亚行营养国际社会保护简报

Richard Morgan, Surabhi Mittal和Manoj Kumar, Nutrition International,Babken Babajanian和Anand Ramesh Kumar,亚洲开发银行 2025年4月 政策简报 这项政策简报现状。通过应用标准分析框架，并将营养特定干预措施和营养敏感干预措施进行分类，该简报确定了在弱势群体中推进更好的营养和解决其潜在驱动因素的机会，将这两种类型的干预措施与社会保护相结合。重点关注现金和实物转移，以及学校供餐计划，该简报基于现有证据和经验的分析，就亚洲社会保护的设计 1概述了亚洲地区的主要营养挑战，以及选定亚洲国家国家社会保护政策和项目的演变和和实施提出建议，以通过专注于高风险群体营养影响的多部门方法抓住现有机遇。 1. 背景：亚洲的营养状况和趋势 尽管许多国家取得了相当大的进展，亚洲仍然是受营养不良影响的幼儿和妇女数量最多的地区。这在这些高度脆弱群体的关键营养状况指标中很明显，而数据广泛可用：高比率and抑制浪费在五岁以下儿童中；在青春期女孩和育龄妇女中均 贫血 and the high prevalence of在各个国家。尤其是南亚地区面临低出生体重 营养不良的主要挑战，其中31.8%的五岁以下儿童出现发育迟缓（年龄对应身高偏低），14.7%的五岁以 下儿童出现消瘦（年龄对应体重偏低）。此外，南亚地区一半的育龄妇女仍患有贫血（FAO等 2021）。在全球范围内，幼儿发育迟缓在最为贫困的社会群体中更为普遍。然而，在南亚地区，富裕家庭与最贫困家庭之间儿童发育迟缓率的差异尤为显著（UNICEF 2015）。 亚洲受脆弱群体影响的营养缺乏的主要形式 儿童饥饿营养不良：如图1所示，在选定的亚洲国家中，五岁以下儿童的发育迟缓患病率从蒙古估计的7%变化至东帝汶的48%。幼儿消瘦（低体重/身高）的患病率也存在显著差异，从印度估计的18.7%变化至蒙古的0.9%（UNICEF、WHO与世界银行集团，2021年）。虽然尼泊尔、柬埔寨和孟加拉国等一些国家在过去20年中显著降低了儿童发育迟缓水平，但目前在亚洲低收入和中等收入国家（LMIC）中，该水平仍较高，并且在大多数情况下，较高的消瘦率仍然是一个特别值得关注的问题。 存在身高发育迟缓的普遍程度与人均收入之间的双向关联。通常情况下，学龄前儿童身高发育迟缓的比率越高，一个国家的人均国内生产总值（GDP）越低，反之亦然（见图2）。然而，存在例外情况，尼泊尔、斯里兰卡、柬埔寨和蒙古似乎表现优于这一趋势。这表明国家有可能更有效地利用其经济资源来追求营养改善，包括更有针对性地使用营养导向的经济转移。 母体营养不良：在这一领域，最常用的两个指标是新生儿低出生体重（LBW）的普遍程度和育龄妇女贫血的发生率。LBW是一个复合指标，反映了孕母营养不良、孕期母体健康状况不佳以及孕期医疗保健不良（WHO，无日期）。 图3展示了在选定亚洲国家中，15至49岁妇女和婴儿的低出生体重发生率及贫血患病率数据。所有情况下均表现出明显的贫血患病率，蒙古和菲律宾除外。尽管如此，菲律宾在这些国家中拥有最高的低出生体重发生率之一。同时，南亚国家（印度、巴基斯坦、尼泊尔和孟加拉国）的低出生体重率和贫血患病率均显著升高，这表明孕产妇健康状况和女性营养状况较差。贫血的后果可能广泛，可能表现为认知功能下降、生产力降低、早产和低出生体重（WHO，2023；Mosiño等人，2020）。 青少年女孩的营养不良，由贫血率高所表明的，本身就是一个进一步需要关注的方面。这在南亚国家尤其如此，据联合国儿童基金会（UNICEF）2023年的估计，约有19%的少女体型过轻，49%患有贫血。在东南亚地区，柬埔寨和老挝人民民主共和国（Lao PDR）等国报告的少女贫血率分别高达49.4%和42.6%（UNICEF，2021）。 2. 营养不良的主要成因与发展挑战 营养结果的关键决定因素 对营养不良的原因已广泛运用多级概念框架分析了主要决定因素，该框架针对母婴营养（如下图的框架所示）。