产后出血预防、诊断与治疗综合指南

核心观点

产后出血（PPH）是全球孕产妇死亡的主要原因，尤其是在低收入国家。尽管存在有效的预防、诊断和治疗措施，但基于证据的有效实施却进展缓慢。这主要是由于PPH诊断延迟、国际指南规范指导碎片化且有时相互矛盾，以及更广泛的卫生系统挑战，如供应链薄弱、人力资源不足和辅助基础设施能力有限。

本指南整合了最新的科学证据，为PPH的预防、诊断、治疗、支持性护理和卫生系统干预提供了全面的建议。指南包括51项建议，其中20项为2024-2025年新采纳或更新，31项来自先前发布的WHO指南。

关键数据

• 全球近五分之一的孕产妇死亡是由PPH引起的。
• 在大多数低收入国家，PPH是孕产妇死亡的主要原因，约80%的相关死亡发生在低收入和中等收入国家。
• 大多数PPH死亡发生在脆弱的卫生系统中，这些系统缺乏必需的药物、训练有素的人员和及时的护理。

研究结论

• 预防： 指南强调在产前、产程中 and 产后立即采取措施预防PPH的重要性。这包括诊断和治疗缺铁性贫血，以及在第三产程中及时使用宫缩剂。
• 诊断： 指南建议使用客观测量的出血量阈值（≥300毫升）和任何异常血流动力学体征来诊断PPH，并强调在产后最初2小时内密切监测母亲状况的重要性。
• 治疗： 指南建议对所有PPH妇女使用标准化的一线治疗方法，包括子宫按摩、宫缩剂、氨甲环酸和静脉输液。对于难治性PPH，指南建议使用临时措施，如双手子宫按压、外部主动脉按压、非充气抗休克服和子宫球囊填塞，以及最终的侵入性措施，如子宫动脉栓塞或子宫切除术。
• 支持性护理： 指南强调PPH后支持性护理的重要性，包括持续监测、铁补充和心理健康支持。
• 卫生系统干预： 指南建议制定正式的PPH预防、诊断和治疗协议，并建立清晰的转诊程序。此外，指南还强调对卫生工作者进行模拟培训以及加强卫生信息系统的重要性。

实施考虑

• 指南的实施需要强有力的国家领导、有效的政策、充足的资源以及多部门的合作。
• 卫生工作者需要接受关于PPH管理方面的培训和支持，并确保有必要的药物和设备。
• 监测和评估PPH干预措施的实施和影响对于改进护理质量至关重要。