世界心脏报告 2024

目录 作者及致谢 作者：Mark Miller, Mariachiara Di Cesar 审稿人：e, Shadi Rahimzadeh, Pablo Perel, Sean Taylor, Shreya Shrikhande, Kelcey Armstrong-Walenczak,Anoop Shah, Marvellous Adeoye,Cesar Damian Berenstein, Rajesh Vedanthan, Elvis Ndikum Achiri,Sumi Mehta, Abiodun Moshood Adeoye, Daniel Piñeiro, Fausto J Pinto. 高管总结3 9引言 11概述：环境（户外）空气污染 13全球环境空气污染的水平与趋势13PM2.5趋势 17PM2.5层面；级21环境空气污染与健康23环境空气污染与心血管健康 28心血管死亡和疾病归因于环境空气污染 编辑：爱德华·福克斯Rick Chazal, Jean-Luc Eiselé, ThomasA. Gaziano, Andre Pascal Kengne, Amam Mbakwem, Jagat Narula, Saate Shakil, Trevor Shilton, Kristina Sparreljung. 《2024年世界心脏报告》的出版得到了诺华基金会的大力支持。 32家庭（室内）空气污染和心血管疾病36空气污染与其他风险因素及条件相互作用43空气污染和气候变化45温度、空气污染和心血管疾病 气候变化的间接影响4647空气质量指南和政策49不断变化的空气污染指南52 高管总结 每个人在其一生中都会接触到空气污染，无论他们居住在世界何处。其影响深远——从导致和加剧健康问题，到造成生命损失。 在许多其他健康领域，低收入国家承担着不成比例的负担。例如，从2010年到2019年，美洲和欧洲以外的地区因环境空气污染导致的缺血性心脏病（IHD）和中风死亡人数显著增加，同期欧洲这两种疾病的死亡人数均有所下降。低收入国家因家庭空气污染造成的健康影响更大。世界卫生组织（WHO）估计，全球仍有超过20亿人仍然依赖污染燃料，如木材、煤炭、农作物废料或木炭，并使用效率低下的炉灶进行烹饪。 事件 - 既受空气污染影响又加剧空气污染现象。 2019年，几乎有700万人环境空气污染是由心血管疾病引起的，尤其是缺血性心脏病（IHD）（190万死亡）和中风（90万死亡）。2019年，由家庭空气污染导致的320万死亡中也有类似的动态——100万来自IHD，70万来自中风。全球范围内，2019年因缺血性心脏病死亡的人数占22%，因中风死亡的人数占15%，均可归因于空气污染。 死亡原因被归因于对空气污染。 尽管人们意识到空气污染的危害，但颗粒物（PM）2.5全球2010年至2019年期间浓度水平——对人类健康至关重要的关键污染物——仅每年下降了1%。全球浓度水平依然惊人地高，达到31.7 μg/m³。3在2019年，空气质量指标远高于2021年世界卫生组织推荐的5 μg/ m3的空气质量指导水平。虽然实现这些目标是各国保护其国民健康和福祉的关键，但很少国家达到或接近推荐水平。更糟糕的是，虽然64%的国家实施了包括环境空气质量标准的立法，但这些立法均不符合世界卫生组织的空气质量指南。 联合起来，环境和家居空气污染造成的死亡率超过了所有战争、疟疾、肺结核、艾滋病和其它传染病造成的总和。这些数据很可能低估了实际的数量，而空气污染的真实影响甚至在我们健康社区中也远未得到充分重视。 空气污染与其对人体几乎所有器官造成的损害之间的联系是不容否认的。特别是心血管效应——本报告的重点——非常显著。接触空气污染与所有主要心血管疾病（CVDs）的加剧有关。2019年，约有420万人因空气污染而死亡，其中约70%。 如同心血管疾病是全球领先的死亡原因，空气中污染物的普遍存在及其对心血管健康的危害，对全球健康构成了惊人的挑战。