2023年全国细菌耐药监测报告(简要版)

2023年全国细菌耐药监测网核心网成员单位共2000所医院，其中上报数据医院共1997所。上报数据的成员单位中二级医院581所，三级医院1 416所。经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1941所，其中二级医院565所，占29.1%，三级医院1376所，占70.9%。 本报告来自2022年10月至2023年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2023年全国纳入分析的细菌总数为5 508438株，其中革兰阳性菌占27.6%（1 521 081/5 508 438），革兰阴性菌占72.4%（3 987 357/5 508 438）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌500 114株（占革兰阳性菌32.9%）、粪肠球菌163 860株（占革兰阳性菌10.8%）、屎肠球菌163 649株（占革兰阳性菌10.8%）、表皮葡萄球菌136 121株（占革兰阳性菌8.9%）和肺炎链球菌121 586株（占革兰阳性菌8.0%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌1 126 519株（占革兰阴性菌28.3%）、肺炎克雷伯菌907 538株（占革兰阴性菌22.8%）、铜绿假单胞菌468690株（占革兰阴性菌11.8%）、鲍曼不动杆菌366 748株（占革兰阴性菌9.2%）和阴沟肠杆菌151 760株（占革兰阴性菌3.8%）。 菌株主要来源于痰标本（2 239 630株，占40.7%）、尿标本（1 137 130株，占20.6%）和血标本（455 918株，占8.3%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2021标准（喹诺酮类药物对肠杆菌目细菌和铜绿假单胞菌敏感性判断采用CLSI2018标准），按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为29.1%，与2022年相比上升0.2个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为44.6%，辽宁省最低，为15.4%（图1）。 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为73.8%，较2022年上升了0.8个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高，为86.8%，辽宁省最低，为63.5%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。 三、粪肠球菌对万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，与2022年持平，地区间略有差别，其中北京市最高，为1.1%，青海省、陕西省、西藏自治区、上海市、新疆维吾尔自治区、四川省和重庆市未检出（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。 四、屎肠球菌对万古霉素耐药率 屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为2.9%，较2022年上升了1.2个百分点，地区间差别较大，其中广东省最高，为16.2%，其次是北京市，为13.7%，西藏自治区未检出（图4）。 五、肺炎链球菌对青霉素耐药率 按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为1.0%，与2022年下降0.2个百分点，地区间差别较大，其中天津市最高，为5.4%，青海省和西藏自治区未检出（图5）。 六、肺炎链球菌对红霉素耐药率 肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为96.1%，较2022年上升了0.3个百分点；地区间略有差别，肺炎链球菌对红霉素耐药率各省份均处于高水平（77.6％-98.4%）（图6）。 七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为48.9%，较2022年上升了0.3个百分点，仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中西藏自治区最高，为57.8%，新疆维吾尔族自治区最低，为42.4%（图7）。 八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.7%，较2022年上升了0.2个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为3.6%，西藏自治区最低，为0.3%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。 九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.7%，较2022年上升了0.7个百分点，地区间略有差别，其中吉林省最高，为66.1%，湖南省最低，为41.6%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。 十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为27.7%，与2022年持平，地区间差别较大，其中上海市耐药率最高，为43.3%，宁夏回族自治区和青海省最低，均为9.9%（图10）。 十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10.8%，较2022年上升了0.8个百分点；地区间差别显著，其中上海市最高，为26.2%，青海省最低，为0.6%（图11）。 十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为16.3%，较2022年下降了0.3点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为24.7%，宁夏回族自治区最低为5.7%（图12）。 十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为55.5%，较2022年上升了2.1百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为74.2%，青海省最低，为28.7%（图13）。 十四、临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性 1、大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性 5、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性 十五、临床常见耐药细菌的比较分析 2023年,对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析,观察了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、 红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药粪肠球菌（VREA）及万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）、头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）、喹诺酮类耐药大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）的检出率,并进行了对比分析，结果如下： 1.不同等级医院的耐药菌检出率分析 全国三级医院除VREA的检出率低于全国二级医院，PRSP的检出率和二级医院持平，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。全国儿童医院(含妇幼保健院)MRCNS、ERSP及CTX/CRO-R-KPN的检出率高于三级医院及二级医院。 值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为36.4%，远高于三级医院的29.0%和二级医院的21.0%。（图19） 注：数据标签为三级医院来源的耐药菌检出率 2.医疗机构不同区域耐药菌检出率分析 全国重症监护病区除了PRSP的检出率略低于急诊病区，ERSP略低于门诊和住院病区，QNR-ECO的检出率略低于门诊，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRCNS、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染 注：数据标签为重症监护病区来源的耐药菌检出率 3.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析 全国新生儿（≤28天）MRCNS、PRSP及CTX/CRO-R-KPN的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（>65岁）MRSA、VREA、CR-PAE、CR-KPN、CTX/CRO-R-ECO、CR-ECO及QNR-ECO的检出率高于其他年龄组人群，儿童（29天-14岁）ERSP的检出率高于成人及老年人（图21），这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关，需引起我们的高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。 4.不同标本常见耐药菌的检出率分析 观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液，出现在最低位次数最多的标本为脓液。（图22） 注：脑脊液分离肺炎链球菌青霉素的折点按脑脊液标本判读，其余标本按非脑脊液折点判读，数据标签为血液标本来源的耐药菌检出率。 十六、重要耐药细菌的变迁分析 2023年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）检出率为55.5%，较2022年的53.4%上升了2.1%，仍然维持较高的水平。 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）检出率为10.8％，较2022年10.0% 上升了0.8%。 三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R-KPN)呈现逐步下降趋势，从2014年的36.9%逐步下降至2023年的27.7%，2023年检出率与2022年持平。 三代头孢菌素耐药大肠埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)检出率为48.9%，较2022年的48.6%上升了0.3%。 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率近年呈现缓慢下降趋势，从2014年的36%逐步下降至2022年的28.9%，2023年检出率为29.1%，较2022年略有上升。 2023年青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）检出率分别为1.0%、2.9%及1.7%，近年来一直维持在较低水平，但是VREM的检出率比2022年的1.7%上升了1.2%。 2023年碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-PAE)的检出率为16.3%，近年来呈缓慢下降趋势。（图23-1和图23-2） 2023年全国细菌耐药监测结果显示，青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）检出率较2022年略有下降，头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）检出率与2022年持平，其他重要细菌耐药率均有所上升。万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）检出率较2022年上升了1.2%，其中广东省上升幅度最大，从2022年的8%上升到2023年的16.2%。 大多数耐药细菌的检出率较2022年略有上升，但和2014年相比，三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别下降了10.8和9.2个百分点，碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率下降了9.3个百分点，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的检出率下降了6.9个百分点，其他重要耐药细菌的检出率也呈缓慢下降趋势。其原因可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、加强医院感染控制所取得的成效相关。随着医院内抗菌药物应用的规范化管理及合理应用，实验室与临床沟通能力的加强以及耐药菌感染预防控制意识的加强，一定程度上遏制了耐药细菌的流行播散。 2023