这一框架由联合国儿童基金会创立，强调良好营养是社会中不同层级一系列关键因素的共同作用结果，因此涉及多个领域。该框架表明，获取食物和财务资源，例如，是众多条件中的部分因素。, 对于好的仅自身是必要的，但不是充分的。 也需要从健康的环境中受益，能够获得良好的卫生、水和卫生服务，并能够使用适合有营养不良风险的幼儿和其他家庭成员的喂养和护理实践。 通常而言，营养不足的直接因素是摄入不足和疾病。这些因素通常与家庭层面的食物获取受限、家庭内部的食物分配不优、健康与营养服务获取受限、卫生与卫生条件不足以及不良的照护实践相关——包括母婴照护和儿童喂养实践。同时，营养不良的根本原因可能包括贫困、教育不足、资源控制不足（尤其是妇女）以及特定的社会规范和文化习俗，例如早婚。 在婴儿和幼儿喂养实践方面，纯母乳喂养的普及率2在亚洲，针对零至五个月大的儿童，其百分比约为45%，接近全球平均水平的43.8%（全球营养报告，2 022年）。这一比例范围从斯里兰卡的81%到老挝人民民主共和国（Lao PDR）的44.4%（联合国儿童基金会，2023年）。获取用水、卫生和健康服务也存在显著差异。使用安全管理卫生设施的人口比例范围从柬埔寨的约36.7%到蒙古的66%（世界卫生组织，2022年）。 如图5所示，亚洲的一些国家表现出中等到严重粮食不安全的高发生率，同时，6至23个月大的儿童中满足最低可接受饮食标准的比例较低。3中度或严重食物不安全症的普遍性，作为营养不良的主要潜在驱动因素之一，在菲律宾为44%，在印度尼西亚为5%。类似地，实现最低可接受饮食的儿童估计百分比在印度为11%，在越南为46%（粮农组织，2022年；联合国儿童基金会，2023年）。 性别不平等、规范以及资源控制模式是影响营养结果的使能因素层面的核心内容（参见图4）。2021年，南亚地区被估计为性别平等方面表现最低的地区之一，性别差距4增长而非缩小（Chakraborty等人，2022年）。在营养方面，南亚地区的女性比男性更容易体重不足和面临粮食不安全问题（粮农组织，2013年；Chakraborty等人，2022年）。社会文化规范已被证明会阻碍资源和机会的获取，从而阻碍女性和女孩充分发挥其潜力（粮农组织，2013年）。有迹象表明，经济自主的母亲所生的孩子不太可能发育迟缓（Cunningham等人，2014年）；而较高的母亲教育水平普遍与积极的儿童营养结果相关（同上）。 营养不良对发展的影响 儿童生长迟缓和消瘦与脑发育受损密切相关，既对个体的人生轨迹产生负面影响，也对社会的未来繁荣造成不良影响。这两种状况都会阻碍儿童的认知发展、学业成就和未来生产力，最终损害国家的发展潜力和进步。 研究表明，在95个低和中等收入国家中，儿童长期营养不良的长期影响导致个人收入能力降低，并对私营部门因生产力下降而产生成本。营养国际估计，在亚洲，每年当前的消瘦、低出生体重、贫血和母乳喂养不足水平导致由于认知能力（智商）损失和儿童死亡率造成的经济成本为3770亿美元，相当于区域国内生产总值（GNI）的1%。5 营养敏感型应对挑战 亚洲儿童和妇女在多种形式营养不良方面的高发生率，呼吁进行有力、有效和持续的投资。营养特异性干预措施和营养敏感型干预措施在地区范围内。针对营养的干预措施对于解决不良饮食和护理的即时决定因素至关重要，而精心设计和实施的营养敏感措施可以显著改善营养的潜在决定因素（或改善营养的途径）。表1展示了每种类型干预措施的例子。 尽管针对营养的干预措施解决了营养不良的一些关键原因——主要是在即时层面——但它们可能只能在一定程度上缓解其影响。由于营养结局具有多重成因，营养不良不能仅通过单一部门的途径得到有效解决。这个复杂、多方面的挑战需要综合策略和多部门方法的协同作用。 针对导致营养结果的根本性因素的干预措施，当其有意且显著地...目标，组成部分incorporate 以及与特定环境中营养不良挑战相关联并作出响应的指标。