中国流感认知与治疗现状调查报告

审核专家 曹彬中日友好医院副院长 张文宏复旦大学附属华山医院感染科主任 王贵强北京大学第一医院感染疾病科主任医师 罗小平 华中科技大学同济医学院附属同济儿童医院院长 卢洪洲深圳市第三人民医院院长 舒赛男 徐保平 徐金富 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童感染消化科主任 复旦大学附属华东医院副院长 蒋小云中山大学附属第一医院儿科主任 陈英虎浙江大学医学院附属儿童医院感染科副主任 苏欣 谢正德 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科常务副主任 首都医科大学附属北京儿童医院感染与病毒研究室主任 张静复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任 （排名不分先后） 导言 流行性感冒（简称 “流感”）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可能引起全球大流行。 随着世界卫生组织和各国卫生机构的重视，流感防控工作取得了显著的进展，但是季节性暴发的流感仍然让国家公共卫生系统面临巨大的压力。尤其流感季人际传播可能造成误学、误工，甚至学校停课、工厂停产；高风险人群严重并发症会导致疾病危害加重，医院门诊量和住院量大幅增加，给个人经济状况和医疗系统造成额外负担。 为了描摹出后疫情时代，居民对流感的认知误区与治疗需求，《澎湃新闻》携手《医师报》展开问卷调研，调研发现： 大众对于流感及抗流感病毒药物认知不足，应科普流感季来临之前的合理应对措施，科学备药，科学预防。 除了并发症之外，以家庭为单位的聚集性流感病毒感染威胁也不容忽视，都是流感季的严重健康威胁。 5 岁以下低龄儿童等群体是流感的高风险人群，更易出现严重的并发症，疾病负担和感染风险最高，在流感季需要格外关注。 因儿童服药困难、剂量难把控且依从性较差，需要更多创新的儿童用药专用剂型，满足当前我国儿童流感用药的未尽之需。 本次调研最终回收到 3,074 份大众问卷和 339 份专业医生问卷，我们从中可以归纳总结出常见的 本报告为上述调研的研究所得。 个人认知误区：流感 = 普通感冒？1 调研发现，大众在预防和治疗流感上存在广泛的认知误区：不少受访者忽视了流感的严重性，错误地将其与普通感冒混为一谈。这种认知误区不仅让患者在感染后承受更多痛苦，还可能耽误流感治疗时机，影响工作和学习。针对医生端的调研结果也显示，有将近两成的流感患者在出现症状 48 小时以后才前往医院就诊。 有病治疗、没病预防，如今许多家庭都养成了储备常用药的习惯。然而针对医生端的调研发现，流感患者的用药最大误区是只会用普通感冒药来治疗流感。大众端调研数据也证明了这一点：高达九成的受访者家中备有感冒药，但只有六成的受访者家中常备抗流感病毒药物。而有超过两成的受访者在出现高热、全身酸痛等疑似流感症状时，直接进行对症治疗，忽视了背后真正的主因是流感病毒，症状非但未能好转，反而进一步加重，更加严重影响了日常生活。 准确认知、及时预防、科学治疗，既是减少个人病痛的关键，更是筑牢公共卫生防线、遏制流感传播的重要手段。流感远非 “普通感冒” 可比，防治不容忽视。 在大众端调研中，仅有 3.8% 的受访者完全答对了流感认知题。全国流感监测结果显示，每年 10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节，然而高达 81% 的受访者误以为流感多发于春秋季；将近 50% 的受访者误认为流感是由细菌而不是病毒引起的；此外，普通感冒一般 3-5 天就可康复，然而流感的病程会更长，通常在 5 天以上，有将近 50% 的受访者却将流感的病程时长与感冒病程时长划等号。 事实上，流感是一种急性呼吸道传染病。为了更直观地了解流感与感冒的区别，我们调研了来自呼吸与危重症医学科、儿科、感染科的三百余位医生。