尼泊尔：第二份国家抗菌药物耐药性行动计划（2024-2028）

(2024-2028)国家行动计划抗菌耐药性 质量标准与法规部门 拉姆沙帕特，加德满都，尼泊尔 目录 2. 情况分析 I V1 33 5 6 7 891111 111515 15 1515 151717 22 3038 4952 53 5354 54 5555 5656 56 57 缩略语和首字母缩略词列表 摘要 1. 背景2. 情况分析2.1 人类和动物中的抗生素耐药性（AMR）2.2 对AMR的认识和理解2.3 AMR的监测2.4 传染病预防和控制2.5 抗微生物药物的优化使用2.6 投资、研究和创新 3. 国家响应 国家抗菌药物耐药性行动计划3.1 制定国家关于抗生素耐药性（AMR）行动计划3.2 治理机制4.1 视野 4.2 目标 4.3任务 4.4 目标 4.5 战略重点 第五部分：干预措施、活动和关键产出 5.1 战略重点1 5.2 战略重点2 5.3 战略重点3 5.4 战略重点4 5.5 战略重点5 第六部分：成本估算和财务资源管理第七部分：与监控和评估相关的条款第8节与报告相关的条款9. 风险附件10：修改情况11. 解释权12. 自动作废条款13. 附件附件1：《管理委员会职责范围》附件2：技术工作委员会职责范围附件3：监控与评估框架 缩略语和缩写列表 2. 情况分析 ADICDAH/sAHRC人工智能与计算AMCAMSAMUAMRAMSPAPUAASTAWaRe疾病控制与预防中心中国金融期货交易所（China Financial Futures Exchange）CRVHCSDCTEVTCVLDAHDDADFTQCDoAA文档美国能源部（Department of Energy）DoEnvDoHSDoIDLS直接渠道（Direct-to-Consumer，DTC）EDCD动物疾病调查与控制部门动物医院/动物健康研究中心农业信息与培训中心抗菌药物消耗抗微生物治疗管理抗菌使用抗菌耐药性抗菌药物管理程序抗生素谨慎使用联盟抗菌敏感性测试抗菌药物类别的接入、监测、储备课程发展中心中央渔业推广与保护中心中央转诊兽医医院治愈服务部门技术职业教育与培训委员会中央兽医实验室动物卫生局药品监督管理局食品科学与质量控制系阿育吠陀与替代医学系海关部教育部环境部门卫生服务机构工业部畜牧服务部药物和治疗方案委员会流行病学与疾病控制处 能源需求预测（Energy Demand Projection）EML（电子邮件）EQASESBL联合国粮食及农业组织焦点小组讨论（Focus Group Discussion）FSMS前向（指公司名称或商标名称）间隔股权收益率（GARP）GHP玻璃良好生产规范（GMP）GVPHCAI/s高效微粒空气过滤器（High Efficiency Particulate Air Filter）人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）IACG国际电工委员会IEEE我/非政府组织马耳他群岛集成电路芯片（Integrated Circuit Chip）MDRMoALDMoCIT教育科学部财政部门MoFAGAMoFE外部发展伙伴essential medicine list外部质量保证系统广谱β-内酰胺酶联合国粮食及农业组织焦点小组讨论食品安全管理系统家庭福利处全球行动计划全球抗生素耐药性伙伴关系良好的耕作实践全球抗菌药物耐药性监测系统良好管理实践良好的兽医实践医源性感染高效微粒空气人类免疫缺陷病毒跨部门协调小组信息教育与传播初步环境考察国际非政府组织医学研究所感染预防和控制多重耐药性农业与畜牧业发展部中华人民共和国工业和信息化部教育部、科学技术部财政部联邦事务和总管理局部林业与环境部 莫哈帕蒂（MoHP）MoSDMRLsMSMSS媒体与娱乐NAFLQMLNAPNARTC中国国家癌症中心（NCASC）NCC非政府组织/机构（NGO/s）NHEICC国家人权委员会（National