突尼斯（2019-2023）世界卫生组织贡献：执行摘要

突尼斯（2019-2023）世界卫生组织贡献 执行摘要 © 世界卫生组织 2025。版权所有。 本文件的 内容非最终版本，在发布前可能进行编辑修订。然而，此草稿的内容将不会发生实质性变更。未经世界卫生组织许可，本文件不得进行审查、摘要、引用、复制、传输、分发、翻译或以任何形式、任何手段部分或全部改编。 WHO/DGO/EVL/2025.46 封面照片版权：世界卫生组织 / Diego Rodriguez 高管总结 引言 本评估关注世界卫生组织（WHO）在国家层面取得的结果，并借鉴了组织三个层面的输入。它还评估了WHO针对突尼斯公共卫生需求和WHO总工作计划和该国关键战略框架中概述的目标所作的贡献。 本评估涵盖了世界卫生组织在突尼斯2019年至2023年的活动，这些活动通过双年度工作计划组织实施，虽然未遵循正式的国家合作战略（CCS）。这一时期跨越了三个双年度和两个一般性工作计划（GPW）——GPW12（2014-2019）和GPW13（2019-2023），该计划已延长至2024年。在预算方面，世界卫生组织计划贡献为2,878,226美元，截至2023年10月20日，已执行2,278,326美元。值得注意的是，用于COVID-19响应的紧急应对基金（OCR）在评估期间执行的预算中占到了59%。通过其双年度规划，世界卫生组织在突尼斯的重点是： 提高优质基本卫生服务可及性、减轻财务困难，以及提升获取药品、疫苗、诊断和基本设备的能力，这些都是向普及型卫生保障（UHC）转变的健康体系改革的一部分。 加强公共卫生紧急情况的准备、检测和管理，以及改善疫情和瘟疫的预防。 iii) 针对健康决定因素、降低风险因素，并采用健康融入所有政策的途径来改善人群健康和福祉。 此外，世界卫生组织已将其在突尼斯的努力调整为应对新出现的挑战，例如COVID-19大流行，在2020-2021年和2022-2023财年期间，采取了既包括紧急危机应对也包括后续行动。 方法论 评估结构为一个非实验性评估，以参与和利用原则为指导，既具有总结性目的，也具有形成性目的。它使用理论框架来评估哪些有效，哪些无效，并确定解释这些结果的因素。 评估标准包括相关性、连贯性、有效性、效率和可持续性。主要评估问题，与这些标准相一致，来源于任务范围（ToR）和变革理论（ToC）的重建。这些问题进一步在评估矩阵中被细分为八个子问题。 三个分析层次被考虑：i) 战略分析，重点在于一致性；ii) 程序分析，关注预期结果的进展并解决有效性、效率和 世界卫生组织在突尼斯（2019-2023）的贡献：评估报告 可持续性；以及iii）组织分析，该分析考察了世界卫生组织（WHO）的内部结构、基于结果的管理（RBM）系统以及区域办事处（RO）和总部（HQ）提供的技术支持。 评估采用了基于人权的 approach，纳入性别观点和健康公平性作为核心原则，符合联合国评估组（UNEG）和世界卫生组织（WHO）的指南。数据收集采用了混合方法（定性和定量），包括：i）对75名参与者的半结构化访谈，其中53%为女性；ii）对约435份文件的审查，包括预算分析；iii）在访问Sfax、Sousse和El-Kef的医疗设施和当地利益相关者的现场观察；以及iv）案例分析的发展。 验证过程分为三个关键阶段：i）对评估报告初稿进行审查；ii）举办两个研讨会，用于展示和验证结果，与国家办公室（CO）和评估参考小组（ERG）共同制定建议；以及iii）对报告最终版本的最终审查。该评估遵循了联合国开发计划署（UNEG）和世界卫生组织（WHO）的五个评估原则。 发现 相关性 -该世界卫生组织的干预措施如何适应突尼斯人群的背景以及不断变化的健康需求和权利，以及国家、地区合作伙伴和机构的需求、政策和优先事项？并且这些措施在情况变化时是否仍然保持相关性？ 世界卫生组织在突尼斯的目标明确地与国家卫生健康重点需求、结构调整需要和新兴挑战相一致。