为社区卫生工作者布线 ： 非传染性疾病护理的制胜策略

数字健康行动联盟为社区卫生工作者布线 ：非传染性疾病护理的制胜策略 2023 年 12 月调查报告 图片 ： Unsplash ， 盖蒂图片社 Contents 执行摘要 4 导言 5 17集体经验的力量 1.18数字化社区案例研究 212投资社区卫生工作者 2.112实施准则和模型 3 投资数字健康 15 3.1 商业数字健康解决方案的回顾 16 4 前线的声音 19 尾注 25贡献者 24结论 23致谢 24 免责声明 这份文件由世界经济论坛发布，作为对某个项目、洞察领域或互动的贡献。文中表达的研究发现、解释和结论是世界经济论坛协作过程的结果，并得到了该组织的促进和支持，但其结果未必反映世界经济论坛的观点，也不一定代表其全体成员、合作伙伴或其他相关方的意见。 © 2023 世界经济发展论坛。所有权利保留。本出版物的任何部分均不得以任何形式或通过任何手段进行复制或传输，包括复印和录音，或通过任何信息存储和检索系统。 前言 Andy Moose 世界经济论坛卫生与保健中心卫生与保健主管 Lorna Friedman 全球健康转型和可持续发展高级合伙人， 美世沼泽福利 非传染性疾病（NCDs），尤其是心血管代谢疾病如高血压和糖尿病，是21世纪最重要的健康挑战和疾病负担之一。尽管COVID-19突显了在应对传染病方面取得的显著疫苗进展，但也揭示了慢性疾病持续存在的脆弱性——由于NCDs的高基础流行率导致了更高的COVID-19死亡率。 – 数字创新 – 设备、连接性和人工智能的能力和可访问性在快速发展（尤其对发展中国家），这带来了巨大的机遇。 – 社区 – 在考虑令人兴奋的新技术的同时，我们还必须保持谦逊和脚踏实地。健康是由社区决定的；社区健康工作者（CHWs）一直以来并将继续对改善人群健康方面发挥关键作用。 这种流行趋势往往归因于生活方式、食品生产、饮食内容以及多种其他因素的变化。改善饮食和活动水平、降低肥胖等风险因素的预防方法和政策至关重要；然而，推动非传染性疾病增加的根本原因不太可能迅速逆转。因此，提高卫生系统的能力以减轻非传染性疾病负面影响尤为重要——尤其是在早期诊断、有效治疗和这些疾病的持续管理方面。 数字健康行动联盟（DHAA）因此由世界经济论坛建立，作为一个全球平台，旨在通过数字化驱动和社区为基础的方法促进知识交流、建立合作伙伴关系并识别应对非传染性疾病（NCDs）的解决方案，其首个活动便是开展关键的初步研究，以评估这种强大组合的潜在影响。 本报告旨在验证DHAA社区的初始假设，并为管理和预防非传染性疾病（NCDs）开辟新的潜在影响领域，例如基于雇主的健康计划。这项基础工作将被继续并扩展，与论坛的其他重要倡议相连接，如数字医疗转型倡议、EDISON联盟和健康劳动力倡议。 有了这一重点，在世界经济论坛和Mercer以及关键的多利益相关方合作伙伴的支持下，着手探索新的应对挑战的方式。两大原则要素的协同作用被优先考虑以应对非传染性疾病（NCDs）的负担： 执行摘要 扩大对非传染性疾病患者的医疗 доступ，在技术与人合作并服务于人的过程中得以加速。 世界经济论坛识别出一个需求和机会，即通过重新定位人作为讨论的核心，并概述一些关键障碍，来聚焦数字健康的话题。这一协作性的努力催生了论坛的数字健康行动联盟。该联盟的目标是关注数字工具对慢性病结果的影响，并且以公平为意图。为了真正使医疗保健得到变革，数字解决方案必须不加剧现有的不平等，而是旨在减少非传染性疾病（NCDs）导致的过早死亡，覆盖所有人群。 在日益互联和数字化的世界中，技术继续改变即使是人类互动中最基本的交流方式，包括医疗保健领域。然而，确定创新将如何影响人们，并且这种变化是否对所有人都是积极的还是仅仅对少数人有利，这一直具有挑战性。最近，人工智能（AI）的发展引起了广泛关注和热情，部分原因是由于其能够加速交易流程并自动化繁琐任务的能力。