标准或定制处方药目录的选择
近年来，随着药品福利管理组织（PBMs）提供更全面的处方药目录选项，计划发起人面临标准处方药目录与定制处方药目录之间的选择问题。标准处方药目录通常被称为全国性或模板式处方药目录，而定制处方药目录则允许计划发起人根据特定需求进行调整。
定制处方药目录的优势
定制处方药目录相较于标准处方药目录具有以下优势：
- 控制药物增减：计划发起人可以控制药物在处方集上的增减，从而降低标准处方药目录的潜在波动性。
- 用药管理（UM）协议自由：定制处方集赋予计划发起人创建自身用药管理（UM）协议的自由，提高对先前授权（PA）拒绝率或不符合成本效益阈值的产品排除率的控制和可见性。
- 引导会员使用优先产品：定制计划设计安排也能引导会员使用计划优先推荐的产品。
定制处方药目录的开发与维护
计划发起人若考虑采用定制处方药目录方案，应考虑以下要点：
- 组建药学与治疗学（P&T）委员会：该委员会负责制定策略、确保合规性、执行药物及UM变更、考虑持续更新、确定市场新产品的定位，以及管理其他一般性的监管职责。
- 制定标准化的讨论和决策指南：确保实施的品质与准确性，包含合适的专家，如医生、药剂师、质量保证人员、金融承销商等。
- 保持基于合规的政策和程序（P&P）文档：界定、教育并提供关于受影响药店项目应如何管理的指导。
- 创建一个流程：供委员会成员及其支持人员撰写、展示和审查将用于制定处方决定的资源。
- 监督P&T委员会的成果和决策：指定某些委员会成员负责监督P&T委员会的成果和决策得到有效执行。
定制标准处方集
在某些情况下，处方药福利管理方（PBM）可以在其标准处方集的某些方面保持灵活性，同时仍然允许客户获得高额返利。这种做法被称为定制标准处方集，例如协商偏离标准处方集为特定治疗领域的处方的能力。
咨询顾问的作用
药品福利顾问在帮助计划发起人应对不同的PBM处方清单选项以及估算特定药物覆盖或用药管理的变更影响方面拥有丰富的经验。建议计划在可能的情况下允许在定制处方集中为同一适应症提供多种产品，以平衡临床灵活性与财政责任。
市场洞察
在Managed Healthcare领域（Medicare、Medicaid）中，计划赞助商仍需考虑并审视定制处方集的机会，以确定它是否是合适的选择。药师（PBMs）正变得更加策略化，并将向计划赞助商提供符合部分或全部财务和临床目标的标准化处方集及UM标准。如果计划赞助商对标准药师处方集不满意，则告知药师计划考虑转向定制处方集可能是有益的。
结论
计划发起人需要在财务目标和临床结果之间进行仔细权衡，以实现最低的整体医疗成本和最佳可能的结果。定制处方药目录提供了一种更个性化的方法，但同时也带来了额外的挑战，如耗时且复杂的制定过程、持续的管理需求等。计划发起人应综合考虑自身需求和资源，选择最适合的处方药目录选项。
