MA计划的直接承包机会

DCE 概述与产生节省的途径
DCE（直接合同实体）是指承担部分医疗保险 A 和 B 自付医疗费用风险的组织，包括提供者、健康计划等。DCE 通过以下三种途径为 MA 计划生成节省：

• 护理管理：由参与方或自愿协同提供的初级保健服务。
• 风险编码：管理归属人群的风险评分（CMS-HCC）。
• 提供者合同：与提供者协商降低服务费用（FFS 支付比例），将余款支付给 DCE。

MA 计划参与 DC 模式的优势
MA 计划具有独特的成功定位，原因包括：

• 现有供应商关系：可利用 MA 业务簿中的供应商关系，降低合同利率并增加网络参与。
• 现有健康计划功能：具备护理管理、风险评分编码及报告/行政管理基础设施。
  通过扩展为 DCE，MA 计划可将项目成本分摊至更广泛人群，提升运营利润。

关键数据与历史表现

• MSSP 参与情况：2019 年，97 家 ACO 中 76 家产生共享储蓄（平均占基准的 3.3%）。
• 受益人规模：2019 年约 1160 万受益人，其中 120 万在下一代模式中，近 30% 的 Medicare FFS 人口由 ACO 代表。

参与条件与风险

• DC 专业/全球模式于 2022 年 1 月 1 日开放申请（具体截止日期待定）。
• MA 计划需评估潜在下行风险，并明确供应商纳入/排除对模型的影响。

地理直接合同模式（待后续探讨）
CMMI 还介绍了与专业/全球模式结构不同的地理直接合同模式，本文聚焦于前者。