至于数字转型和AI是否会最终提升还是削弱健康结果和社会互动，仍需进一步观察，而人类在提供医疗服务中的未来角色仍然充满不确定性。世界经论坛近期发布的一份报告概述了AI在医疗领域的几种高潜力应用场景、实现价值的障碍以及加速采用的原则。1毫无疑问 ， 医疗保健领域的数字革命正在顺利进 行。 这份报告是这一旅程的一部分，重点关注数字工具与卫生保健 workforce 中一个常常被忽视但至关重要的组成部分：社区健康工作者（CHWs，也称为代理、导航员、健康教练、健康教育者、健康拓展员、公共卫生辅助人员、护理人员等）。CHWs 在促进他们服务对象的健康需求方面有着坚实的记录，涉及从母婴保健到艾滋病和新冠肺炎等多个领域。他们是 1978 年《阿拉木图宣言》中“全民健康”理念的核心人物，并且再次被认可为推动健康公平和慢性病管理的强大全球运动的重要组成部分。4,5本报告的发现包括来自28个国家超过1,000名社区健康工作者的声音、商业产品的审查以及成功实施案例的收集，表明通过社区健康工作者扩大对慢性病的护理 доступ是当技术为人们服务并与人们合作时加速实现的过程。 尽管新技术有望颠覆人们对于健康 care 的体验，但创新所需资源的速度和分配仍然不均衡。过去十年中，数字健康市场获得了前所未有的资金投入，许多人现在开始提出棘手的问题，质疑这些资金的使用是否审慎、有效且公平分配。全球范围内对数字健康的投资差异显著，且严重偏向美国。然而，在美国内部也存在进一步的差异；例如，对于女性和/or 族裔少数群体创始人主导的初创企业，其资金支持明显不足。2,3为了真正改善全球健康状况，必须应对这一现实和这些不均衡现象，同时也要反思技术在改变健康结果方面的潜力与局限。在判断技术创新是否能促进医疗领域的积极变革时，不仅需要考虑变革的内容和实施方式，还需要关注谁将被支持来设计和创造这种变革。 Introduction 对管理非传染性疾病具备相应能力的医疗工作者的需求正在增长，同时疾病负担也在增加。 由于到2030年非传染性疾病（NCDs）将减少三分之一。该目标旨在通过预防保健和治疗来实现，并且当与SDG 3.8的目标相结合时（即实现全民健康覆盖，UHC），其影响力将会增强。过早死于NCDs是全球健康不平等的一个最可量化的且可治疗的例子。根据SDG 3.4的定义，过早死于NCDs是指在30至69岁之间死亡，这包括了劳动能力和经济收入的关键时期。因此，防止死亡并改善健康状况可以提高这一关键人口群体的经济和社会参与度。7尽管面临这些对生命和经济的威胁，世界卫生组织（WHO）2023年SDG报告显示，在当前的年度减少率下，所有地区都将无法在2030年前达到设定的全球目标。8 大约20年前，人类悄无声息地跨越了一个重要的里程碑。由于对病原体和人体生理学有了显著的理解进步，以及全球努力将疫苗分发给需要的人群，首次有记录显示全球因传染病导致的死亡比例低于50%。自2003年以来，每年大多数死亡案例是由非传染性疾病（NCDs）如心脏病、慢性呼吸系统疾病、癌症和糖尿病等引起的。如今，NCDs占全球每年死亡人数的74%，即4100万人，其中仅心脏病就导致了1790万人死亡。6 因此，联合国在2015年通过可持续发展目标（SDG）3.4发出了全球行动呼吁，旨在减少过早死亡。 在COVID-19 pandemic之前，高收入国家以及一些低收入或中等收入国家（LMICs）的心血管疾病死亡趋势也在下降。9例如，在拉丁美洲和亚洲，卫生领域的进步以及向SDG 3（良好健康与福祉）的目标迈进的速度超过了其他SDG目标的进步。然而，COVID-19疫情打断了这些进展，并严重影响了卫生系统的承受能力。10它也加剧了慢性非传染性疾病（NCDs）患者的风险，这些患者感染、住院和死亡率更高。11自大流行以来， 大多数低收入国家在降低过早死亡率方面已经失势 ， 没有走上实现可持续发展目标 3.4 的轨道，12并且许多高收入国家在这一领域停滞不前甚至出现倒退。