严重精神疾病医疗补助受益人的潜在覆盖差距

美国州 Medicaid 计划在疫情后福利撤销期间面临挑战

随着美国从 COVID-19 公共卫生紧急状态 (PHE) 中逐渐恢复，州 Medicaid 计划将开始取消疫情期间实施的持续覆盖要求。Milliman 白皮书探讨了州在制定策略以维持有严重精神疾病 (SMI) 的 Medicaid 受益人的适当覆盖方面的考虑。

Medicaid 在精神健康覆盖中的作用

Medicaid 是美国精神卫生服务的主要付款人，对于 SMI 患者（例如精神分裂症和双相情感障碍）尤其重要。在 2020 年，29% 的 Medicaid 非老年成人受益人患有精神疾病，其中 9% 患有严重精神疾病。在 PHE 期间，Medicaid 参与率显著增加，加剧了美国人面临的精神健康挑战。

福利撤销的影响

由于多种因素，包括无家可归、治疗依从性差和收入变化，SMI 受益人在福利撤销期间面临失去 Medicaid 覆盖的风险。失去覆盖可能导致个人无法获得必要的医疗保健、生活质量下降、无家可归和入狱风险增加。

州应对策略

为了减轻福利撤销的影响，州可以采取多种策略来支持 SMI 受益人：

• 量身定制 Medicaid 重定策略：例如，建立专门团队、推迟重定、有针对性的沟通和外展策略。
• 利用管理护理策略：与医疗计划合作获取和更新受益人联系信息，并支持重定。
• 简化资格和入学行政流程：例如，使用“ex parte 重定流程”、减少受益人负担、采用电子数据源和提供多种提交信息渠道。
• 提供持续资格：允许受益人在其资格情况发生变化时保留 Medicaid 资格，例如为儿童提供长达一年的持续资格。

结论

州 Medicaid 机构可以通过实施量身定制的策略来支持 SMI 受益人维持 Medicaid 覆盖。这些策略与当前的精神卫生改革努力以及 Medicaid 的核心目标一致，即确保弱势和低收入社区获得医疗保健。对于不再符合 Medicaid 资格的受益人，州可以提供有关其他健康覆盖选项（例如 ACA 市场计划）的信息，或考虑其他类型的支持以满足其持续的护理需求。