 国≥60岁 人 群 的 失 智 症 患 病 率 约 为3.99%，其中阿尔茨海默病的患病率约为2.22%［3］。WHO发布的《公共卫生领域应对失智症全球状况报告》显示，2019年全球有5520万人患有失智症，其中西太平洋地区2010万例、欧洲1410万例、美洲1030万例、东南亚650万例、东地中海230万例、非洲190万例［4］。有研究预测，2030年全球失智症患者人数将达8320万例，2050年将达1亿5280万例，其中近60%的失智症患者生活在中低收入国家［5］。失智症成为继心血管病、脑血管病、肿瘤之后，威胁老年人健康的第四大疾病［6］。人口增长和老龄化导致失智症的患病人数逐年增加，由此造成的疾病负担对整个社会的经济压力不容小觑。2010年，国际阿尔茨海默病协会（Alzheimer's Disease International，ADI）报告，全球每年用于失智症的治疗和护理费用超6040亿美元，预计到2030年，失智症的全球成本将增加至1.7万亿美元［7］。未来，这些花费还将继续扩大，持续冲击国家医疗保险和政府财政预算。失智症已成为21世纪公共卫生和社会文明进步的重要挑战。为了改善失智症患者的诊断、治疗、护理及康复现状，以及减少失智症患者数量，WHO于2017年发布“2017—2025年公共卫生领域应对失智症全球行动计划”（简称“全球行动计划”），将失智症作为公共卫生重点，呼吁为失智症患者及其家庭照顾者提供高质量的治疗和支持。该计划是WHO成员国制定失智症行动计划的指导纲要，为WHO成员国及利益相关方提供了防治失智症的综合行动蓝图［8］。本文系统梳理了2017年WHO发布“全球行动计划”前后，25个国家（地区）制定的失智症政策、战略、 计划或行动框架的优先领域和举措，并探讨国际经验对我国制定失智症国家行动计划的借鉴意义。 1WHO“全球行动计划”的提出及其目标 为了降低失智症的患病率和痴呆的发生风险，WHO于2017年5月发布“全球行动计划”，倡导各国将失智症列为公共卫生优先事项，加大对失智症防治领域的投资，提高公众对失智症的重视程度。这一举措标志着全球在改善失智症患者及其照顾者的生理、心理、社会福祉方面迈出了重要一步。该计划为个人、社区及成员国提供了一个美好愿景，即预防失智症，让失智症患者及其照顾者和家庭得到照顾和支持，过上有意义、有尊严的生活。WHO期待通过与成员国和非国家行为体，包括失智症患者及其家庭一道努力，从7个优先领域出发实现“全球行动计划”中提出的宏伟目标：（1）把失智症作为公共卫生重点来制定或更新国家失智症政策、战略、计划或框架；（2）鼓励社会各界提高认识，制定友好计划，确保患者参与更广泛的文化娱乐、社区活动；（3）将失智症计划与降低非传染性疾病发生风险和促进健康的相关规划、政策及运动联系起来，主动管理可改变的风险因素；（4）提供有关的诊断信息，培训医疗卫生人员为患者提供循证治疗，促进以社区为基础的康复和护理；（5）为卫生保健和社会护理人员提供培训计划，制定或加强对照顾者社会福利、反歧视、就业的保护；（6）开发失智症信息系统，收集和监测流行病学核心指标；（7）以可持续、成本效益高的方式加强各国在失智症预防、降低风险、治疗和护理等方面研究、开发、创新的能力（图1）。“全球行动计划”提高了对失智症带来的公共卫生挑战的认识，强调采取协调、有序的全球行动的必要性。 225个国家（地区）的失智症行动计划出台情况 进入21世纪，人口老龄化的加剧导致失智症群体规模迅速扩大，全球老年失智症防治形势十分严峻，为了加强应对失智症患者及其护理者和家庭需求的能力，各个国家（地区）相继发布行动计划。 随着失智症疾病负担的不断增加，2008年韩国政府宣布“向失智症宣战”，并先后发布第1个国家失智症计划（NDP-1）和第2个国家失智症计划（NDP-2），2015年卫生福利部积极准备试点项目制定了第3个国家失智症计划（NDP-3）。NDP-3的发布有助于建立一个保护患者权利的支持系统，患者能够