Human Rights Commission）南印度水电公司（NHPC）NHTCNLRMPO全国人民代表大会NPhCNPHL美国步枪协会NSSDNTCNTWCNVCNVPL世界动物卫生组织（OIE）OPMCM卫生健康与人口部社会与发展部最大残余限制医疗总长最低服务标准监测与评估国家动物饲料与畜禽质量管理实验室国家行动计划国家阿育吠陀研究与培训中心国家艾滋病和性病控制中心国家协调中心非政府组织/国家健康教育信息与沟通中心国家健康研究委员会尼泊尔卫生专业委员会国家健康培训中心尼泊尔畜牧业资源管理与推广办公室国家规划委员会尼泊尔药师委员会国家公共卫生实验室国家监管机构护理与社会保障部门国家结核病控制中心国家级技术工作委员会尼泊尔兽医委员会国家疫苗生产实验室世界动物卫生组织首相办公室与部长委员会 QSRD质量标准和监管部门标准操作程序（Standard Operating Procedure）标准操作程序STG标准治疗指南STI性传播感染STP标准治疗方案TWC技术工作委员会联合国环境规划署联合国环境规划署副产品（Vice Products）疫苗可预防疾病VSDRL兽医标准与药品监管实验室世界卫生组织世界卫生组织 执行摘要 2. 情景分析 抗菌耐药性（AMR）是全球主要的公共卫生问题之一。世界卫生组织将其列为人类面临的十大全球公共卫生威胁之一。及时解决这个问题对于保护迄今为止在医疗和医药领域取得的成果至关重要。抗菌耐药性导致全球每年约有130万人死亡，预计到2030年，全球经济损失将达到1到3万亿美元。据估计，到2030年，AMR可能导致多达2800万人陷入极端贫困。 2015年5月，第68届世界卫生大会通过了《全球行动计划（GAP-AMR）》，旨在应对抗微生物药物耐药性（AMR），并敦促成员国在2017年5月之前制定符合GAP-AMR的自身国家行动计划。尼泊尔也在2016年9月21日的联合国大会上表示，将致力于制定一项国家行动计划来对抗AMR。 各种政策文件，包括2076年（2019年）发布的《国家卫生政策》、第十五个五年计划和2078年发布的《国家动物健康政策》，均为尼泊尔政府所发布，这些政策文件将抗生素耐药性（AMR）列为重要的公共卫生问题，并强调了需要立即解决这一问题的必要性。 要控制抗生素耐药性问题，已经在该问题和相关部门及利益攸关方的协调与合作下开发出一个跨部门的国家行动计划（NAP）。针对国家行动计划-抗生素耐药性的五项战略优先事项如下： 1. 通过有效的沟通、教育和培训提高对抗生素耐药性（AMR）的认识和理解，2. 通过监测和研究加强与AMR相关的知识和证据，3. 通过有效的感染预防和控制减少感染的发生。 4. 优化人类、动物和食品行业抗菌剂的使用，5. 确保可持续资源用于遏制抗微生物药物耐药性（AMR），同时促进对研究和创新的投入。 每个战略重点都有其自身的一套目标，并且针对这些目标以及基于这些战略干预的各种活动都已被提出。在每个战略重点和关注领域内，提供了包括关键活动和关键成果的战略干预措施，以及完成的时间表——短期（1年内）、中期（1至3年之间）和长期（3至5年之间）。 各种委员会已提议用于执行此行动计划。已做出规定，将与政府的三级机构进行协调与合作。预计将在政府三级、发展伙伴和非政府组织的支持下管理资源。 NAP-AMR还包括监控和评估（M&E）计划，以评估实施活动的质量并跟踪进展情况。 NAP-AMR的主要目标是确保抗菌素的合理使用并控制抗菌素耐药性。该计划预计将提高尼泊尔对抗菌素耐药性的认识和了解，减少不适当的抗菌素消费并优化抗菌素的使用。预计NAP-AMR将改善尼泊尔的感染控制，并最终在减少国家抗菌素耐药性方面做出重大贡献。 确保在国家、省和地方各级发展全面和综合的方法来应对抗生素耐药性（AMR）。同时，包括所有专业组织、学术界、民间社会、媒体和消费者群体在内的“健康一个世界”（One Health）所有部门都将参与本国家行动计划的成功实施。 