这些干预措施可以进入农业发展、WASH和社会项目。built 为了让项目被视为“具有营养意识”，它们必须明确优先考虑高度脆弱或受冲击影响的群体，包括营养不良率较高的社区。它们应着重于消除获取当地营养服务的障碍，确保为家庭提供营养丰富的食品（包括通过生产或充足购买力），并设计考虑儿童和成人年龄特定脆弱性的措施。支持和卫生推广，有时被称为“营养加”措施。 3. 社会保障和营养敏感型方法：关键切入点与机遇 亚洲地区在社会保护政策与倡议方面拥有悠久历史，这些政策与举措为应对SARS、COVID-19大流行等危机而不断演进。该地区许多国家已采纳促进跨部门合作的政策或战略，以解决营养不良问题，其中大多数明确聚焦于通过社会保护项目改善营养。然而将营养融入社会保护领域仍是较为罕见。这一差距为政策与项目设计中的协同行动提供了机遇与切入点，包括增强卫生与营养服务及社会保护福利之间对高度脆弱家庭的覆盖协同与交叉转介。 鉴于它们在解决经济贫困和营养相关脆弱性方面的潜力，社会保护计划（SPPs）是构成潜在的跨部门、营养敏感干预措施组合中的一个特别有前景的组成部分。SPPs可以被归类为营养敏感型，当它们明确包含旨在解决营养不良原因及相关途径的目标、组成部分和指 标时有意设计社会保障政策 以改善弱势群体的营养结果。 并且能够提供营养敏感型项目，这提供了一个重要机会——尤其是在贫困程度较高且存在营养不良问题的地理区域。 采用不同形式向家庭提供转移支付的养分敏感型社会保护计划已被证实能够改善营养脆弱的幼儿和女性的膳食摄入及特定营养结果（Olney等人，2022年）。当与其他部门计划中的适当补充干预措施相结合时，这些措施尤其有效。 这份简报重点关注三种常见的转移项目：现金转移，实物转移 ：(这可能包括食物或用于购买食物的代金券)，和. 其中每一个学校供餐计划可以在对营养不良采取的多部门战略和干预措施中发挥关键作用，尤其是在儿童和妇女中。 现金转移项目 在过去几十年里，现金转移（CTs）已成为在发展中国家向贫困和脆弱家庭提供社会援助的一种广泛采用的方法。这些转移在不附带条件或附带某些要求（通常与人力资本发展相关）的情况下提供。越来越多地，它们也与补充干预措施（如社会与行为改变沟通SBCC）相结合，以促进家庭环境中健康、卫生和营养行为的改善。 亚洲近年来在现金转移（CTs）的使用上实现了显著增长，并在印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾等国家的国家政策层面得到稳固嵌入。在COVID-19疫情期间，一些国家扩大了现金转移的覆盖范围，提高了现有现金转移的价值以保护脆弱家庭（Gentilini, 2022）。然而，东亚和太平洋地区受益人收到的现金占当地中位收入的百分比——据估计为28%——仍远低于全球平均水平的46%（Gentilini, 2022）。 近期几项全球系统性综述和荟萃分析（Manley J. et al., 2022；Olney, D. et al., NI and IFPRI, 2022；Manley, J. et al., 2020）对新工具（CTs）对低收入和中等收入国家（LMIC）膳食和营养结果的影响提供了新的见解和发现。这些综述表明，即使新工具（CTs）并非明确设计为聚焦营养，也清楚地证明了其对妇女和儿童膳食摄入的积极影响。一些研究还发现新工具（CTs）对五岁以下儿童的营养不良和一定程度的消瘦有显著影响。少数研究还发现新工具（CTs）对减少儿童和妇女的贫血有积极影响。 扩大的证据基础也阐明了如何设计CT项目以提高营养敏感度，并将其与辅助干预措施相结合以产生更大影响。这些综述证实，从CT项目到改善营养结果的潜在途径是通过增强膳食摄入，特别是增加膳食多样性和动物源食物的消费。促进更好营养结果的另一关键因素是降低发病率，尤其是在腹泻的发病率方面。儿童膳食多样性的提高与女性赋权和增加进餐频率相关；生长迟缓的减少与