核心观点
- 支付方式改革目标： 美国医疗系统需要从按服务付费 (FFS) 转向基于价值的支付方式，以激励高质量、高效和以患者为中心的医疗服务，从而实现更好的医疗保健、更智能的花费和更健康的人群。
- 支付方式改革原则： 支付方式改革应基于以下原则：
- 改变医疗提供者的经济激励只是实现以患者为中心的护理的一种方式，因此需要赋予患者参与医疗保健转型的权力。
- 改革的支付机制只有在其支持的交付系统能力和创新方面才会成功。
- 支付改革的目标是从 FFS 转向 APM，其中大部分国家支出应继续转向类别 3 和 4 的共享风险和基于人口的支付方式。
- 基于价值的激励应尽可能直接地到达提供护理的团队。
- 不考虑质量和价值的支付模型不被视为基于价值的支付模型，也不计入支付改革进展。
- 基于价值的激励应该足够有意义，以便医疗提供者能够投资和实施交付改革，而不会使他们承担超出其财务能力和/或临床范围的风险。
- 当健康计划采用包含多种 APM 的混合支付模型时，支付金额将计入最主要的 APM 类别。
- 中心 excellence、以患者为中心的医疗之家和责任医疗组织是交付模型，而不是支付模型。
- 支付方式改革框架： 更新的 APM 框架分为四个类别和八个子类别：
- 类别 1： 与质量和价值无关的按服务付费。
- 类别 2： 与质量和价值相关的按服务付费，包括：
- 类别 2A： 涉及改进患者护理质量的基建投资支付。
- 类别 2B： 为向健康计划报告质量数据提供奖励或惩罚的支付。
- 类别 2C： 奖励医疗提供者绩效并/或惩罚绩效不佳的支付。
- 类别 3： 基于按服务付费架构的 APM，包括：
- 类别 3A： 提供者有机会分享他们产生的部分节省，前提是满足成本目标，并且质量目标得到满足。
- 类别 3B： 提供者有机会分享他们产生的部分节省，前提是满足成本目标，并且质量目标得到满足，此外，支付者从提供者那里收回部分损失。
- 类别 4： 基于人口的支付，包括：
- 类别 4A： 套餐支付，用于综合治疗特定疾病。
- 类别 4B： 基于人口的支付，涵盖个人所有的医疗保健需求。
- 类别 4C： 基于人口的支付，涵盖综合护理，但与高度集成的金融和交付组织相关。
关键数据
- 医疗保健支出对企业和国家经济产生负面影响。
- FFS 不利于以患者为中心的护理交付，因为它不奖励高质量、个性化和高效的护理。
- 基于人口的支付可以为医疗提供者提供更多灵活性，以战略性地投资交付系统资源，并促进护理协调。
- 类别 4 APM 提供了比类别 3 APM 更强的激励，以促进护理协调和减少成本。
研究结论
- 向基于人口的支付方式转变对于医疗保健转型至关重要。
- APM 框架提供了一个高级别的支付方式映射，以及支付改革和衡量进展的途径。
- APM 框架将有助于所有利益相关者在导航医疗保健生态系统时发挥作用。
- 需要采取措施解决结构性限制，例如为小型和农村医疗保健提供者提供技术和财务支持。
- 需要监测基于人口的支付系统对患者的结果、可负担性和其他重要指标的影响。