这项国家行动计划（NAP）预计将促进“健康一体化”利益相关者之间的更大协调与合作，以遏制抗生素耐药性（AMR），这将有助于患者管理、降低发病率和死亡率，并实现可持续发展目标和全民健康覆盖。 1. 背景 抗菌药物耐药性已成为全球范围内的一项主要公共卫生问题。随着导致人类疾病的细菌、真菌、寄生虫和病毒的耐药性出现，感染的医疗治疗面临着更大的挑战。据世界银行预测，抗菌药物耐药性每年导致全球约130万人死亡，到2030年，全球经济损失将达到1至3万亿美元。估计到2030年，抗菌药物耐药性可能导致多达2800万人陷入极端贫困。此外，在低收入国家，由于抗菌药物耐药性导致的医疗费用预计将增加25%，这反过来又危及到2030年可持续发展目标（SDGs 2030）的实现。 早在早期就认识到威胁，东南亚地区（包括尼泊尔）的卫生部长们在2011年签署了《斋普尔宣言——抗微生物药物耐药性》（WHO SEARO，2011）。 2015年5月，第68届世界卫生大会基于“一健康”方法，通过了应对抗菌药物耐药性（AMR）的全球行动计划（GAP-AMR）。该行动计划强调多部门参与解决AMR问题的必要性。 在2016年，通过联合国大会举行的耐药性高规格会议，全球对抗抗微生物药物耐药性（AMR）的承诺得到进一步强化。在此会议中，全球领导者通过一份政治宣言重申了他们采取行动应对AMR的承诺，该宣言被采纳为联合国大会决议（UN，2016）。在全球层面，联合国秘书长成立了多机构协调小组（IACG），以改善国际组织之间的协调，并确保全球有效应对对公共卫生安全的这一威胁。IACG由联合国副秘书长和世界卫生组织总干事共同主持，包括来自相关联合国机构、其他国际组织和不同领域个人的高级代表。 在尼泊尔，2075年（2018年）的《公共卫生服务法案》禁止未持医疗处方出售或分发抗生素，并要求保持消费品的品质标准，包括食品和肉类。2076年（2019年）的《国家健康政策》强调，需要制定一项国家行动计划以减少抗菌素耐药性（AMR），并有效监管和控制抗生素的滥用。值得注意的是，2015-2020年《尼泊尔卫生部门战略》也将AMR确定为公共卫生挑战，并实施“一个健康”方法来解决AMR。同样，这一国家行动计划建立在由部长委员会批准的“2076年‘一个健康战略’”（2019年）的基础上。 国家抗菌药物耐药性行动计划已经制定，其中包含以下战略重点，旨在解决全国范围内的抗菌药物耐药性问题： 1. 通过有效的沟通、教育和培训提高对抗生素耐药性（AMR）的认识和理解，2. 通过监测和研究加强与AMR相关的知识和证据，3. 通过有效的感染预防和控制减少感染的发生率，4. 优化人类、动物和食品领域抗菌药物的使用，5. 确保在控制AMR的同时，促进对研究和创新的投入，确保可持续的资源。 2. 情况分析 2.1 人和动物中的抗生素耐药性 尼泊尔感染性和传染病的高发病率导致更高的发病率和死亡率。尼泊尔是世界上30个具有高抗菌药物耐药性（AMR）发病率的国家之一。根据2019年《尼泊尔疾病负担报告》，最常见的传染病包括呼吸道感染、肺结核和伤寒等。抗菌药物耐药性的增加使得感染治疗变得更加具有挑战性。 在尼泊尔，仅畜牧业就贡献了全国国内生产总值的约13%以及农业国内生产总值的四分之一以上（27%）。随着对畜牧业产品需求的增加，畜牧业以每年约1.23%的速率增长。动物和农业中使用抗生素作为促生长剂、不良的饲养习惯、对良好管理实践（GMP）认识不足以及抗生素的不合理使用等因素，已经导致畜牧业中抗药性（AMR）的发展。 2.1.1 人类健康领域 许多关于尼泊尔抗菌药物开具模式的研究表明，大多数患者在不进行细菌确诊或药物敏感性测试的情况下，被不合理地开具了两种以上的抗菌药物。抗菌药物常被用于无需抗菌药物的情况，如感冒、咳嗽和腹泻。此外，在尼泊尔，自我用药很普遍，大多数人没有遵循医生指导的治疗持续时间。另外，有利益关系的制药公司向医生提供激励，以