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DCE 概述与产生节省的途径
DCE(直接合同实体)是指承担部分医疗保险 A 和 B 自付医疗费用风险的组织,包括提供者、健康计划等。DCE 通过以下三种途径为 MA 计划生成节省:
- 护理管理:由参与方或自愿协同提供的初级保健服务。
- 风险编码:管理归属人群的风险评分(CMS-HCC)。
- 提供者合同:与提供者协商降低服务费用(FFS 支付比例),将余款支付给 DCE。
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MA 计划参与 DC 模式的优势
MA 计划具有独特的成功定位,原因包括:
- 现有供应商关系:可利用 MA 业务簿中的供应商关系,降低合同利率并增加网络参与。
- 现有健康计划功能:具备护理管理、风险评分编码及报告/行政管理基础设施。
通过扩展为 DCE,MA 计划可将项目成本分摊至更广泛人群,提升运营利润。
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关键数据与历史表现
- MSSP 参与情况:2019 年,97 家 ACO 中 76 家产生共享储蓄(平均占基准的 3.3%)。
- 受益人规模:2019 年约 1160 万受益人,其中 120 万在下一代模式中,近 30% 的 Medicare FFS 人口由 ACO 代表。
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参与条件与风险
- DC 专业/全球模式于 2022 年 1 月 1 日开放申请(具体截止日期待定)。
- MA 计划需评估潜在下行风险,并明确供应商纳入/排除对模型的影响。
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地理直接合同模式(待后续探讨)
CMMI 还介绍了与专业/全球模式结构不同的地理直接合同模式,本文聚焦于前者。