在空气污染和心血管疾病的全球图景中，存在着显著的地区和各国差异。如同 全球南部的负担因空气污染监测、政策和健康干预措施方面的差距，以及对气候危机及其环境影响的脆弱性加剧而加剧。 对全面战略的迫切需求 说迫切需要综合策略以减轻空气污染及其深刻的影响——对健康、社会和经济的影响——是低估了其重要性。正如本报告所展示的那样，在国家和城市层面上有一些亮点和典型的空气污染应对措施——但这些太少了，间隔也太远。许多空气污染干预措施还将有助于解决气候危机，减少空气污染所带来的健康益处远大于实现这些目标的经济需求。需要长远视角来实现这些益处，但立即采取行动解决这些问题是必要的。 世界心脏联合会（WHF）——其成员包括来自100多个国家的200多个心脏基金会、科学社团和患者组织——致力于不仅促进保护和改善心血管健康的政策与行动，而且呼吁采取紧急措施来遏制空气污染的一些主要贡献因素，即气候危机和化石燃料排放。 本报告提供以下关键建议： 1所有国家都必须采用世界卫生组织的新全球空气质量指南。这包括制定路线图，以实现世界卫生组织概述的临时目标，同时逐步达到总体指南水平。政策应该是多方面的和多部门的，包括健康、住房、城市设计、交通和农业等领域。 2WHF支持全球化石燃料不扩散条约的实施。各国对这些条约的承诺必须得到维持，理想情况下通过具有法律约束力的协议，并采取合适的实施策略，以快速减少化石燃料的使用。 3各国及技术机构，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），应紧急改进空气质量监测和建模，填补现有空白。这包括扩大乡村和城市地区的固定监测网络，以便提供更准确的空气污染水平和趋势的估计。 4各国、多边机构和慈善组织必须增加对多学科空气污染研究和技术创新的资助，以改善空气质量并实施干预措施以减少空气污染。 5国家和区域乃至全球的健康和科研机构应进一步研究空气污染和与室内外空气污染相关的CVDs对心血管系统的影响，以及心血管系统在其他器官疾病中的作用。这应包括对研究较少的空气污染物心血管效应的研究，以便政策和干预措施能够针对最有害的空气污染物。这将支持健康干预措施的设计和实施。 超过20亿人全球仍依赖污染燃料。 这些包括煤炭、农作物废料和木炭。与效率低下的炉子搭配烹饪。 引言 在这些众多风险因素中，本报告将重点关注空气污染。空气污染——已被证明对身体大多数器官具有有害影响——是全球第六大死亡风险因素，第七大伤残调整生命年（DALYs）风险因素。*，并且是导致健康问题和死亡的首要环境风险因素[1]。 心血管疾病（CVDs）影响心脏、血管和血液，并可由遗传、代谢、社会经济、行为和环境风险因素的组合引起。 正如本报告将展示的那样，空气污染对心血管健康的影响是深远的，暴露与所有主要心血管疾病（CVDs）的恶化有关，包括缺血性心脏病（IHD）和中风。几种空气污染物与能引发动脉粥样硬化初始事件的生物作用有关，加速多种疾病过程，从而触发导致死亡的心血管事件。空气污染暴露的普遍性，加上全球心血管疾病的极高发病率，给世界各地的发病率和死亡率带来了巨大的负担。 除了明显的健康影响外，空气污染对经济也有重大影响。世界银行估计，与接触空气污染相关的全球健康损害成本为8.1万亿美元，相当于全球GDP的6.1%，导致每年1.2亿个工作日损失[2]。预测表明，全球与空气污染相关的医疗保健成本将从2015年的210亿美元激增至2060年的1760亿美元[3]。 这份第二份世界心脏报告旨在为全球的政策制定者和倡导者提供关于空气污染与心血管疾病之间相互作用的综合分析，目的是确定具体行动领域，以减轻空气污染对心血管健康以及整体健康的危害。 报告首先探讨空气污染以及有关PM的最新证据。2.5 并且心血管方面，究竟哪些因素构成与环境污社区，向利益相关者（总体和CVD）进行信息团体和公众，以及本报告中的趋势。