研究概述
美国最高法院2022年判决的Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization决定推翻了1973年的Roe v. Wade判决，取消了堕胎权，对生育保健获取产生了重大影响。各州关于限制堕胎的法律通常包含挽救孕妇生命的例外，但对这些例外的不同法律解释为临床医生创造了混乱的法律环境，并导致延误向患者提供救命治疗。
研讨会背景
2023年6月29日，美国国家科学院、工程和医学院生殖健康、公平与社会常设委员会举办了一场虚拟公开研讨会，旨在探讨在经历怀孕并发症、严重疾病或受伤的孕妇提供救命护理的延误问题以及可能的解决方案。研讨会讨论了法律、政策和提供者方面的挑战，以及这些挑战对护理提供和临床医生福祉的影响，并考虑了一些确保为经历怀孕并发症的个人提供救命护理的潜在策略。
法律挑战
- 法律界定问题：限制堕胎的几个州对救命护理的例外情况定义和执行的缺乏清晰性和一致性，导致临床医生在提供紧急护理时面临法律后果的混淆和恐惧。
- EMTALA与州法律冲突：紧急医疗转运法（EMTALA）要求急诊科稳定处于紧急医疗状况的患者，但在一些州，如德克萨斯州，EMTALA与州法律之间存在冲突，影响了医生的行为。
- 案例研究：Zurawski诉德克萨斯州案揭示了在Dobbs决策后，患者因未能及时获得堕胎而未能及时获得救命治疗的案例。
医疗保健提供者的经历
- 安全网医院的挑战：南佛罗里达大学的安全网医院照顾了许多没有经济资源的患者，而佛罗里达州的法律限制了对这些患者的堕胎护理。
- 临床医生离职：由于担心潜在的法律后果，一些临床医生离开了实施限制堕胎法律各州，前往对堕胎护理限制较少的州执业。
- 护理提供方式的改变：圣路易斯华盛顿大学的David Eisenberg医生解释说，由于堕胎护理的限制不断加强和缩小，他在密苏里州提供护理的经验在过去几年中发生了变化，导致越来越多的患者前往南部伊利诺伊州寻求护理。
护理服务可及性问题
- 患者流动：由于患者对堕胎医疗服务可供选择地点的不确定性以及他们面临的各种障碍，来自实施限制堕胎法例的州的病人来到伊利诺伊州等保护堕胎访问权的州寻求护理。
- 股权问题：许多发言人在谈到获取堕胎服务时提出了股权问题，特别是在有色人种和低社会经济地位的患者中，不成比例的人无法获得堕胎服务。
- 自我管理药物流产：尽管有自我管理药物终止妊娠安全性的证据，但许多人面临获取药物的挑战，并且在许多美国及其他有严格堕胎法律的地区的个人面临法律风险。
美国以外的希望战略
- 全球策略：凯特琳·格德茨介绍了世界各地确保获得基于证据的流产护理的策略，包括在限制性法律阻止患者在正式卫生部门获得护理的地区。
- 自我管理药物流产：Gerdts指出，美国的研究表明“远程医疗提供、在线购买堕胎药以及越来越多的人通过网络在国内外的网络中寻找药物”呈现“戏剧性增长”。
讨论与结论
- 数据收集：演讲者确定了数据收集可能遇到的障碍和担忧，例如医生在指不同类型程序时使用的术语缺乏统一性。
- 降低法律风险：临床医生需要了解他们可能基于记录伤害患者的方式，并采取措施降低患者寻求堕胎护理时可能面临的法律风险。
- 研究结论：在实行严格堕胎法律的州，孕妇的病情恶化，孕产妇死亡率比保护性州有统计学意义上的显著增加。
