概述
该课程旨在为所有接生妇女的健康工作者提供产后出血（PPH）的预防、诊断和治疗培训，以确保所有妇女都能在具备治疗PPH能力的设施中分娩，并接受静脉药物注射。
主要原因
PPH的主要原因包括：
- **宫缩乏力（约70%）：**子宫不收缩导致持续出血。
- **组织残留（约20%）：**残留的胎盘组织、羊膜、血块等导致子宫收缩不良。
- **创伤（约10%）：**生殖器撕裂伤等。
- **凝血功能障碍（约1%）：**如严重先兆子痫、弥散性血管内凝血等。
预防和早期诊断
- 预防措施：
- 在最后一次婴儿出生后立即给予宫缩剂（如催产素、卡贝托辛、米索前列醇）。
- 避免常规会阴切开术。
- 孕期预防和治疗贫血。
- 分娩前准备PPH应急包。
- 早期诊断：
- 使用血量测量工具客观测量出血量。
- 密切监测子宫收缩情况。
- 评估生命体征，包括脉搏、血压和休克指数（SI）。
- 识别PPH的早期预警信号，如出血量≥300 mL且出现任何其他预警信号，或出血量≥500 mL，或临床判断。
PPH捆绑包治疗
- **PPH捆绑包：**包括按摩子宫、给予宫缩剂、给予氨甲环酸、静脉通路和晶体液、检查出血原因等干预措施。
- **启动PPH捆绑包：**一旦诊断为PPH，应立即启动PPH捆绑包治疗。
- 检查和处理原因：
- 宫缩乏力：按摩子宫、鼓励排尿、导尿。
- 组织残留：检查胎盘完整性，必要时进行手动清除。
- 创伤：检查和修复生殖器撕裂伤。
- 持续治疗：
- 如果出血持续，需要进一步评估和处理，包括：
- 安排转诊或手术。
- 快速应用非充气抗休克衣（NASG）。
- 继续按摩子宫、导尿、清除子宫内的血块和碎屑。
- 开始第二静脉通路，给予额外的宫缩剂和氨甲环酸第二剂，并评估和记录。
- 考虑应用双合诊压迫、子宫球囊填塞、动脉结扎或子宫切除术等手术干预措施。
持续实践和质量改进
- **低剂量高频（LDHF）实践：**通过简短的技能练习、质量改进活动和基于案例的培训，支持多学科团队合作，确保持续改进、技能保留和可持续行为改变。
- **质量指标：**测量护理质量指标、临床性能和结果，以确定改进领域，包括宫缩剂的使用、模拟和演练的实施、PPH预防和治疗、输血和转诊的正式协议、PPH病例、严重PPH病例和PPH死亡人数。
研究结论
该课程基于最新的WHO推荐，并结合了循证的和迭代的过程，确保了其在现实环境中的相关性和有效性。该课程通过培训和实践，旨在提高健康工作者的PPH防治能力，从而减少PPH导致的孕产妇死亡。