自2020-2021财年以来，非传染性疾病（NCDs）、健康的社会和环境决定因素、卫生紧急情况准备以及数据生成和创新等方面受到的关注度有所上升。自2012年起开始的世界卫生组织支持，在推动社会对话程序以及颁布《促进突尼斯更好的健康：让我们》2014年白皮书方面发挥了关键作用，并得到了广泛认可。为了突尼斯的更好健康：让我们共同走上这条道路 尽管世界卫生组织在历史上与中央级别的卫生部门（MoH）保持着密切的合作，但在地方层面，其存在感较为有限，尤其是在最不发达的地区。同时，也与其他各方建立了一些战略但零散的伙伴关系，以应对健康问题的多部门性质。 世界卫生组织（WHO）的国家战略愿景是在与中央层面的卫生部门（MoH）合作下制定的，与关键的国家卫生优先事项和改革相一致。然而，这一愿景在双年度规划文件中并未得到充分体现，其中的活动清单似乎与中长期战略规划文件脱节。缺乏治理机制、一致的监控框架、情境分析、需求和挑战的识别以及利益相关者映射进一步削弱了 世界卫生组织在突尼斯（2019-2023）的贡献：评估报告 链接。所使用的规划方法不使利益相关者能够充分理解这一愿景或考虑它如何与他们的自身策略和目标相一致。此外，它缺乏一个联合评估过程，导致国家办公室（CO）有时采取分散且不太相关的行动。 世界卫生组织对COVID-19响应的贡献因其相关性和与卫生部（MoH）、其他联合国机构和民间社会组织（CSOs）的紧密协调而受到高度评价。在此之后，该国办事处（CO）利用了从COVID-19危机中引发的公共卫生问题引发的兴趣提升，加强其努力转向一个旨在构建具有韧性的卫生系统的综合方法。 一致性 -到何种程度，世界卫生组织的干预措施是一致的？它们是否与其他干预措施以及突尼斯其他行为者的干预措施之间存在协同作用？ 联合国系统在突尼斯的干预和世界卫生组织的愿景与《联合国可持续发展合作框架》（UNSDCF）中概述的健康优先事项紧密一致，该框架强调多部门方法。 世界卫生组织的合作通常因其强调互补性而受到其他联合国机构的普遍好评。然而，该国办事处在卫生领域的可见性不足，未能充分反映该组织的重要性。世界卫生组织最近推出的卫生小组，作为一个促进行动者之间交流、协调和协同的平台，仍然过于新，尚不能证明其有效性。世界卫生组织在突尼斯的贡献也与世界卫生组织中东地区办事处（EMRO）的区域战略、2030年愿景以及全球范围内在双年度计划和发展中规划的行动相一致，因为这些行动与GPW12和GPW13的结果框架相一致。该国办事处根据其关注的卫生主题遵守组织的指导方针。 在全球和国家级别背景下，世界卫生组织（WHO）的战略作用是清晰的，尤其是在支持知识生成、传播和应用的能力上，它拥有显著的比较优势。其使命、规范性角色作为参考以及作为健康行为者的信息提供者地位已经确立。然而，由于在突尼斯的关键健康行为者中对于WHO的优先事项和合作机会的了解有限，这些优势在一定程度上被削弱了。 有效性 -到了何种程度，世界卫生组织（WHO）的贡献（在成果层面）已经实现或可能实现，以及哪些因素影响了（或未影响）其实现？ 该规划和监控系统未能清晰地展现世界卫生组织（WHO）在突尼斯的贡献及其对卫生系统的影响。它也未能充分展示实施过程中的调整。现行的结果框架管理（RBM）似乎更重视内部问责制，而非促进基于学习的决策制定。 预算执行努力（BASE）1预算）与评估期间由CO设定的优先事项相一致，重点关注全民健康覆盖、健康紧急情况准备以及预防的多部门方法。然而，随着COVID-19危机的爆发，CO将重点转向这一新的优先事项，使用 世界卫生组织在突尼斯（2019-2023）的贡献：评估报告 OCR资金（首次在突尼斯收到），占评估期内承诺资金的59%。 对于每个四个战略目标（GPW13），都确定了关键“旗舰”行动。这些行动旨在应对国家挑战和应对新出现的问题，产生了催化作用。它们涵盖传染病、生殖健康、非传染性疾病（包括新主题如心理健康和风险因素如烟草）以及加强基本卫生系统功能的举措。