结果显示，超 98% 的医生认同：相比于普通感冒，“流感会引发高热、全身疼痛、乏力等全身症状”，且 “流感存在季节流行性”、“易引发肺炎、心肌炎等并发症”。此外，还有相当一部分医生认同 “流感病程更长”。 相比普通感冒，流感危害更大 随着国民健康意识普遍提升，大家会在家中备药以防流行疾病的发生。但在调研中，我们发现更多家庭备的是感冒药或者退烧药。针对流行疾病，91.8% 的人选择在家中常备感冒药，84.6% 的人常备退烧药。而针对传染性更强、传播速度更快且症状更强烈的流感，近 40% 的人并未常备专门的抗流感药。 公众对于流感的认知误区，也导致了其在备药方面的错误选择。高达 53.68% 的医生在调研中表示 “使用普通感冒药”是其接诊的流感患者用药的最大误区，其他常见的用药误区还包括：“不遵医嘱自行停药”、“自行降低或增加药量”。 针对大众端的调研发现，有超过两成的受访者在出现疑似流感症状时，直接通过高烧、头痛的症状去 “对症下药”，忽视了背后真正的主因是流感病毒。虽然普通感冒药或者退 烧 药 可 以 缓 解 流 感 发热、咳 嗽、鼻 塞 等 症 状，但它们无法直接作用到病毒本身。如果仅仅使用普通 感 冒 药 或 者 退 烧 药 来治 疗 流 感，可 能 会 错 过最 佳 治 疗 时 机，增 加 并发症风险。 流感患者用药的最大误区是使用普通感冒药 医生认为的流感患者用药最大误区占比 这种认知误区可能导致对流感的轻视，进而让患者在感染后承受更多痛苦。如果在流感发病的 48 小时内没有使用有效的抗病毒药物，有可能流感会发展成肺炎、白肺等重症程度，尤其是流感重症高危人群。在本次调研中，医生普遍建议越早进行抗病毒治疗越好：54.6% 的医生建议 24 小时内进行抗病毒治疗，扼杀病毒复制能力。还有 43.7% 的医生建议在 48 小时内使用抗流感药。 至于为什么要更早使用抗流感病毒药物？超过八成的医生认为，更早治疗有助于减少重症、缩短病程及减少并发症，尤其是流感重症高危人群要抓紧流感治疗的黄金时间。 在医生的临床经验中，多数患者还是比较配合使用抗流感病毒药物。此外，也存在不愿配合使用的人。究其原因，是因为 83.77% 的患者没有意识到流感的严重性，也有将近70% 的患者担心药物安全性，这也与我们调研发现的流感认知误区存在一定的关联。 因而，个人要加强健康意识，在流感高发季做好个人防护。正确认识流感，做自己健康的第一责任人。做到准确认知、及时预防、科学治疗，人人都可以为遏制流感传播、筑牢公共卫生防线尽一份力。 家庭认知误区：在家就不用担心感染流感了？2 流感的迅速传播不仅威胁个人健康，还可能严重影响家庭、工作场所及社会的正常运转。尽管许多人知道在医院可能出现交叉感染，仍有相当一部分家长忽略了家庭这个潜在的流感传播温床。家庭内部的流感传播往往隐蔽且迅速，尤其在家人之间频繁接触、共用生活空间的情况下，病毒很容易通过飞沫或接触传播。 一旦家庭内有人感染流感，如果没有及时采取隔离和治疗措施，其他家庭成员也极易被波及。特别是家庭中的低龄儿童、老年人和免疫力较弱的人群，流感引发的并发症可能会带来更严重的健康后果，甚至危及生命。 要有效减少家庭内的流感传播，关键在于尽早识别症状、及时进行抗病毒治疗，切断传染源。医生建议保持良好的卫生习惯，如勤洗手、常通风、佩戴口罩等，也可以适当进行预防性用药降低家庭传播风险。 流感季节，每个人都是防控链条上的重要一环。减少家庭内的传播不仅是保护自身健康的必要措施，更是守护家人、特别是孩子等流感重症高危人群安全的关键举措。 低龄儿童、老年人等群体更易出现严重并发症 医生认为的更易出现并发症的流感患者 流感重症主要发生于老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群。部分高危人群在感染流感后可能出现并发症。其中，肺炎是最为常见的并发症，其他并发症还有中耳炎、心肌炎、脑炎、横纹肌溶解和脓毒性休克等。 除了并发症之外，聚集性流感病毒感染威胁也不容忽视。