一项针对美国各县的研究显示，由非传染性疾病（NCD）驱动的变化呈现不断增加的差异性。 过早死亡的情况较为严重，最高死亡率是最低死亡率的10.4倍。估计有23%的差异与社会经济构成的不同有关。13 尽管面临的挑战非常严峻，但在非传染性疾病护理方面的支出仍未跟上疾病负担增长的速度。《柳叶刀》的一项审查估计，要实现可持续发展目标3.4，从2020年到2030年每年需要额外增加180亿美元的全球支出，这一举措在同一时期将防止3900万人死亡，并产生2.7万亿美元的净经济效益。14不进行此项投资将错失机会，因为对健康领域的支出，尤其是非 communicable 疾病（NCDs）的支出，与其它关键的社会目标和经济指标相交叠。 在过去的20年中，尽管存在不确定性，非传染性疾病（NCDs）的增长、数字创新、采纳和访问也呈指数级增长。2000年时，全球互联网用户不到7%；如今这一比例已达到66%，并且全球移动电话用户数量超过7亿。21,22,23对数字能力和平台用于转变健康结果的追求正在广泛讨论，承诺利用新技术强化卫生系统的声音日益增强。2020年，世卫组织通过了《2020-2025年数字健康全球战略》，其首个战略目标是促进全球合作并推动数字健康知识的转移。24 慢性疾病既是贫困的原因也是其结果，剥夺了社会、雇主和家庭重要的贡献者。15多项研究强调了不良健康状况的直接和间接成本，包括对劳动力参与的阻碍、照料责任带来的负担以及为覆盖医疗费用而积累的债务。缺乏足够的保险或社会保障网导致家庭陷入贫困。16,17 此外，具备管理非传染性疾病（NCDs）能力的医疗工作者的需求也在增加——然而，世卫组织预计到2030年将出现1000万医疗工作者短缺的问题。18全球卫生系统尚未准备好应对非传染性疾病（NCDs）不断增长的疾病负担，指出初级卫生保健专业人员不足是常见限制因素之一。例如，泛美卫生组织（PAHO）估计美洲地区缺乏60万名卫生工作者，而欧洲则缺少100万名卫生工作者。19,20 受到数字能力能够促进更好健康结果信念的鼓舞，世界经济论坛的卫生与健康中心启动了数字健康行动联盟（Digital Health Action Alliance, DHAA），这是一个不断扩大的组织网络，代表了医疗保健行业、科技公司、民间社会组织、学术机构以及政府合作伙伴。成员们共同探讨如何最有效地部署数字解决方案，以公平和有效的方式减轻全球非传染性疾病负担。 同样重要且同时发生的是传染病向慢性病的流行病学转变以及数字技术的快速转型和采纳。 集体经验的力量 以系统变革为重点，医疗健康利益相关方识别出了实施数字解决方案以减轻全球非传染性疾病负担所带来的益处、威胁以及障碍。 识别创新和采纳障碍与加速器的exercise揭示了清晰的合作领域，并明确了进一步参与和研究的关键焦点。在对话中，广泛一致认为，继续采取主要预防措施（例如，干预以促进健康生活方式）对于在疾病发生之前应对非传染性疾病（NCDs）是必要的。当讨论转向二级预防（例如，通过早期发现和行动减少疾病的负面影响）以及数字平台和技术在诊断和治疗挑战方面的潜力时，一个主题始终不变：成功的NCD护理中，社区卫生工作者（CHWs）具有巨大的价值——并且可以利用数字解决方案来放大其成功成果并实现可持续的结果。通过扩展他们使用数字工具的技能，可以增强CHWs的能力并加深其影响。本报告旨在通过一系列对话、案例研究和研究来探讨数字工具与CHWs在NCDs背景下的关系。研究结果强化了DHAA的乐观态度，并为进一步的研究和投资设定了框架。 通过世界经济论坛的召集平台，DHAA聚集了来自不同背景和地理区域的领导者，他们深入参与了应对非传染性疾病（NCDs）的努力。目标是识别NCD护理中的挑战与机遇，并更好地了解当前的形势。这些利益相关者于2022年夏天在世界经济论坛纽约办公室及线上聚会。共有来自六大洲38个组织的100多人参与其中。 在适应健康信念模型(HBM) 的推动