这包括改善药物供应和推进卫生信息系统的数字化，特别是在疫苗接种方面。领导和倡导，尤其是在推广多部门方法和涉及民间社会方面，是评估期的标志。 关键问题如治理、融资、卫生人力资源（HR）以及气候变化对卫生的影响在构建有弹性的卫生系统中具有重要意义，但对此的讨论不够深入。关于针对妇女和儿童的暴力、老年护理、营养以及基于卫生信息系统生成的证据等议题，已有行动计划或已启动，但似乎缺乏后续执行。在突尼斯疫情期间，世界卫生组织（WHO）的表现对减轻对国家卫生系统、其专业人员及民众的影响做出了重大贡献。值得注意的是，WHO展现了强大的科学领导力、有效的政治和机构参与，以及强有力的国家应对协调支持。他们在冷链管理、实验室能力等领域提供的技术援助尤为值得称赞。 评估确定了多个影响行动实施的情境因素：宏观经济状况、莫霍领导层变化的政治过渡、促进跨部门合作的挑战、公共程序中的官僚障碍、COVID-19期间国家卫生系统的结构性弱点，以及由大流行引起的社会经济危机的爆发。后者对2020-2021年和2022-2023年双年度的执行产生了直接影响，导致了如全球供应链失败和缺货等破坏性事件。 从区域办事处和总部进行的实地访问通常因其内容、专家水平、激发的动力以及更好地理解世界卫生组织（WHO）角色机会而受到高度赞赏。参与区域或国际活动及网络的机会亦然。然而，关于WHO三个级别的角色、总部愿景和优先事项与适应国家背景的办事处（RO）及国家委员会（CO）愿景之间的混淆，以及漫长的响应时间已在内部以及国家伙伴之间造成误解。 效率 -在多大程度上，世界卫生组织的干预措施已经产生或可能有效地以高效和有序的方式产生结果？ 规划碎片化的本质——在近400项主要活动中明显，每项活动的平均预算都非常低——从绩效角度来看不支持资源优化。OCR（光学字符识别）和非项目预算（非PB）类别的预算执行率远高于基本预算。分析表明，分配给人力资源的资金与实施活动的努力之间保持一致。 世界卫生组织在突尼斯（2019-2023）的贡献：评估报告 尽管在三个财政年度中计划的BASE预算持续增长，但承诺的资金保持稳定。这可能归因于对COVID-19响应（2020-2021年和2022-2023财年期间的OCR资金）的优先考虑，以及2023年尚未在评价时关闭的事实。 预算执行水平（BASE预算）分配给员工的预算比分配给活动的预算更高，并且与计划预算更加紧密地一致。然而，当考虑到OCR预算时，很明显，2020-2021年和2022-2023财年，活动的执行预算分别增加了5.6倍和3.3倍，而员工预算在整个评估期间保持不变。所有受访的利益相关者都强烈赞赏CO对国家背景的了解、其倾听能力、其主动的方法、其寻求更好的替代方案以及其超越正式职责的承诺。 针对COVID-19疫情，世界卫生组织（WHO）强调其在卫生权威方面的作用，同时适应并支持政府的危机管理计划。在组织层面，大流行促使世界卫生组织建立新的合作伙伴关系，多元化其捐赠者基础，并抓住变革的机会。然而，供应链实施和COVAX机制（COVID-19疫苗接种）的挑战阻碍了世界卫生组织在突尼斯的应对效率。 该CO和MoH在两年规划期间使用的规划和监控系统似乎不是一个结构化或正式化的联合战略协作机制，因为它缺乏战略规划的关键要素。世界卫生组织内部RBM系统主要特点是规划和报告方面的碎片化。由于缺乏概述所有行动及其与预算联系的全面文件，监测似乎更侧重于预算执行和成果交付，而不是实现的成果质量。 几个内部组织因素被认定为限制效率的因素：CO团队规模小相对于大量任务、复杂的程序、短期计划和预算周期，以及语言障碍。 可持续性 -到何种程度，世界卫生组织贡献于加强突尼斯在公共卫生、人道主义和发展需求以及优先事项方面的国家能力和所有权？ 大多数由世界卫生组织（WHO）支持的干预措施有助于加强国民健康体系的能力，并显示出良好的可持续性潜力。它们与当前的国