2024年全国细菌耐药监测报告（摘要）

2024年全国细菌耐药监测网核心网成员单位共2 217所医院，其中上报数据医院共2 216所。上报数据的成员单位中二级医院719所，三级医院1 497所。经过数据审核，纳入数据分析的医院共有2 202所，其中二级医院714所，占32.4%，三级医院1 488所，占67.5%。 本报告来自2023年10月至2024年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2024年全国纳入分析的细菌总数为6 969416株，其中革兰阳性菌占27.4%（1 910 973/6 969 416），革兰阴性菌占72.6%（5 058 443/6 969 416）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌633 837株（占革兰阳性菌33.2%）、粪肠球菌212 990株（占革兰阳性菌11.1%）、屎肠球菌188 558株（占革兰阳性菌9.9%）、表皮葡萄球菌162 006株（占革兰阳性菌8.5%）和肺炎链球菌151 040株（占革兰阳性菌7.9%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌1 444 204株（占革兰阴性菌28.6%）、肺炎克雷伯菌1 078 898株（占革兰阴性菌21.3%）、铜绿假单胞菌570 078株（占革兰阴性菌11.3%）、鲍曼不动杆菌395 394株（占革兰阴性菌7.8%）和流感嗜血杆菌309 206株（占革兰阴性菌6.1%）。 菌株主要来源于痰标本（2 764 032株，占39.7%）、尿标本（1 463 948株，占21.0%）、血液标本（542 553株，占7.8%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2023标准（喹诺酮类药物对肠杆菌目细菌和铜绿假单胞菌敏感性判断采用CLSI2018标准），按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为28.4%，与2023年相比下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，为47%，辽宁省最低，为15.1%（图1）。 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为73.8%，较2023年下降了1.6个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高，为85.4%，辽宁省最低，为63.5%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。 三、粪肠球菌对万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，与2023年持平，地区间略有差别，其中西藏自治区最高，为2.1%，而宁夏自治区、青海省均未检出（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。 四、屎肠球菌对万古霉素耐药率 屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为3.9%，较2023年上升了1个百分点，地区间差别较大，其中广东省最高，为22.6%，其次是北京市，为13.1%，西藏自治区未检出（图4）。 五、肺炎链球菌对青霉素耐药率 按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为0.7%，与2023年下降0.3个百分点，地区间差别较大，其中天津市最高，为3.4%，山东省最低，为0.1%（图5）。 六、肺炎链球菌对红霉素耐药率 肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为96.7%，较2023年上升了0.6个百分点；地区间略有差别，肺炎链球菌对红霉素耐药率各省份均处于高水平（86.9％-98%）（图6）。 七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为48.7%，较2023年下降了0.2个百分点，仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为56.9%，新疆维吾尔族自治区最低，为41.6%（图7）。 八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.7%，与2023年持平，地区间有一定差别，其中北京市最高，为3.2%，西藏自治区最低，为0.1%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。 九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.7%，与2023年持平，地区间略有差别，其中吉林省最高，为68.6%，西藏自治区最低，为36.2%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。 十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为26.6%，与2023年下降1.1个百分点，地区间差别较大，其中北京市耐药率最高，为46%，宁夏回族自治区最低，为9.7%（图10）。 十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10%，较2023年下降了0.8个百分点；地区间差别显著，其中北京市最高，为26.5%，宁夏回族自治区最低，为0.8%（图11）。 十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为16%，较2023年下降了0.3点，地区间有一定差别，其中辽宁省最高，为24.2%，宁夏回族自治区最低为6.1%（图12）。 十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为52.2%，较2023年下降了3.3百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为70.2%，青海省最低，为26.9%（图13）。 十四、临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性 1、大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性 3、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性 5、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性 十五、临床常见耐药细菌的比较分析 2024年，对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析,观察了甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药粪肠球菌（VREA）及万古霉素 耐药屎肠球菌（VREM）、头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-RECO）、碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CRECO）、喹诺酮耐药大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKPN）、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPAE）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRABA）的检出率,并进行了对比分析，结果如下： 1.不同等级医院的耐药菌检出率分析 全国三级医院除VREA和PRSP的检出率低于全国二级医院，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。全国儿童医院（含妇幼保健院）MRCNS、ERSP、CTX/CRO-R KPN的检出率均高于三级医院及二级医院。值得关注的是儿童医院（含妇幼保健院）的CTX/CRO-R KPN的检出率为37.5%，远高于三级医院的27.9%和二级医院的20.8%。（图19） 2.医疗机构不同区域耐药菌检出率分析 全国重症监护病区ERSP检出率低于门诊、急诊病区和住院病区，其他常见耐药菌除了MRSA的检出率略低于急诊病区，QNR-ECO的检出率略低于门诊，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中CTX/CRO-R ECO、MRCNS、CRPAE、CRKPN、CRECO和CRABA的检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染防控的进一步加强势在必行。（图20） 3.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析 全国新生儿（≤28天）MRCNS、PRSP及CTX/CRO-R KPN的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（>65岁）MRSA、CRPAE、CRKPN、CTX/CRO-R ECO、CRECO及QNR-ECO的检出率高于其他年龄组人群，儿童（29天-14岁）ERSP的检出率高于成人及老年人（图21），这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关，需引起我们的高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。 注：数据标签为新生儿年龄组来源的耐药菌检出率 4.不同标本常见耐药菌的检出率分析 观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液和肺泡灌洗液，出现在最低位次数最多的标本为脓液。（图22） 注：脑脊液分离肺炎链球菌青霉素的折点按脑脊液标本判读，其余标本按非脑脊液折点判读，数据标签为血液标本来源的耐药菌检出率。 十六、重要耐药细菌的变迁分析 2024年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRABA）检出率为55.2%，较2023年的55.5%下降了0.3%，仍然维持较高的水平。 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKPN）检出率为10.0％，较2023年10.8%下降了0.8%。 头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）呈现逐步下降趋势，从2014年的36.9%逐步下降至2024年的26.6%，较2023年下降了1.1%。 头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）检出率为48.7%，较2023年的48.9%下降了0.2%。 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率近年呈现缓慢下降趋势，从2014年的36%逐步下降至2024年的至28.4%，较2023年的29.1%下降了0.7%。 2024年青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）及碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CRECO）检出率分别为0.7%、3.9%及1.7%，近年来一直维持在较低水平，但是VREM的检出率比2023年的2.9%上升了1.0%，已连续5年呈缓慢上升趋势。 2024年碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPAE）的检出率为16.0%，近年来呈 2024年全国细菌耐药监测结果显示，万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）检出率较2023年上升了1.0%，碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CRECO）检出率与2023年持平，其他重要细菌耐药率均有所下降。广东省的VREM上升幅度最大，从2022年的8%上升到2023年的16.2%，到2024年的22.6%，连续2年大幅上升。 大多数耐药细菌的检出率较2023年略有下降，和2014年相比，CTX/CRO-R ECO、CTX/CRO-R KPN的检出率分别下降了11.0和10.3个百分点，CRPAE 的检出率下降了9.6个百分点，MRSA的检出率下降了7.6个百分点，其他重要耐药细菌的检出率也呈缓慢下降趋势。其原因可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、加强医院感染控制所取得的成效相关。随着医院内抗菌药物应用的规范化管理及合理应用，实验室与临床沟通能力的加强以及耐药菌感染预防控制意识的加强，一定程度上遏制了耐药细菌的流行播散。 2024年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌检出率为55.2%，较2023年的55.5%下降了0.3%。 近年来碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年增加，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势，但2024年出现下降趋势。