直接初级保健服务的基准成本和利用率

Direct primary care (DPC) 模式通过直接合同提供广泛的初级保健服务，旨在改善医患关系、减少医疗服务碎片化，并可能实现整体医疗成本节约。Nice Healthcare 是一家提供初级保健、心理健康、物理治疗和某些处方药的集成诊所，通过技术支持的居家访问和虚拟护理选项提供服务，并向雇主按月收取固定费率。

核心观点与数据：

1. 服务范围与成本基准：Nice Healthcare 旨在解决初级保健办公室访问、实验室和影像服务、心理健康、物理治疗、护理指导和某些处方药等服务。Milliman 使用其专有全国性研究数据库，对 2021 年 1 月至 10 月期间近 5800 万会员月暴露量的商业保险患者传统医疗服务和处方药成本进行了基准测试。
2. 服务占比：在基准数据中，Nice Healthcare 可以解决的服务占总体允许医疗成本的 12.2%。这些服务在传统保险计划中通常需要更高的成员成本分摊（如自付额、自付费用和共付费用），而 Nice 模式下成员几乎无需成本分摊。
3. 服务分布：大多数 Nice Healthcare 可以解决的服务在急诊设施或通过远程医疗提供。26% 的成员在分析期间未使用任何服务或处方药，但在利用医疗服务的 74% 成员中，89% 至少使用了一种 Nice Healthcare 可以解决的服务。
4. 人口统计学差异：年轻成员和女性使用 Nice Healthcare 可以解决的服务比例更高。不同地区之间的服务占比差异很小。

研究结论：

• Nice Healthcare 可以解决的服务虽然占总体医疗成本的比例较小，但被医疗服务系统中的绝大多数人口使用。
• DPC 模式可能通过改变医疗服务分布（如增加居家访问和远程医疗使用）和减少成员成本分摊，对长期成本和患者健康结果产生重大影响。
• 实际雇主群体的成本和利用率可能与基准数据存在差异，因为并非所有成员都会选择 Nice Healthcare 服务，且 Nice Healthcare 的服务成本和利用率模式也可能不同。

研究局限性：

• 数据主要来自 Milliman 内部研究数据库，可能无法完全代表全国大型雇主人口的平均水平。
• 未调整季节性成本波动或 2021 年底后的额外理赔延续。
• 未考虑 DPC 选项引入对消费者行为和健康结果的潜在影响。