在特定场所，如人群密集且环境密闭或通风不良的房间内，流感病毒也可能通过空气传播，家庭、学校、办公室等都是流感传播的重要场所，也是流感传播链条中相互影响的重要环节。 然而在一项针对照顾 12 岁以下儿童家长的调研中，近三成的受访者还未认识到家庭成员交叉感染防范的必要性。相较于家庭交叉感染，他 / 她们更担心流感对于儿童造成长期的健康损害。 针对医生的调研结果显示，94.4% 的医生认为 “造成家庭传播” 是流感患者面临的主要危害，与 “引发肺炎等并发症”并列第一。防治流感对每一个家庭来说都是一个重大考验。资料显示，与仅 1-2 名家庭成员相比，3 名及以上家庭成员感染流感的风险明显增加。家中有人罹患流感后，50% 的家庭有 1 个或 1 个以上的家庭成员被感染，家庭接触者感染流感的风险高达 38%1。如果家庭中有流感患者，建议尽量进行隔离以减少接触。家长带孩子就医时，也应采取适当的防护措施，以防交叉感染。此外，预防性使用抗病毒药物可以有效降低流感在家庭内的传播风险。 “造成家庭传播”是流感患者面临的主要危害之一 造成家庭传播 总之，强化家庭防控意识、有效控制流感在家庭内的传播、做好以家庭为单位的流感防控是守护家人、守护孩子健康的关键举措。 治疗需求空白 疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡负担的有效手段。然而中国总体流感疫苗接种率严重不足，仅为 2.4%2，单靠接种疫苗防控流感也具有一定的不确定性。因而，尽管不能替代疫苗预防，药物作为疾病预防与减少传播的一个手段，对于减轻季节性流感暴发和疾病负担仍有其价值。 儿童免疫功能不健全，免疫力相对较差，在感染流感病毒的时候，会导致机体免疫功能进一步减弱，很容易继发其他细菌和病毒的感染，导致并发症。国家卫健委在《医务人员流感培训手册（2019 年版）》中也指出，大约 30% 的流感儿童会发生并发症，中耳炎等并发症的发生率高于成人3。儿童作为流感并发症的高危人群，急需家长和医疗人员的重视。 正因如此，本次报告将儿童作为关注的重点。问卷调查结果显示，在用药过程中，“病情易反复” 是照料者照顾不同年龄段流感儿童的共同难点。通常来说，流感儿童的高热易反复，如果其间家长没有规范用药剂量和时间间隔等，可能会引发更严重的症状。 病情易反复是照料者照顾流感儿童的共同困扰 高达 93.5% 的医生指出 5 岁以下低龄儿童在感染流感后更易出现严重并发症。进一步分析发现，在面对 5 岁以下低龄儿童时，家长们面临的治疗阻碍更大。不仅担心流感对于儿童造成的长期健康损害，也担心熬夜照料对于自己工作的影响。 快速准确的诊断、高风险因素的精准识别以及科学合理的用药策略是 5 岁以下低龄儿童流感诊疗的关键。然而，如何选择合适的抗流感病毒药物也给医生带来了新的挑战。由于儿童有着特殊的生理和心理特点，对药物的口感和服用方式有着更高的要求。调研结果显示，相比照顾 6 至 12 岁儿童，在照顾 5 岁以下儿童时，照料者更容易受到 “服药不配合”、“吞咽困难”、“口味不喜欢” 等问题的困扰。 当前我国儿童用药还存在较大的未尽之需，在临床常用的约 3,500 种药物剂型中，儿童药物剂型仅占不到 1.7%4，且有 45% 的儿童用药说明书缺乏儿童具体用量，临床中 80% 的儿童用药依靠手工拆分剂量。根据相关研究，在临床中有43% 的儿童有不同程度的用药困难，片剂及口味不佳占多数5。 针对医生的问卷调研结果显示，高达78.5% 的医生认为在治疗 5 岁以下低龄儿童的流感过程中，可选择的儿童专用剂型少。剂型选择的限制，也对药物的使用方便性和依从性产生了影响。比如，低龄儿童通常更难吞咽片剂等。 在治疗<5岁的患流感儿童时，医生们最大问题是专用剂型少 另外，75.2% 的医生认为 “药品口味儿童不易接受”也是其诊疗过程中面对的困难之一。也有部分医生提出，现有治疗流感的主流药物容易有胃肠道副作用，引起呕吐、恶心等不良反应，除此之外，还存在需要服药多次、味道偏苦等问题。 这些难点也让医生对传统抗流感病毒药物的改进有了许多期待。问卷调研结果显示，医生最希望抗流感病毒药物能在以下三方