会议目标
- 审查 WHO 婴幼儿死亡风险分层多国队列联合分析的结果。
- 考虑如何通过改进临床决策途径和卫生项目，使风险分层护理方法减少婴儿和儿童死亡率。
- 确定需要测试的研究需求和干预措施包。
分析方法
- 汇集了来自 18 个国家的 33 个数据集，包含 75,287 名儿童和 546,459 次观察，记录了 2,805 例死亡。
- 数据按人群分为三类：一般人群（GP）、人体测量学选择（A-S）和疾病选择（I-S）。
- 分析了多种风险因素，包括年龄、体重、身高、母乳喂养、腹泻、下呼吸道感染、低出生体重和早产。
主要发现
- 一般人群（GP）：
- 12 个月以下的儿童，低体重和发育迟缓与死亡风险独立相关。
- 四个易于评估的儿童特征可以用来识别高死亡风险的婴儿和幼儿（年龄 <2 岁；低出生体重/早产；体重身高比 <-3；未母乳喂养）。
- 低出生体重的婴儿在至少 12 个月内死亡风险很高。
- 体重身高比 <-2 与其他暴露（低出生体重或早产或未母乳喂养）结合会显著增加死亡风险。
- 发育迟缓和低体重与死亡之间的关系在 12 个月前后不同：12 个月以上，发育迟缓不再是独立风险；低体重身高比主要是由恶病质引起的。
- 腹泻或肺炎的症状并不能识别高死亡风险的婴儿/儿童。
- 其他人体测量学阈值或组合（如体重身高比 <-2.5）可能更有效地捕捉高死亡风险婴儿，但需要更多分析。
- 可以使用相同的方法识别低死亡风险儿童。
- 疾病选择（I-S）人群：
- 基于疾病选择的孩子中，年龄较小和未母乳喂养的儿童占比较高，可能低估了年龄和母乳喂养的影响。
- 与 GP 类似，非母乳喂养和低出生体重/早产的风险关联也可能适用于该人群，以及疾病分类的严重程度。
- 患病时就医会显著增加总体风险。
- 死亡风险会持续到急性疾病持续时间之外。
- 人体测量学选择（A-S）人群：
- 基于人体测量学缺陷选择的孩子中，存在系统性过度抽样低人体测量学和年长组。
- 这可能改变所有关联，并可能放大或减弱归因于人体测量学指数的观察效果。
- 解读和提供此类数据指导时需谨慎。
WHO 指南和临床方法
- IMCI 被认为是识别高危儿童的重要入口和机会。
- 风险分层护理的概念可能扩展到立即的疾病，以考虑家庭和环境因素。
风险分层护理
- 风险分层护理不是新概念，但通常不应用于儿童保健和营养。
- 需要考虑向风险分层护理的转变作为一个 10 年计划。
- 现有包和框架可以用来结合风险分层思维。
- 风险分层护理是合理化努力和提高结果的机会，而不会影响护理质量。
- 这将有助于解决普遍护理和针对最脆弱儿童护理之间的张力。
- 健康系统已经不堪重负，因此简单性和使标准与系统能力保持一致至关重要。
- 需要在医院和社区之间加强护理连续性，风险分层护理可能有助于改善这一点。
- 需要链接家庭记录/地区和国家登记册。
- 数字技术可以帮助连接点，特别是在促进设施和社区之间的护理联系方面。
- 除了可行性、可扩展性和资源考虑外，还需要公平性视角。
研究重点和候选干预措施包
- 建议进行更多分析，例如评估特定人体测量学指数的预测性能。
- 需要考虑干预措施包，例如 MAMI 护理途径，以将风险分层个性化方法整合到现有服务中。
下一步工作
- 最终确定并提交主要死亡率手稿供发表。
- 与风险分层工作组合作进行数据分析，以检验特定人体测量学指数的预测性能。
- 确定已经实施或可能对实施风险分层护理试点项目感兴趣的计划和国家。