空气质量倡导在全球范围内改善和提升水平，在移动指空气质量。该小组的工作已涉及联合国环境与空气污染（包括环境空气污染和联合国环境规划署（UNEP）全球项目）空气污染对WHF成员的影响导致主要心血管期刊发表高调声明[4,5]，发表了政策简报[6]，并与世界卫生组织合作开发了一套教育和培训健康患者的工具包[7]。本报告强调了空气污染对心血管健康的威胁 关于环境与室内空气质量法规、世界卫生组织（WHO）健康与环境评分卡，以及清洁空气基金对国家承诺的评估，在空气污染或室内污染发生的地方，这指的是环境空气污染。 家庭（household）及健康与心血管疾病（CVDs）的空气污染评估 除了呈现和分析该领域最新的公开数据外，报告还将简要考察空气污染与易感人群组之间的相互作用、空气污染与气候变化之间的动态关系，以及空气污染的危害。 实践者对巴黎气候协定的指导。持续履行WHF所提及的承诺，不涉及任何环境 在2021年，世界心脏组织（国家和地方层面）旨在遏制联邦（WHF）成立了其空气污染专家组，并且政策努力（国际，健康。）全球、区域和国家均提醒警惕严重威胁。 概述：环境（户外）空气污染 环境（室外）空气污染是由成千上万种不同化学物质组成的复杂混合物，这些物质对环境和人类健康有负面影响。 人为空气污染的来源包括工业排放、汽车尾气、家庭能源、废物焚烧、建设和农业焚烧。自然产生的空气污染来源包括海雾、火山爆发和沙漠尘土。 家庭（室内）空气污染将在本报告的后续部分进行讨论。 解释说明颗粒物（PM） PM来源于广泛的各种来源，并可能具有非常不同的组成和颗粒大小（图1）。 它由不同的化学物质组成，其中最有害的化学物质尚未完全被识别。然而，元素碳和有机碳、反应性过渡金属和多环芳烃预计将是毒性关键驱动因素。 PM通常被测量为PM10和项目经理2.5（直径小于10和2.5微米的颗粒物，分别）由空气质量监测仪检测，包括政府固定的监测网络和非参考等级的监测仪。 总理2.5这是与对人类健康有害影响最一致的空气污染指标。它可以在肺泡中沉积得很深。 超细颗粒（直径小于100纳米的颗粒）无法通过参考级监测器进行常规测量。然而，这些颗粒可能由于它们较大的反应表面积和将表面化学物质带入人体的能力，对人类健康特别有害。吸入的超细颗粒还可以穿透循环系统。燃烧是这些颗粒的主要来源，例如汽车尾气。 图表1颗粒物来源及尺寸 改编自：Miller, 空气污染的心血管效应：通过药理制剂的预防和逆转。https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2021.107996 全球环境空气污染的水平与趋势 PM2.5 趋势 从2010年到2019年，PM2.5全球水平基本保持稳定（图2），年减少1%（从35.3微克/米³降至34.3微克/米³）。32010年至31.7 G/M32019 年）。 2.5在此期间，最大的总理下降在欧洲记录在案（2.1% 平均年度变化率）。 2.5虽然 PM层面；级年度增长在非洲上涨了0. 大幅下降仅有14%的国家经历了（5G/M之间）无变化或增加。 3并且 10 G/M 32010年至2019年，其他公司显示 从2010年到2019年，绝对降幅最大的国家是塔吉克斯坦（9.8μg/m³）。3北马其顿 (9.4 微克/立方米3), 以及中国（9.0μg/m³）3), 同时在毛里塔尼亚观察到最大的绝对增加（3.1μg/ m³）3（）和塞拉利昂（3.1 μg/m³）3). 图2.1趋势：年平均PM值 最大的相对降幅 所有欧洲和东南亚地区的国家都经历了PM值的下降。2.52010年至2019年间处于水平，而非洲60%的国家观察到增长。在东地中海、美洲和西太平洋地区，36%、43%和45%的国家， 在大多数欧洲国家观察到（相对变化在25%到30%之间），而最大的相对增长率在安哥拉（12.2% ）、佛得角（10.3%）、利比里亚（8.9%）、塞拉利昂（8.5%）和帕劳